Когда нет места для имплантата...

[Чертков Александр]

Уважаемые коллеги! Представляю Вашему вниманию компромиссный кейс.

Неоднократно на форуме поднималась тема - что делать если места для имплантата нет...вот такое у нас с пациентом (пациенткой) получилось решение.

http://s017.radikal.ru/i440/1507/3b/3c2394bcff3c.jpg

http://s019.radikal.ru/i620/1507/6d/5b14d5f7039c.jpg

http://s020.radikal.ru/i708/1507/69/806c3ca70985.jpg

http://s008.radikal.ru/i303/1507/f1/609af8499612.jpg

Вот такая ситуация после двукратного ортодонтического лечения....вроде все неплохо и хирург говорит о возможности установки имплантата, но пациента "терзают сомнения"...и, действительно, по данным КЛКТ - места для имплантата нет (тут я перед Вами извиняюсь, исходного рентгена у меня нет...диск с данными у пациента на руках....но чуть ниже будет рентген контроль ...)

Принимаем совместное решение "сделать что-то" зафиксированное на зубах.

Мок-ап

http://s018.radikal.ru/i512/1507/fc/4b8b015d4699.jpg

Приходит понимание, что латеральные резцы надо сделать максимально симметричными. Предлагаются два варианта: увеличить объем десны в области отсутствующего 1.2 или "удлинить" 2.2...пациент выбирает второй вариант (ессстесссссна.... ). Аккуратное движение скальпелем, фиксация десневого края композитом на неделю и вот такая десневая арка

http://s019.radikal.ru/i624/1507/f2/fe018600a5cd.jpg

В области 1.2 бором формируем овоид, препарируем 1.3 (да, было жалко ), 1.1 (не жалко, т.к. использовали место "старой" реставрации ), изготавливаем и фиксируем на композит временную реставрацию...

http://s019.radikal.ru/i611/1507/91/2ac70d552e77.jpg

Через 3 недели после...

http://s017.radikal.ru/i428/1507/85/cfb49102979e.jpg

http://i072.radikal.ru/1507/b2/e8c35a2e7279.jpg

Снимаем оттиск, вновь временная, получаем готовую цельнокерамическую реставрацию (удачное попадание по цвету, не очень по форме, но пациенту нравится )

http://s020.radikal.ru/i720/1507/24/6db524104fb2.jpg

Фиксируем, даем рекомендации и ожидаем встречи через пару недель для контрольных фото.

Контрольный осмотр....

http://s015.radikal.ru/i332/1507/e3/a346c37b793b.jpg

http://s019.radikal.ru/i624/1507/39/065d20aa297b.jpg

http://s020.radikal.ru/i702/1507/c2/f5472abda144.jpg

http://s017.radikal.ru/i408/1507/15/e6a08590d675.jpg

Ну что...вроде неплохо. Пациентка очень довольна результатом. Заранее предвосхищая вопросы о сосочке между 1.1 и 1.2 - да, мы с пациентом не питаем иллюзий относительно его восстановления, но и так совсем неплохо. 

Ну и обещанный рентген контроль, для "усмирения скептиков"

http://s58.radikal.ru/i162/1507/e7/78a954cf3bfe.jpg

http://s017.radikal.ru/i417/1507/bb/d112cc37a2b7.jpg

 

Как сказал бы Ильгам - такие дела...

Благодарю за внимание

[Евгений Ходыкин]

Да вполне себе ничоу пара вопросов:

1) Мост уапще не рассматривали?

2) Ложа под "лапки" в пределах эмали?

[Чертков Александр]

Да вполне себе ничоу пара вопросов:

1) Мост уапще не рассматривали?

2) Ложа под "лапки" в пределах эмали?

1) мост всегда успеется...

2) на 1.3 в пределах эмали, на 1.1 глубже (полностью выпилил старую реставрацию)

[Евгений Ходыкин]

2.2 на скок десну "чикнул"? Сколько биоширина там изначально была?

[Чертков Александр]

2.2 на скок десну "чикнул"? Сколько биоширина там изначально была?

1-1,5 мм, биоширина более 4 мм

[Doc.IQ]

Очень и очень даже..скажите пожалуйста из прикуса реставрацию выводили хотя бы немного,или в этом нет смысла???

[zzkz]

у вас нет фото препа зубов и фото модели?

делали Имакс? фиксация адгезивно?

[Чертков Александр]

Очень и очень даже..скажите пожалуйста из прикуса реставрацию выводили хотя бы немного,или в этом нет смысла???

Реставрация в полноценном функциональном контакте.

