Планирование. Нужен совет.

[Saymon]

Доброго времени суток коллеги, сразу извиняюсь за качество фото т.к. фотографировал на тапок. Вот такая ситуэшн, на днях ко мне попала пациент от коллеги с окклюдатором в руках, где загипсованы модели в привычном прикусе. Там где отмечены красные точки, стоят уже формирователи. Сделал оптг, забрал модели.

До этого было две попытки ортодонтии, вторая попытка подходит к концу, с ортодонтом контактов нэт. В предыдущие планирование вдаваться в подробности не буду, но что-то видимо пошло не так.

На сегодня имеем феномен Попова-Годона в области 1.6, 1,7, стираемость нижних резцов, глубокое резцовое перекрытие. Думаю, что все это связано с длительным отсутствием жевательных зубов.

Пациента беспокоит выдвинутый боковой резец 22 и все О необходимости комплексного подхода пациент уже знает и в принципе готов.

 

Хотел бы услышать от вас замечания, советы по поводу плана лечения и задать свои вопросы.

Развитие событий вижу так:

1. Оттиски + Лицевая дуга + Определение ЦО + Фото.

Для определения ЦО подойдет листовой калибратор в таком случае или лучше джиг?

 

2. Гипсуемся в артикулятор и выставляем необходимую высоту прикуса.

По LVI? Разница покоя?

 

3. Wax up на свои зубы в лабе. Длительный mock up в кресле.

 

4. Оттиски с имлантов для изготовления временных коронок винтовой фиксации в новом соотношение челюстей.

 

5. Преп зубов через mock up + времянки.

 

6. При необходимости пришлифовка с помощью листового калибратора.

 

По итогу у нас новое соотношение челюстей. Ну где-то в промежутке удаляем 1.8 и потом еще раз 1.8;) Как жить дальше без одного премоляра?

Я что-то пропустил? Сколько по времени дать погулять? Или рассмотреть вариант восстановление ЦО через каппы, а потом уже к 1 пункту. Во всей это истории смущает глубокое резцовое перекрытие. С ТРГ я нуб. Спасибо.

Изменено 6 июля, 2015 пользователем Saymon

[krokomot]

По снимку явно дегенеративные изменения сустава, бугорка почти нет, поэтому я думаю можно было бы, для начала попытаться поднять высоту на имплантах используя временные абатменты и времянки. Сможете поднять прикус на необходимую высоту + частично попытаться устранить феномен попова-годона (если зубы оставлять), за одно понаблюдаете, как на это отреагирует сустав. На мой взгляд при таком состоянии сустава даже с лицевой дугой будет проблематично идеальное определение ЦС ИМХО. Все остальное на времянках думаю до года. И на ОПТГ надо было сережки снять    . Можно сразу уменьшить высоту 1.6,1.7, учитывая карман глубокий за 1.7, а можно все их убрать (1.9,1.8,1.7,1.6) и поставить импланты(меньше геморроя)