Двустороннее фиаско

[Aquarius]

Доброго дня, коллеги! Поделитесь, пожалуйста, своими взглядами на дальнейшее продолжение моего клинического случая. Предыстория такова - в области 14 была пластика ламиной, около года назад, через четыре месяца открыл и как есть все убрал. То есть ни каша, ни что то подобное не наблюдалось. Просто графт, как вчера уложенный. Ну с этим ладно. В области 16 - открытый синус. Но толи сказалась неплотная паковка, то ли еще что, но результат - на панораме. В области 26 - безупречно выполненный синус ( как мне казалось ) нагноился через 1 месяц. Отмыл, благодаря дистанционной помощи советами Эдуарда ( Mane ). За что ему огромное спасибо))).  Вот теперь пара вопросов - можно ли оставить 16-й и взять его в протезирование? и какие могут быть особенности на повторном синусе в области 26? что это сейчас на дне пазухи? Гипертрофированная слизистая? В области старого окна отслаиваться остро или как обычно?

P.S. Соустье проходимо. До первого синуса во втором сегменте на дне была толи ретенционная, то ли мукоцеле, непонятно. И на первой КТ верхняя граница снимка не зацепляла соустье, а я полез(((  Вобщем, буду премного благодарен, если поделитесь своим опытом( пусть и негативным) Спасибо))http://s009.radikal.ru/i309/1506/51/d2abe16f44e1.jpghttp://s010.radikal.ru/i312/1506/64/a15656cff8f3.jpghttp://s017.radikal.ru/i413/1506/92/b6fdb3f4e267.jpg

[Maxfac]

А есть ли КТ "до"? Слева остатки материала, как по мне. Возможно - формирующийся в кость сгусток. Надо сравнивать.

[Aquarius]

Приветствую)) К сожалению, КТ дооперационное осталось на старой работе. Выдернуть его не представляется возможным. )) Там в принципе все то же ( сейчас видна демаркационная линия прежней границы синуса) плюс шарик равномерно затемненный на дне. Я когда отмывал синус, нашел перфу прям по центру этого... мукоцеле похоже, и высасывал все 2 куба мп3.  Но после ушивания ( что за привычка, сначала зашить потом снимок, будь она неладна)  увидел маленький конгломерат графта в правом нижнем углу. Думаю,что он за месяц мог сосудами прорасти и укрепиться, так , что я его Дентиумовской кюретой не забрал 

[Aquarius]

То есть, по Вашему мнению, сейчас там незрелая, но все же кость?

Изменено 28 июня, 2015 пользователем Aquarius

[Maxfac]

То есть, по Вашему мнению, сейчас там незрелая, но все же кость?

Похоже на то.

[kriokov]

Пошел бы как на обычнбый синус с установкой имплантата в обл 26, по кт наружная кортикальная после окна восстановилась. Все и посмотрите. по структуре на кость похоже

[Aquarius]

Спасибо)) А с 16-м? Надо что-то корректировать? или нагружать?

[kriokov]

Спасибо)) А с 16-м? Надо что-то корректировать? или нагружать?

В позицию 14 ставить будите? Если будите в позиции 14 болт ставить, ну и проверите на торк 16. А по кт не сильно кретично выглядет

[Чертков Александр]

Артем, по данным КТ такое ощущение что "недоформировал"...недоподнял Шнайдерову. Иди на повторный с винтами. Полагаю все будет гут. Нагноение после синуса - скорее всего швы "расползлись" или был процесс (элементарные сопли) в пазухе. При всех прочих в синусе либо растет, либо вываливается через соустье.

[Aquarius]

Саша привет! спасибо за совет! ты бы оставил 16-й?)

[Чертков Александр]

Попробовал бы. "Крутани" его 35-40 на вкручивание...если удержит, то - полагаю стоит надежно.

[Aquarius]

обязательно отпишусь,как попробую. Во втором сегменте все таки пойду сбоку. Посмотрю,что с окном.)

[Mane]

привет

 

по поводу 16-го

выждать 8 мес от установки и только потом открыть и нагрузить на 30 ньютон

не больше

по часовой стрелке через формирователь

 

по поводу 26 - оперировать как обычно. разрезать и отслоиться на окклюзионной поверхности гребня только. просверлить на всю искомую длину ложа имплантата. Если как в масло - полнослойный лоскут с вестибулярной стороны, заходишь в окно и все убираешь. От шнайдеровой тоже все отчищаешь. В большинстве таких случаев ее можно не разорвать. Сверлишься под болты. Укладываешь графт. Ставишь болты. Ушивайзинг!

 

Слева я бы не лез если не прошло  6 мес с момента синус - лифтинга.

 

Графт не остеобиоловский случайно?

Изменено 28 июня, 2015 пользователем Mane

[Aquarius]

Эдуард привет! Можно на ты?)) 

 

спасибо огромное за столь подробный ответ. Это, как я понимаю, был протокол отмывания от врача под ником ENT?

 

24-й , как ты и предсказывал, скорее всего выжил)))

 

Да, графт остеобиоловский в обоих сегментах. В 26 - мембрана из перикарда Special, графт МП3, на окно - Эволюшн. 

 

Меня единственное, что озадачивает - откуда во втором сегменте взялась кость?? Ведь купол уже ничего не держало, а порванная мембрана легла на дно пазухи.

[Mane]

Можно.

 

Это был мой интуитивный протокол. :-)

Зато работает.