[Чертков Александр]

у вас нет фото препа зубов и фото модели?

делали Имакс? фиксация адгезивно?

Нет, не делал отдельно. Да, это Имакс. Адгезивный протокол фиксации.

[stommm]

Ортодонт говорил почему клык расположен именно так, почему не подвинули корень? У меня был случай когда после ортодонтического лечения не было места для имплантов, конвергенция апексов 13 и 11, 21 и 23. Пациентка сказала что лечение закончено и можно снимать брекеты. Показал другому более грамотному ортодонту, она сказала что можно исправить, но надо переклеить брекеты под другим углом.

 

Наверное самое щадящее что здесь можно сделать, здоово вышли из ситуации

Мост или удаление 11 с имплантацией и коронкой с консолью успеется еще)

[Чертков Александр]

Ортодонт говорил почему клык расположен именно так, почему не подвинули корень? У меня был случай когда после ортодонтического лечения не было места для имплантов, конвергенция апексов 13 и 11, 21 и 23. Пациентка сказала что лечение закончено и можно снимать брекеты. Показал другому более грамотному ортодонту, она сказала что можно исправить, но надо переклеить брекеты под другим углом.

 

Наверное самое щадящее что здесь можно сделать, здоово вышли из ситуации

Мост или удаление 11 с имплантацией и коронкой с консолью успеется еще)

Для меня это был "реферативный" пациент. Планы строила другая команда ортопед-хирург...хотели имплантировать, но пациент "засомневалась"...Я уверен в ортодонте, который выполнял лечение (именно она направила девушку ко мне) - раз так получилось - значит другого варианта не было.

[an_ver]

Ортодонт говорил почему клык расположен именно так, почему не подвинули корень? У меня был случай когда после ортодонтического лечения не было места для имплантов, конвергенция апексов 13 и 11, 21 и 23. Пациентка сказала что лечение закончено и можно снимать брекеты. Показал другому более грамотному ортодонту, она сказала что можно исправить, но надо переклеить брекеты под другим углом.

 

Наверное самое щадящее что здесь можно сделать, здоово вышли из ситуации

Мост или удаление 11 с имплантацией и коронкой с консолью успеется еще)М

Можно и переклеить))) а проще нанести компенс.изгибы на дугу и корешки будут паралелл....

[an_ver]

Для меня это был "реферативный" пациент. Планы строила другая команда ортопед-хирург...хотели имплантировать, но пациент "засомневалась"...Я уверен в ортодонте, который выполнял лечение (именно она направила девушку ко мне) - раз так получилось - значит другого варианта не было.

У многих ортодонтов такой ответ)))....так получилось...просто надо все контролировать в процессе а не пускать все на самотек.Изначально,если планировалось создание места для 12,нужно было клеить брекеты с гипер.коррекцией,а тут по простому..так получилось)))...а айсберг то не у ввидели

[Чертков Александр]

У многих ортодонтов такой ответ)))....так получилось...просто надо все контролировать в процессе а не пускать все на самотек.Изначально,если планировалось создание места для 12,нужно было клеить брекеты с гипер.коррекцией,а тут по простому..так получилось)))...а айсберг то не у ввидели

Андрей, я с тобой согласен. Но поскольку мои познания в ортодонтии далеки от твоих...то приходится соглашаться. Спасибо за комментарий. На будущее учту

[stommm]

Можно и переклеить))) а проще нанести компенс.изгибы на дугу и корешки будут паралелл....

Да, наверное) так еще какие-то пружинки были и другие ньюансы которые в совокупности даже не давали возможности развести корни от двоек в стороны.

[an_ver]

Андрей, я с тобой согласен. Но поскольку мои познания в ортодонтии далеки от твоих...то приходится соглашаться. Спасибо за комментарий. На будущее учту

Обращайся,если че)))

[Чертков Александр]

Обращайся,если че)))

Ок

[Евгений Ходыкин]

Скоро Саныч у Skip'а проучится, сам будет всем советы раздавать

[an_ver]

Скоро Саныч у Skip'а проучится, сам будет всем советы раздавать

Тогда я к нему)))

[M@estro]

Малоинвазивное решение проблемы, респект ! Внешне очень ! 

[Art 7]

При таких условиях, единственно правильное решение

[Большой Зеленый]

При таких условиях, единственно правильное решение

+1 Молодец Саня..Выглядит отлично.

[Чертков Александр]

Артур, Андрей - спасибо!

[Чертков Александр]

http://s017.radikal.ru/i414/1512/eb/608dfc163701.jpg

Полгода...полет нормальный...

[carloss]

Супер!