Есть над чем подумать. Кант окклюзионной плоскости.

[Maverick]

Доброго времени суток. В клинику обратился пациент. В детстве была травма лицевого скелета в возрасте 13 лет. Упали футбольные ворота. Было проведено хирургическое вмешательство по ре позиционировнию костных отломков скуловых, орбитальных костей. Были даны рекомендации вернуться через год на повторный осмотр, но так получилось, что этого сделано не было. Что имеем по факту. При осмотре лица заметно девиация нижней челюсти в левую сторону, не критичную,обычный человек не обратит внимание, но бросающуюся в глаза если смотреть в кресле. Из данных трг анализа , скелетный 3 класс, wits -6(не очень критично ), увеличенный размер нижней челюсти по сравнению с нормой, ANB -1,5 , ретроположение всего лицевого скелета. Строго вертикальный тип роста, долихофациальный. Sn-mp 41. В полости рта все куда хуже, суженная верхняя челюсть, нехватка ширины порядка 7 мм в области премоляров и 5 мм в области моляров, благодаря чему мы получаем перекретный прикус, первый класс по молярам и клыкам слева и третий справа, вторичная адентия на нижней челюсти 46. Смещение центральной линии влево на целый резец. И еще приятный бонус это кант окклюзионной плоскости, во втором квадранте вверх в первом вниз. Интересно мнение коллег.

Изменено 29 августа, 2015 пользователем Maverick

[Yana guapa]

Бедный мальчик... ворота это  сильно

Интересный клинический случай.

так сколько сейчас лет пациенту? 

можно фото лица (фас, профиль, с улыбкой) и внутри ротовые? моделей - сверху. 

после удаления 4.6 это у него 4.5 так сместился? 

на ТРГ это у него так правая и левая верхние восьмерки наслаиваются, или есть еще Девятки?))  есть ОПТГ? 

пограничные случаи можно иногда на петлях вытянуть, без хирургии (хотя она  порой так сильно напрашивается) . Но конечно не исправив кант и НЧ не поставим нормально.  А может у него еще и ветви разные... 

информации мало. случай интересный. хотелось бы продолжение 

[Maverick]

Оптг у пациентов к сожалению.17 лет на данный момент. 45 зуб так интересно сместился что и меня ввел в небольшой ступор. 46 был удален давно. Фоток нет к сожалению пока нет, профиль прямой, в фас видно увеличение нижней трети лица. Разница в длине ветвей присутствует слева длиннее на 3 мм. Девяток нет ) это все качество снимков. Пациент впринципе не радикально хирургический. Можно провести достойную компенсацию. В мыслях была микроимплантация для ротации плоскости и конечно расширение верхнего зубного ряда что само собой разумеется., думаю тогда нижняя челюсть заняла бы оптимальную позицию, а не вынужденную ,как сейчас и смещение не было бы так выражено. Вся информация что имеется на данный момент представлена.

[Yana guapa]

я бы пробовала такую окклюзионную кривую выровнять на многопетлевой. должен получится хороший апрайт.  Но положение НЧ останется вынужденным пока не будет устранено обратное перекрытие (она  буграми заблокирована).  

скиньте хоть фото моделей сверху))  как расширять планируете?  

[Maverick]

я бы пробовала такую окклюзионную кривую выровнять на многопетлевой. должен получится хороший апрайт.  Но положение НЧ останется вынужденным пока не будет устранено обратное перекрытие (она  буграми заблокирована).  

скиньте хоть фото моделей сверху))  как расширять планируете?

 

Впринципе хорошее расширение можно получить использую систему брекетов Деймон, так как дуги входящие в эту систему прекрасно отрабатывают по трансверзали,благо расширять надо не так много, RPE отпадает. верх довести до полноразмерных дуг стальных, быть может до 21х25 Nb, либо как вариант overlay дуга(под вопросом, потому что думаю добьюсь нужного расширения). чтобы избавиться от окклюзионных интерфренций, достаточно использовать post.bite turbos и эластики ранние. Нижний зубной ряд вообще закончить на 17х25 дуге тма, преформировнной, чтобы не получить избыток по ширине. Впринципе думаю действовать по протоколу лечения др.Питтса. Уже на полной дуге, при нормальной ширине зубных рядов, буду думать как ротировать окклюзионку, как вариант это минивинт в 1 квадранте.

[Maverick]

Петлями работать не умею толком. Не вдавался в подробности пока что. Только поверхностно на уровне обывателя)

[Yana guapa]

 к сожалению, не могу пока что сказать, что владею этим инструментом в совершенстве (но стремлюсь овкос)) )   , но апрайт  в боковом отделе и хорошее перекрытие в переднем отделе - идут настолько быстро и четко, что хочется прыгать от радости))) я больше рада,  чем пациент))    

после обычных эластиков , закрытие  промежутков (между ВЧ и НЧ) на петлях - одно удовольствие. 

