Перейти к публикации
Стоматология для всех

бифосфонаты , ограниченный остеомиелит


Рекомендованные сообщения

хорошо бы тему закрепить, много нужной информации, а с такими пациентами рано или поздно может столкнуться каждый

  • Поддерживаю 2
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Поделюсь своим скромным опытом:

Первый раз встретился с подобной проблемой 3 года назад: Онкологическая больная получающая терапию золедроновой кислотой в течение 7 месяцев обратилась с жалобами на ноющие боли в области нижней челюсти справа и незаживающие лунки зубов 4.5, 4.6 ( которые и были удалены в поликлинике месяц назад как причина этих болей ). Вел эту больную в течение 2-х лет - за это время удалил 2 секвестра. Передал больную коллеге в связи с переездом в другой город. Вот откопал её панорамную реконструкцию КТ

post-27507-0-33579200-1426359543_thumb.jpg

 

Вторая больная обратилась полгода назад с жалобами на боли в области зуба 3.8. В анамнезе множественная миеломная болезнь, терапия золедроновой кислотой в течение 2-х месяцев. Возможностей для сохранения зуба не было. Выполнено атравматическое удаление с ушиванием лунки, заживало без особенностей первичным натяжением. Рекомендована санация полости рта. На осмотр больше не появлялась. Звонил через 2 месяца после удаления - сказала что все хорошо в случае чего сообщит, жду...   Думаю что все должно быть хорошо, как то успокаивает что препарат на момент удаления только начала принимать, а там посмотрим

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

 

 

Свяжусь конечно с лечащим.

связался с онкологом.

Ситуация по основному заболеванию сложная, пациентка находилась на лечении в онкоцентре в одном из городов Германии,  там химиотерапия и лучевая. Сейчас ее курирует доктор из нашего онко диспансера.

Бифосфонаты  отменять нельзя, и при обсуждении выяснилось, что и бессмысленно , с точки зрения получения хоть каких то преференций,  для стабилизации процесса в костной ткани.

Антибактериальную терапию подберет онколог с учетом моих рекомендаций ( так с ним договорились), там же мониторинг клинических показателей крови.

Насчет озонотерапии, если так выразиться можно, -решили, что подумаем, посоветуемся.

С моей стороны - осмотры раз в месяц и рентгенологический  контроль.

От пациентки местно- гигиена и хлоргекседин 0.12% пару раз в день.

Еще раз всем спасибо!  Если будет возможность, то рентгенограммы и фото залью.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 3 недели спустя...

От пациентки местно- гигиена и хлоргекседин 0.12% пару раз в день.

 

Kriokov, здесь лекция на английском по ведению бисфосфонатных пациентов. Начиная с 15 минуты лектор плотно описывает что и почему. Два доктора имеют хороший опыт и преподают на эту тему другим.

 

Несколько интересным моментов:

1. не удалять куски, надо дать возможность телу эпитализировать дефект под некротизированным участком, а потом легонько выудить его зондом когда совсем подвижный.

2. "Не кидайте в очаг атомную бомбу" - вести очень консервативно.

3. АБ терапия не сильно эфективна так как васкуляризация плохая или отсутствует.

4.Озон способствует местному выделению закиси азота, которая обладает васодилатирующими свойствами и налаживает циркуляцию. Тем самым повышает эффективность АБ терапии.

5. Озон, как радикал, окисляет все "плохое" и способствует имунному распозанаванию свой-чужой.

6. Длительное применение Перидекса не спасение.

7. Хорошая гидратация пациента. Пить по литру 3 раза в день не правильно, надо понемногу воду пить весь день.

 

https://www.youtube.com/watch?v=3yTG-mMXLjA

  • Поддерживаю 11
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

месяц после первичного обращения

 

рентгенологически --- нет большой разницы с первоначальными снимками, поэтому не заливаю.

Клинически-- на фоне антибак терапиии и антисептиков в рот, -- Болей нет, оформляется секвестр, хорошо, что не большой. Пациентка сама свободно удалила игольчатый небольшой фрагмент. Пока ждем, и будем ждать , пока этот секвестр не станет подвижным.

В обл ранее удаленного 18, не болит , рентгенологически -- ничего пока не настораживает, но эпителий на вскидку рыхловатый. 

