Помогите определиться с планом

[AlexanderGudkov]

Здравствуйте! Хочу спросить мнения докторов форума, как бы вы поступили? Протезируем 4 сегмент:

 

http://i008.radikal.ru/1504/65/3b44752b0e51.jpg

 

Сам я подумываю о варианте поставить винты в позиции 45,47 и сделать мост. Вот воск:

 

http://s017.radikal.ru/i400/1504/ea/9149a9a9b865.jpg

 

http://s016.radikal.ru/i335/1504/af/2082dd91cb26.jpg

 

И сразу второй вопрос. Стали бы вы делать что-то с костью, если да, то что?

 

Позиция 45

 

http://s008.radikal.ru/i305/1504/64/1c83769d2220.jpg

 

Позиция 47

 

http://s019.radikal.ru/i634/1504/d5/7e525a9ab944.jpg

 

 

[Bier]

скорее всего ничего бы с костью не делал. Но, если вы хотите идеального результата и толкового ответа от нас - покажите КТ с шаблоном (в пластмассу добавить сульфат бария)

[AlexanderGudkov]

К сожалению, не сделал кт с шаблоном... Переделать кт будет очень сложно. На будущее, как это делать? Добавлять сульфат бария в воск, сделать каппу, вставить воск в каппу, поместить в рот и делать кт?

[AlexanderGudkov]

А, не правильно прочитал.. Добавить в пластмассу, это как?

[Bier]

отжать по ваксапу каппу, в нее внести ренгенконтрастный материал и сделать КТ

[Maxfac]

отжать по ваксапу каппу, в нее внести ренгенконтрастный материал и сделать КТ

А как внести-то? Мы же готовую пластинку на вакуумформере отжимаем, ничего ни с чем не смешивая... Сорри, если туплю.

[Bier]

После того, как отжали просто залить в каппе рентгенконтрастным в-вом отсутствующие во рту зубы. Каппа фиксируется на соседних зубах и с ней пациент делает кт

[AlexanderGudkov]

После того, как отжали просто залить в каппе рентгенконтрастным в-вом отсутствующие во рту зубы. Каппа фиксируется на соседних зубах и с ней пациент делает кт

Есть специальные R-контрастные пластмассы? Или контрастности обычной пластмассы для времянок хватит?

[Maxfac]

После того, как отжали просто залить в каппе рентгенконтрастным в-вом отсутствующие во рту зубы. Каппа фиксируется на соседних зубах и с ней пациент делает кт

А что получается на КТ? Нет ли у вас такого примера?

[Maxfac]

Не дождался ответа, психанул и полез на пабмед:

 

 

A stent for presurgical evaluation of implant placement .pdf

The use of barium sulfate for implant templates .pdf

[AlexanderGudkov]

Не дождался ответа, психанул и полез на пабмед:

интересно, попробую в след раз

[alekszander]

прошу сразу техников сделать шаблон с барием,как вариант можно пропилить насквозь шаблон по месту предпочитаемого выхода винтовой фиксации на коронке(вы еще и поймете получиться ли сделать винтовую фиксацию), залить гуттаперчей и отправить на КТ. Потом по этому же шаблону (предварительно простерилизовав) сделать до отслоения направляющую (пилотной фрезой), ну а дальше все по протоколу.

PS хотя чего я это пишу, наверное многие и так знают.

[alekszander]

Еще одни нюанс - вы или КТ сделали неполное или скрины выложили не все, но антогонисты должны быть видны, т.к. направление имплантата должно быть видно по отношению к верхним(в данном случае). Делается для того чтобы потом ортопед не ругался. Написал этот пост к тому, что в зависимости от положения и направления имплантата можно понять понадобиться здесь что-нибудь или можно так закрутить. 

Во, теперь все))

[AlexanderGudkov]

Еще одни нюанс - вы или КТ сделали неполное или скрины выложили не все, но антогонисты должны быть видны, т.к. направление имплантата должно быть видно по отношению к верхним(в данном случае). Делается для того чтобы потом ортопед не ругался. Написал этот пост к тому, что в зависимости от положения и направления имплантата можно понять понадобиться здесь что-нибудь или можно так закрутить. 

