Шаблоны

[RuStom]

Приветствую!

кто подскажет как сделать хирургический шаблон в следующем случае.

у пациента на обеих челюстях примерно по 5 зубов, нуждающихся в удалении. Планируется полное удаление и одномоментно установить по 6 имплантатов на каждой челюсти. (Не за один подход, конечно)

хирургу нужен шаблон с направляющими.

есть КТ, сниму оттиски. как сделать шаблон?

[krokomot]

нужно сделать кт с шаблоном в котором есть рентгеноконтрастные метки, потом снимаете этот шаблон с человека и одеваете на модель, открываете кт и начинаете вымерять относительно меток. Помечаете место,угол и диаметр. На паролелофрезе делаете дырки в модели под несущие штифты, на штифты напраляющие, все это в новый шаблон, а что у вас там пластмасса, вакуум пресс или фото для индивидуальных ложек все равно. Если на модели в области установки зубы, то их надо спилить.

[RuStom]

Это все самому делать? Или техник сделает)

[krokomot]

Как вам техник по кт вымеряет, места установки имплантов? Не хотите заморачиваться закажите шаблон.

[Паращук Роман]

Приветствую!

кто подскажет как сделать хирургический шаблон в следующем случае.

у пациента на обеих челюстях примерно по 5 зубов, нуждающихся в удалении. Планируется полное удаление и одномоментно установить по 6 имплантатов на каждой челюсти. (Не за один подход, конечно)

хирургу нужен шаблон с направляющими.

есть КТ, сниму оттиски. как сделать шаблон?

Сделать воск,перенести в мокап,сделать дублирование и капу. В ней сделать КТ и далее делать шаблон. 

[RuStom]

Коллеги, хочу сделать хирургические шаблоны для имплантации. Снял оттиски, отлил модели, из лаборатории получил вот такие шаблоны для КТ с метками. Как мне объяснили, далее мне нужно сделать 2 КТ (отдельно для каждой челюсти)  в лаборатории расставят имплантаты и пришлют мне на утверждение и коррекцию расстановки. Далее напечатают шаблон.

 

Но у меня возникают вопросы.

Во первых, этап определения прикуса в данном плане полностью отсутствует. Соответственно имплантаты будут расставляться без привязки к прикусу.... Почти от балды, получается... Или я чего-то не понимаю.

Во-вторых, какой смысл имеют тогда эти шаблоны без привязки к прикусу? Что дают эти метки?

 

В-третьих, почему нельзя сделать эти шаблоны на жестком базисе и для чего эти метки так торчат в разные стороны? Дело в том, что при нахождении в полости рта воск подтаивает, щеки и губы оказывают давление на метки и в результате на примерке метки "поплыли", пришлось их воском подливать... Пациент, когда приедет на КТ без врачебной помощи стопудово разболтает эти метки и толку от них не будет...

 

Или я чего-то не понимаю в этой системе?

 

http://s13.postimg.org/6pxmv9wfr/DSC_8547.jpg

[Большой Зеленый]

А зачем привязывать расположение имплантов к прикусу?  

[Большой Зеленый]

Чаще всего беззубые челюсти Уже и атрофия идет по разному. На верхней челюсти атрофия идет с вестибулярной стороны ,а на нижней с язычной . Задача шаблона максимально погрузить импланты в кость с вестибуло-оральном направлении. Если при этом удается поставить их симметрично ,то еще лучше

 

http://s014.radikal.ru/i329/1601/33/8d8cfa4acee8.jpg

[RuStom]

Благодарю!

Я думал о привязке направления имплантатов к прикусу, чтоб направить шахты в правильное положение, чтоб шахта не вышла, например, на вестибулярную пов-ть резцов...

Или, чтоб стремиться к минимальному использованию угловых абатментов....

Получается, что на беззубых челюстях это не на столько важно, как правильно расположить имплантат в кости? То есть в таких случаях на этапе планирования нужно думать только о положении имплантатов в кости?

[Евгений Ходыкин]

 

 

в лаборатории расставят имплантаты и пришлют мне на утверждение и коррекцию расстановки. Далее напечатают шаблон.

Ничего себе лаборатории пошли...   

[Большой Зеленый]

Если винтовая фиксация то конечно было бы идеальным чтобы шахты выходили небно. Если же фиксация цементная то не принципиально. На каркасах можно будет вывести.

[RuStom]

Ничего себе лаборатории пошли...   

Именно  так. Везде где спрашивал - расставляют имплантаты сами, а врач потом уже корректирует. Пока еще не знаю как это происходит, это мои первые шаблоны такие.

[RuStom]

Чаще всего беззубые челюсти Уже и атрофия идет по разному. На верхней челюсти атрофия идет с вестибулярной стороны ,а на нижней с язычной . Задача шаблона максимально погрузить импланты в кость с вестибуло-оральном направлении. Если при этом удается поставить их симметрично ,то еще лучше

Подскажите еще:

 

1) а для чего вообще тогда совмещать восковой шаблон  с КТ? Только чтобы определить толщину слизистой или еще

2) Для чего метки такие крупные и имеют сложную форму с разными выступами? Я слышал, что метки должны быть маленькими, расположены внутри шаблона, а тут они торчат так сильно. Ведь из-за фронтальной метки теперь КТ не так просто сделать будет, т.к в том же Пикассо чаще всего используют загубник... А тут загубник нельзя использовать...