фотка только н.чел

http://www.imageup.ru/img244/2098948/dsc_2119.jpg

  • Поддерживаю 4
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 3 недели спустя...

извините, что влезу.

 

внесу несколько русской информации по этому поводу

 

http://vrach.rusvrach.ru/?q=ru/node/8059

 

http://www.rusvrach.ru/component/content/article/75/3062-qq-1-2011-1.html

 

http://www.rusvrach.ru/component/content/article/75-2011/2980-qq-1-2011-1.html

 

http://www.rusvrach.ru/vrach/archive/vrach-12-2014/5924-magazine-vrach-2014-12-008.html

 

http://www.rusvrach.ru/vrach/archive/vrach-10-2014/5858-magazine-vrach-2014-10-018.html

 

и многое другое в журнале Ералаш

 

1
ФОСФОРНЫЕ НЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 1. С. 21-25. 7 2
ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 2. С. 55. 7 3
ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)
Басин Е.М.
диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Московская медицинская академия". Москва, 2012 4 4
 
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА ФОНЕ ПРИЕМА НАРКОТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ДЕЗОМОРФИН
Медведев Ю.А., Платонова В.В., Басин Е.М.
Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 2. С. 58-65. 2 5
ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Басин Е.М.
автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. Москва, 2012 1 6
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОНЕКРОЗОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Басин Е.М., Медведев Ю.А.
Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 87-89. 1 7

http://elibrary.ru/images/ref.gifФОСФОРНЫЕ НЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕИ
Медведев Ю., Басин Е.
Врач. 2012. № 1. С. 5. 1 8
 
УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ ЧЕЛЮСТЕЙ, ВЫЗВАННЫМ ПРИЕМОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Карташов Д.Д., Басин Е.М., Балыкин Р.А.
Стоматология. 2014. Т. 93. № 3. С. 28-30. 1 9

http://elibrary.ru/images/ref.gifПРИМЕНЕНИЕ СВЕРХЭЛАСТИЧНЫХ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИД-ТИТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИСФОСФОНАТНЫХ НЕКРОЗОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Гнилицкий К.А., Басин Е.М.
Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. 2011. № 1. С. 47. 1     0 11
ОСТЕОНЕКРОЗЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Басин Е.М., Коршунова А.В.
В сборнике: ОБЩЕСТВО, НАУКА И ИННОВАЦИИ сборник статей Международной научно-практической конференции: в 4-х частях. ответственный редактор А.А. Сукиасян. 2013. С. 47-49. 0 12
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОНЕКРОЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М., Соколина И.А.
Вестник рентгенологии и радиологии. 2013. № 5. С. 009-014. 0     0     0 15
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ДЕЗОМОРФИНА
Соколина И., Басин Е., Медведев Ю.
Врач. 2014. № 10. С. 75-80. 0 16
ПРЕПАРАТ-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСТЕОНЕКРОЗЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Басин Е., Медведев Ю., Поляков К.
Врач. 2014. № 12. С. 35-37. 0 17
ПРЕПАРАТОБУСЛОВЛЕННЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТЕЙ
Басин Е., Медведев Ю., Поляков К.
Врач. 2015. № 3. С. 66-68. 0 18
 
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М., Коршунова А.В.
Стоматология. 2014. Т. 93. № 5. С. 40-42. 0 19
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТЕОНЕКРОЗОВ КОСТЕИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ДЕЗОМОРФИНА
Бабкова А.А., Серова Н.С., Басин Е.М., Курешова Д.В., Паша С.П., Корнев А.И.
Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014. Т. 4. № 2 (14). С. 109-115. 0 20
ОСТЕОНЕКРОЗЫ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА НА ФОНЕ ПРИЕМА ФОСФОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
Медведев Ю.А., Басин Е.М.
Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 4. С. 497-498. 0 21
 
ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Медведев Ю.А., Басин Е.М.
Сеченовский вестник. 2013. № 1 (11). С. 15-19.