Во, теперь все))

Еще одни нюанс - вы или КТ сделали неполное или скрины выложили не все, но антогонисты должны быть видны, т.к. направление имплантата должно быть видно по отношению к верхним(в данном случае). Делается для того чтобы потом ортопед не ругался. Написал этот пост к тому, что в зависимости от положения и направления имплантата можно понять понадобиться здесь что-нибудь или можно так закрутить. 

Во, теперь все))

Может только у меня так, но на КТ антагонисты расположены черти где, т.к. пац кусая накусочную пластину, смещает н.ч.

[alekszander]

У вас что за томограф? Т.к. если все правильно выставить по линиям, то все видно (исключения при аномально расположенных зубах). Еще вопрос - сами КТ делаете? Я всех тонкостей не знаю, но когда делал себе КТ все встало на месте.

[AlexanderGudkov]

Томограф галилеос. Делают асси в другой клинике. У этого паца сагитальгая щель, при накусывании он смещает нч вперед на сантиметр примерно и отношения челюстей искажаются..

[alekszander]

Томограф галилеос. Делают асси в другой клинике. У этого паца сагитальгая щель, при накусывании он смещает нч вперед на сантиметр примерно и отношения челюстей искажаются..

ну тогда лучше все же сделать с шаблоном, который вымерен в прикус.

[AlexanderGudkov]

Уже не передалать кт.. Сделаю шаблон-каппу и приготовлюсь к нкр

[Bier]

Есть специальные R-контрастные пластмассы? Или контрастности обычной пластмассы для времянок хватит?

Есть композит для врем коронок, можно добавить бариевой каши в пластмассу.

У меня к сожалению нет примера, т.к. если мы делаем шаблон, то через виртуальное моделирование

[AlexanderGudkov]

В общем решил таки я научиться делать рентген-шаблон. На другом пациенте. Попросил техников сделать воск, каппу по воску, заполнить зубы в каппе протемпом, отжать на модели без воска и такми образом получил такую каппу:

http://i072.radikal.ru/1505/4a/6d9ba92c885e.jpg

 

Куску протемпа я сделал прицелку, он хорошо контрастирует. Однако та каппа, которую я получил из лабы вообще не контрастна.. Может не тем залили зубы техники.. Теперь вот думаю, что делать? Может просверлить в интересующих зубах отверстия и заполнить их гуттой?

[Аслан]

как вариант по окклюзалке точки где хочется, чтобы выходили шахты

[Bier]

В общем решил таки я научиться делать рентген-шаблон. На другом пациенте. Попросил техников сделать воск, каппу по воску, заполнить зубы в каппе протемпом, отжать на модели без воска и такми образом получил такую каппу:

http://i072.radikal.ru/1505/4a/6d9ba92c885e.jpg

 

Куску протемпа я сделал прицелку, он хорошо контрастирует. Однако та каппа, которую я получил из лабы вообще не контрастна.. Может не тем залили зубы техники.. Теперь вот думаю, что делать? Может просверлить в интересующих зубах отверстия и заполнить их гуттой?

да так и сделайте. А техников надо просить заполнять каппу рентгенконтрастным в-вом

[AlexanderGudkov]

да так и сделайте. А техников надо просить заполнять каппу рентгенконтрастным в-вом

Просил.. Специально сделал эксперементальный снимок с протемпом.

Ну да ладно, уже просверлил, запломбировал бифилом. Золотой шаблон получается: 3 картриджа бифила на 7 зубов

http://s020.radikal.ru/i719/1505/42/498a8d3198ae.jpg

[Bier]

ну так могли бы просто композита туда напихать ) или штифтов гуттовых заплавить

[AlexanderGudkov]

ну так могли бы просто композита туда напихать ) или штифтов гуттовых заплавить

Бифил первым под руку попался)