[Большой Зеленый]

Именно  так. Везде где спрашивал - расставляют имплантаты сами, а врач потом уже корректирует. Пока еще не знаю как это происходит, это мои первые шаблоны такие.

Не стоит так свято верить шаблонам. Есть погрешность. Если кости не очень много лучше положиться на визуальный контроль .Помогают они только с положением установки.Т.е. первоначальное сверление по шаблону,  а дальше  без него.

Было пару раз когда после установки по шаблону на кт оказывалось слишком вестибулярное положение винтов при наличии кости орально.

[RuStom]

А для чего он нужен тогда шаблон? Только для определения толщины слизистой?

[krokomot]

Делаю шаблоны самостоятельно с помощью модели, кт, штанген циркуля, и фотопластмассы. Нужен он для наметки мест установки имплантов, пото как на беззубых после откидывается лоскута ориентиров никаких нет, а тут уже дырочки намечены, далее дело техники.

[RuStom]

Я знаю для чего нужен сам хирургический шаблон.

Мне не понятно, для чего нужен шаблон с контрастными метками, с которым делается КТ. Потом в программе совмещают этот шаблон со сканом модели и КТ... для чего?

[RuStom]

Пока задавал вопрос сам понял. Шаблон же должен ложится на кость.

Если сделать обычный шаблон, то когда хирург отслоит слизистую- шаблон не будет прилегать плотно к кости.

А тут шаблон ляжет плотно на кость, хирург его прикрутит к кости и будет сверлить свои 8 направляющих дырок.

[RuStom]

Хотя опять же, как в этом помогают такие массивные рентгеноконтрастные метки?

[Евгений Ходыкин]

Метки слишком крупные, да. При полном цифровом протоколе шаблон опирается на слизистую, не на кость. В скелетировании необходимости нет. Метки позволяют совместить КТ и скан моделей в прикусе. Далее уже расчёты шаблона. Ещё есть вариант внутриротового скана с приклееными на слизистую метками, с ними же КТ...

[RuStom]

Метки слишком крупные, да. При полном цифровом протоколе шаблон опирается на слизистую, не на кость. В скелетировании необходимости нет. Метки позволяют совместить КТ и скан моделей в прикусе. Далее уже расчёты шаблона. Ещё есть вариант внутриротового скана с приклееными на слизистую метками, с ними же КТ...

Получается метки нужны, чтобы совместить "КТ с прикусом"????

Раз мы выяснили, что на беззубых челюстях нет смысла направлять имплантаты по прикусу, есть ли смысл делать КТ с метками? Тем более крупными такими....

 

А быть может 3д принтеру нужна основа в виде модели, на которой он будет печатать...? И ради этого совмещают модель с кт... что-то я запутался.

[Большой Зеленый]

Получается метки нужны, чтобы совместить "КТ с прикусом"????

Раз мы выяснили, что на беззубых челюстях нет смысла направлять имплантаты по прикусу, есть ли смысл делать КТ с метками? Тем более крупными такими....

 

А быть может 3д принтеру нужна основа в виде модели, на которой он будет печатать...? И ради этого совмещают модель с кт... что-то я запутался.

В личке..

[Евгений Ходыкин]

Получается метки нужны, чтобы совместить "КТ с прикусом"????

Раз мы выяснили, что на беззубых челюстях нет смысла направлять имплантаты по прикусу, есть ли смысл делать КТ с метками? Тем более крупными такими....

А быть может 3д принтеру нужна основа в виде модели, на которой он будет печатать...? И ради этого совмещают модель с кт... что-то я запутался.

По прикусу виртуально зубы расставят и согласно расстановке имплантаты...

[Doc]

Либо я что-то не понимаю, либо Вы пытаетесь придумать как на коленке собрать паровоз! Есть же куча систем, в которых все это прописано с точностью до микрона, которые сделают Вам шаблон, по которому Вы даже если захотите, не сможете промахнуться и поставить имплантат неправильно. Или вопрос в том, как сделать шаблон самому, без КТ и без фрезера?

[Doc]

Получается метки нужны, чтобы совместить "КТ с прикусом"????

Раз мы выяснили, что на беззубых челюстях нет смысла направлять имплантаты по прикусу, есть ли смысл делать КТ с метками? Тем более крупными такими....

 

А быть может 3д принтеру нужна основа в виде модели, на которой он будет печатать...? И ради этого совмещают модель с кт... что-то я запутался.

Давайте сначала. Если челюсть беззубая, то сначала определяется прикус, потом по нему выставляются зубы, все это во рту проверяется, после чего изготавливается рентгенологический шаблон с метками, после чего пациент с ним идет на КТ, после чего в программе совмещается КТ и шаблон с зубами, после чего Вы в программе выставляете имплантаты с учетом анатомических особенностей костной ткани в данном месте и с учетом выхода шахты в нужную точку зуба. После этого файл отсылается в лабораторию, которая фрезерует по нему шаблон с титановыми гильзами, по которым Вы потом тупо сверлитесь и все, что можете нагадить, это либо недосадить по высоте, либо засадить глубже, чем надо. Все достаточно просто.