Упрямый зуб. Что делать?

[Monkey]

Коллеги, посоветуйте, пожалуйста, что делать в таких ситуациях?

Пациентке провожу нивелировку фронтального отдела нижней челюсти ( подготовка перед протезированием).

Ни в какую не встает зуб 41.

Изначально пружинами дистализировала по одному зубы: 45, затем 44,43,42, зуб не встал, видимо место было потеряно (давала восьмиобразную связку на перемещенные зубы). После этого сепарировала, и брекет несколько раз переклеивала ( в том числе с гиперкоррекцией), ни в какую. В чем тут дело? что я делаю не так? может быть недостаточно плотно лигирую?

и как решить проблему?

[Maverick]

Причины : недостаток места, у вас весь фронт стоит зажато, будет место встанет все,далее: дуга не заполняет полнстью паз брекета, лигатуры слишком толстые по сечению и не удается плотно прижать при лигировании, сама дуга по сечению должна быть большого диаметра, чтобы заполнять паз брекета полнстью, сам брекет может быть наклеен не по оси, может быть под брекетом материал от фиксации, может быть виноват сам паз брекета, какой - то внутренний дефект. Попробуйте сделать изгиб и плотно залигировть , причем изгибы нужны будут на всем фронте и еще захватить клык. Потому что зубной ряд неровный. Дугу лучше использовать тма она мягкая, либо сталь если под рукой нет тма. Сечение 17х25 для тма, и 16х22 для стальной.

[Monkey]

Причины : недостаток места, у вас весь фронт стоит зажато, будет место встанет все,далее: дуга не заполняет полнстью паз брекета, лигатуры слишком толстые по сечению и не удается плотно прижать при лигировании, сама дуга по сечению должна быть большого диаметра, чтобы заполнять паз брекета полнстью, сам брекет может быть наклеен не по оси, может быть под брекетом материал от фиксации, может быть виноват сам паз брекета, какой - то внутренний дефект. Попробуйте сделать изгиб и плотно залигировть , причем изгибы нужны будут на всем фронте и еще захватить клык. Потому что зубной ряд неровный. Дугу лучше использовать тма она мягкая, либо сталь если под рукой нет тма. Сечение 17х25 для тма, и 16х22 для стальной.

Спасибо большое за советы!

А если паз 018, то тма какую лучше взять 16х16 или 16х22?

[Maverick]

Лучше 16х22

Изменено 2 сентября, 2015 пользователем Maverick

[Yana guapa]

судя по фасеткам стираемости лигирование и переклейка здесь не помогут. 

Нижний зубной ряд нуждается в расширении. Но это невозможно при таком оверджет. Ну только если жесткий стрипинг. 

[Yana guapa]

думаю если убрать  ок.накладки и проверить контакты  -  вся передняя поверхность нижних резцов окрасится. такие контакты плотные не дают стать ровно зубам.  Надо расширять верх (ну или хотя бы изменить инклинацию верхних резцов) 

[Monkey]

судя по фасеткам стираемости лигирование и переклейка здесь не помогут. 

Нижний зубной ряд нуждается в расширении. Но это невозможно при таком оверджет. Ну только если жесткий стрипинг.

 Да, по перекрытию я смотрела, пространство (небольшое) есть. Я думаю, я еще сама связками (8-ками)  заузила.

Сейчас все зубы залигировала по одному и, действительно, попробую прямоугольную дугу- торк пойдет (брекеты на резцах 0*) может быть за счет этого расправятся...ну и плюс посепарирую еще.

Спасибо за советы!

Изменено 3 сентября, 2015 пользователем Monkey

[Yana guapa]

 Да, по перекрытию я смотрела, пространство (небольшое) есть. Я думаю, я еще сама связками (8-ками)  заузила.

 

Про ВЧ речь идет?Были  брекеты вверху? 

 

 

 

Сейчас все зубы залигировала по одному и, действительно, попробую прямоугольную дугу- торк пойдет (брекеты на резцах 0*) может быть за счет этого расправятся....

 

 

не думаю, что это поможет. при отсутвие должного оверджета  не получится протрузии, а значит и разворачиваться некуда будет. 