 

 

с удовольствием увижу Ваши публикации и в научной среде

  • Поддерживаю 6
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

кроме того. есть и еще Супер замечательные люди

 

Маланчук, Рузин, Тимофеев, Дробышев, Погосян, Нестеровы, Мостовой

 

дифференцируйте первитин от дезоморфина

 

оральные от внутривенных 

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

дабы тут не засорять ветку, создам отдельную тему, чем то похожую(старый и заброшенный случай). Но тема действительно актуальна,т.к. может попасть к каждому.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 год спустя...

post-34931-0-55193300-1491383903_thumb.jpgpost-34931-0-42826800-1491383930_thumb.jpgЗдравствуйте, обратилась пациентка, лет 7 назад тоже была на бисфосфонатах (онкология) года 4-5 назад удалены по одному зубу справа и слева, начался остеонекроз, с типичной картиной для таких случаев, потом она пропала и вот сегодня пришла, сделали кт, все видите сами, плюс наличие свищей, секвестры в полости рта. Вопрос: где в России или за ее пределами занимаются такими пациентами, куда ее направить для резекции и послед реконструкции?

post-34931-0-44299600-1491384019_thumb.jpg

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Есть Хрусталев Михаил Игоревич, онко диспансер в СПб на проспекте Ветеранов. Зав отделения члх. Самый крутой хирург которого я видел воочию, но не факт что занимается именно этим вопросом. Тем не менее - пробуйте, в крайнем случае он перенаправит.

Изменено пользователем Irouil
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

В москве Медведев обожает эти остенекрозы , раньше был в Сеченова, щас куда то перебрался... в академии Сеченова точно знают... еще ребята из НМХЦ Пирогова часто доклады делают по бисфосфогатным и дезоморфиновым некрозам....

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 2 недели спустя...

Всем доброго дня! Коллеги помогите пожалуйста  советом. Обратилась пациентка , необходимо установка одного имплантата с нкр. Пациентка лечится по поводу остеопороза в течение года, принимает препарат Бонвива(содержащий ибандроновую кислоту- бисфосфонат.) на многих курсах насмотрелся страшных картинок,связанные с этими бисфосфонатами, уж больно не хочется с таким сталкиваться. Как быть? исключить вообще вариант с имплантацией? или возможна отмена препарата с дальнейшей установкой имплантата?

Изменено пользователем Малик
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Знакомый ставил имплантаты пациенту после лечения бисфосфонатами, несколько раз были отторжения, он ничего не понимал. Потом, случайно, пациент сказал, что была онкология и его лечили этими препаратами. Повезло, так как отторгся секвестр и слизистая затянулась, но не всем везет.

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 4 месяца спустя...

пациентка 60 лет, бифосфонаты внутривенно в течении года , по поводу рака молочной железы, есть отдаленные метастазы. Обращалась ко мне 3 мес назад с просьбой удалить корни 46 и 47. Корни не болели , я отказал, но видать плохо обьяснил.

Удалили в другом лпу, через месяц заболела челюсть, вылез очаг остеонекроза. Сейчас периодически болит, секвестрации полной нет, фрагмент не двигается, болит, яхык пока не режет. Лечение_ даже не знаю как сказать, назначил антисептики из разряда (меняйте пока хлоргекседи на бетадин, бетадин на перекись) и назначил после консультации с онкологом аугментин. Снимки решили с онкологом не делать, ей какое то жесткое обследование предстоит

post-19347-0-61802800-1504711727_thumb.jpg

  • Поддерживаю 3
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 7 месяцев спустя...

Пациент принимал золендроновую кислоту. Отменили. Процесс длится довольно давно. Дальнейшая тактика пока не определена.

post-42490-0-81084300-1523171470_thumb.jpg

  • Поддерживаю 1
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 месяц спустя...

Здравствуйте коллеги. Почитал тему. Проникся. Есть один вопрос: эти препараты применяются только в онкологии и ревматологии (при лечении остеопороза) или в где то ещё. Какие заболевания при сборе анамнеза должны настораживать?