[Maverick]

к сожалению, не могу пока что сказать, что владею этим инструментом в совершенстве (но стремлюсь овкос)) )   , но апрайт  в боковом отделе и хорошее перекрытие в переднем отделе - идут настолько быстро и четко, что хочется прыгать от радости))) я больше рада,  чем пациент))    

после обычных эластиков , закрытие  промежутков (между ВЧ и НЧ) на петлях - одно удовольствие.

 

 

Это очень круто. Когда врач доволен ) но есть корень зла в этой технике и весьма значительный, это должная кооперация пациента с врачом, мотивация носить эластики, их ношение залог всего лечения на петлях )

[Maverick]

к сожалению, не могу пока что сказать, что владею этим инструментом в совершенстве (но стремлюсь овкос)) )   , но апрайт  в боковом отделе и хорошее перекрытие в переднем отделе - идут настолько быстро и четко, что хочется прыгать от радости))) я больше рада,  чем пациент))    

после обычных эластиков , закрытие  промежутков (между ВЧ и НЧ) на петлях - одно удовольствие.

 

 

А так впринципе видел как исправляют кант окклюзионной плоскости meaw. Смотрится круто бесспорно. Нужна учеба чтобы понять детали. Статьи конечно помогают в общих чертах. Но вот нюансы create big pity in practice

[Yana guapa]

Это очень круто. Когда врач доволен ) но есть корень зла в этой технике и весьма значительный, это должная кооперация пациента с врачом, мотивация носить эластики, их ношение залог всего лечения на петлях )

выбираю только мотивированных и ответственных, конечно. проблем еще не было поэтому. 

[Yana guapa]

А так впринципе видел как исправляют кант окклюзионной плоскости meaw. Смотрится круто бесспорно. Нужна учеба чтобы понять детали. Статьи конечно помогают в общих чертах. Но вот нюансы create big pity in practice

на сентябрьский  уже записи нет, но на следующий курс к Ермакову А.С. Вы успеваете. очень рекомендую. 

[Maverick]

на сентябрьский  уже записи нет, но на следующий курс к Ермакову А.С. Вы успеваете. очень рекомендую.

 

 

Да, в планах посетить данное мероприятие. Думаю одно из самых стоящих что есть на просторах ортодонтии на данный момент. К сожалению семинары ормко не впечатляют совсем. Они скорее направлены на аудиторию не занимающуеся самообразованием.

[Yana guapa]

Да, в планах посетить данное мероприятие. Думаю одно из самых стоящих что есть на просторах ортодонтии на данный момент. К сожалению семинары ормко не впечатляют совсем. Они скорее направлены на аудиторию не занимающуеся самообразованием.

 на семинары ормко начинала ходить , когда  это еще не была система, "школа".  цена была приемлемая  (будучи ординатором- это немаловажный момент ) за ту информацию, которая преподносилась.  Но судя по тем вопросам, которые задавались аудиторией и их восхищению  ответами  я сделала вывод, что люди просто не хотят сами учиться, не хотят читать книги, не хотят сами бороздить просторы интернета... Хотят чтобы им  все пережевали и выложили на блюдечке. Это популярно, отсюда и ценник так возрос.   

Я считаю, что найденная и  прочитанная информация лично,  куда полезнее , чем когда все разжевывают и остается только проглотить.   Тем более это касается собственных шишек.  

 Речь , конечно, идет про АЗЫ.  За фишками и advance - надо ездить к гуру)))) 

[Maverick]

на семинары ормко начинала ходить , когда  это еще не была система, "школа".  цена была приемлемая  (будучи ординатором- это немаловажный момент ) за ту информацию, которая преподносилась.  Но судя по тем вопросам, которые задавались аудиторией и их восхищению  ответами  я сделала вывод, что люди просто не хотят сами учиться, не хотят читать книги, не хотят сами бороздить просторы интернета... Хотят чтобы им  все пережевали и выложили на блюдечке. Это популярно, отсюда и ценник так возрос.   

Я считаю, что найденная и  прочитанная информация лично,  куда полезнее , чем когда все разжевывают и остается только проглотить.   Тем более это касается собственных шишек.  

 Речь , конечно, идет про АЗЫ.  За фишками и advance - надо ездить к гуру))))

 

 

In office course. Тут еще можно чему-нибудь научиться. Согласен с Вами, изложенное абсолютная истина, прочитано будто с моих мыслей, хотя это логическое умозаключение, думающего человека) поэтому в приоритете посетить то, что не найти в свободном или относительно ограниченном доступе,в заграничных форумах, журналах, книгах,в основном англоязычных. А Ормко курсы и семинары это больше маркетинг с базовой информацией, азами как Вы сказали. Денег они таких не стоят. Лучше купить доступ к информации хорошей, новой. Впринципе фишки можно придумывать самому , опыт - наше все плюс клиническое мышление с логикой. Те кто продвинуты в своей специальности , это люди не боящиеся применять новое, расчетливо рисковать. Надо Воплощать свои идеи в жизнь и не бояться неудач ))