и прямоугольная дуга не поможет при таком дефиците места.

 

процесс пойдет только тогда, когда появится место.  это либо  1. создание оверджета (за счет ВЧ), или 2. сепарация НЧ  3. как вариант дистализация премоляров (если  окклюзионные контакты позволяют (как сейчас по прикусу в боковых отделах? есть фото?)  )

[Monkey]

Про ВЧ речь идет?Были  брекеты вверху? 

 

 

 

 

 

не думаю, что это поможет. при отсутвие должного оверджета  не получится протрузии, а значит и разворачиваться некуда будет. 

и прямоугольная дуга не поможет при таком дефиците места.

 

процесс пойдет только тогда, когда появится место.  это либо  1. создание оверджета (за счет ВЧ), или 2. сепарация НЧ  3. как вариант дистализация премоляров (если  окклюзионные контакты позволяют (как сейчас по прикусу в боковых отделах? есть фото?)  )

 

Нет, брекетов на вч не было. 

Фотографии боковых отделов есть только июньские. Дистализировать там больше нельзя.

Выходит вариант один - сепарировать весь фронт?

[Yana guapa]

Дистализировать там больше нельзя.

Выходит вариант один - сепарировать весь фронт?

 

или ставить брекеты наверх)) справа 2 класс, ротирована НЧ вправо походу. (средние линии не совпадают, а при открытии рта выравниваются). 

 

у вас все равно компромиссное лечение (не до идеала, судя по бугорковому смыканию, наличию 8-к, заваленным 7-кам,....), то тогда  и посепарировать можно. по-другому не впихнуть  резцы. 

[Monkey]

или ставить брекеты наверх)) справа 2 класс, ротирована НЧ вправо походу. (средние линии не совпадают, а при открытии рта выравниваются). 

 

у вас все равно компромиссное лечение (не до идеала, судя по бугорковому смыканию, наличию 8-к, заваленным 7-кам,....), то тогда  и посепарировать можно. по-другому не впихнуть  резцы. 

думаю там преждевременный  контакт на 8-ке левой, вот она и скатывается.

 Яна, спасибо большое за советы! 

[Yana guapa]

думаю там преждевременный  контакт на 8-ке левой, вот она и скатывается.

 

так удаляйте их! )) 

и на имплантах ( и коронках, думаю вы их тоже там планирует) поднимите немного прикус. Напрашивается. + Не будет такого плотного контакта на резцах  

[Monkey]

так удаляйте их! )) 

и на имплантах ( и коронках, думаю вы их тоже там планирует) поднимите немного прикус. Напрашивается. + Не будет такого плотного контакта на резцах  

 а вот никак - пациентка и ортопед категорически против   о всех последствиях имеющихся и возможных оба в курсе.

Изменено 9 сентября, 2015 пользователем Monkey

[Maverick]

Можно подвергнуть сепарации нижний зубной ряд от премоляра до премоляра. Места будет валом тогда резцам. Плюс с резцов меньше сошлифуете.

[Yana guapa]

 а вот никак - пациентка и ортопед категорически против   о всех последствиях имеющихся и возможных оба в курсе.

 

лично я избегаю совместных работ с  такими ортопедами, которые имеют другой подход в лечении и другое представление о  конечном результате. И конечно же,  отказываюсь от пациентов, которые не соглашаются на удаление 8-к (тем более если это критично для лечения)   

[udgine1990]

Можно подвергнуть сепарации нижний зубной ряд от премоляра до премоляра. Места будет валом тогда резцам. Плюс с резцов меньше сошлифуете.

Поддержу сепарацию

[Kazankov.Egor]

или ставить брекеты наверх)) справа 2 класс, ротирована НЧ вправо походу. (средние линии не совпадают, а при открытии рта выравниваются). Если бы вы понимали насколько это смелое заявление) дельного совета без полной диагностики тут не дать) даже в отношении единственного зуба.

 

у вас все равно компромиссное лечение (не до идеала, судя по бугорковому смыканию, наличию 8-к, заваленным 7-кам,....), то тогда  и посепарировать можно. по-другому не впихнуть  резцы.