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Абсолютно доказано , что крайне высок риск остеонекроза челюстей при внутривенном введении бифосфонатов. По вене его чаще вводят при онкопатологии, в частности при высоком риске метастазирования опухоли в кости (рак предстательной железы, злокачественные опухоли женской половой сферы и т.д)

 

Какие заболевания при сборе анамнеза должны настораживать?
Любое заболевание , по поводу которого пациент постоянно лечиться или просто находиться под наблюдением интерниста, а там уже сами дифференцируйте, что может представлять проблему для Вашей манипуляции, а что нет. Надо его его дополнительно консультировать у другого специалиста или нет. Опросник в помощь, полно их в сети.
  • Поддерживаю 2
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Бисфосфонаты это еще не полный список! Есть еще моноклональные антитела, типа Эксджива, для лечения метастазов в кости, у которых частым побочным эффектов является некроз челюсти, о чем напрямую указано в инструкции. Намедни была такая пациентка. Так что при наличии в анамнезе онкологии я прошу весь список препаратов, которые принимал пациент, сажусь в тырнет и читаю инструкции.

  • Поддерживаю 6
Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
  • 1 год спустя...
  • 5 месяцев спустя...

БФ назначаются же по жизненным показаниям? мы не можем их отменить? назначает онколог? если все утверждения правильные, то удаления зубов при приеме БФ только после подробного и тщательного информирования пациента о рисках остеонекрозов с подписью в листе согласия. У меня сами от удаления отказывались, шли консервативно. 

Хуже, если назначают эндокринологи по поводу остеопороза. Тогда видимо "здоровым" тетенькам очень сложно объяснить, почему я их не возьму на имплантацию:)

тема хорошая, жаль, что так мало ее разбирают. Автор, спасибо.

Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас
  • Похожие публикации

    • Kleopatra123
      Автор: Kleopatra123
      Теорию найти в интернете можно, а вот на практике....кто имеет опыт. Можно ли сделать альвеэктомию в области 23 зуба.Когда удалила этот зуб, то была такая рекомендация, но никто не взялся. И вот прошло 5 лет, а в этой области неспокойно,  в области дна носа, т.е. между пазухой и полостью носа. Я чувствую там инородное тело, повышенное количество слизи слева, закладывает и т.д. 

    • Kleopatra123
      Автор: Kleopatra123
      Всем добрый день! Ищу врача и всем заранее благодарна за неравнодушие. Было много операций, но проблема как бы остается в стороне, где-то между дном носа и пазухой, нет дренажа, чувствую патологическую полость, где собирается патологическое содержимое , у которого нет выхода.
       
      Внешне здоровые зубы - 21-27 были удалены по настоянию, и каждый из них имел целую эпопею. У 25 провалилась пломба, сразу после пломбирования, после удаления 24 прекратился гной сразу, у 22 тоже сразу провалилась пломба после пломбирования, у 21 после удаления образовался свищ, 23- после пломбирования боль стала невыносимой, удалили, якобы в этой области был секвестр. Рекомендовали альвеэктомию, но никто не взялся. Мучаюсь уже 10 лет. На дне носа был долго свищ, из которого периодически вытекал гной. Свищ вычистили, закрылся, стало хуже. Секвестр? Назолябильная киста? 
       
      Прошу всех подскажите , неужели нет вариантов? Постоянно на антибиотиках, 10 лет ( перерывы 2-3 дня).
      Даю ссылки КТ, в том числе 3 Д
       
      1. июнь 2014 https://yadi.sk/d/7aJJDIxdrTgpz 
      2. начало мая 2015 https://yadi.sk/d/q0lJN3fPrCqKk 
      3. 20.05.15 https://yadi.sk/d/XIFZfleMrTgUn 
      4. январь 2016 https://yadi.sk/d/l4404fuMrTfaK 
      5.МРТ апрель 2016 https://yadi.sk/d/K_Ou2QDarTgt5 
      6.март 2016 КТ https://yadi.sk/d/08EVoX6nrTgwY 

    • Daedra
      Автор: Daedra
      Приветствую всех, кто зашел в тему.
      Всем сердцем прошу помощи. Страшно запуталась, напугана, волнуюсь.
      Буду очень благодарна всем, кто внесет хотя бы немного ясности в мою ситуацию.
      Попробую описать ее подробно. Сразу хочу извиниться, если получится большой текст. Ситуация (по словам спецов) непростая, нестандартная, решений "в учебниках" не имеет.

      Правда сходу задам пару главных вопросов. Для тех, кто не захочет читать дальше.
      1. Возможно ли при такой резорбции корней удалять 4 премоляра с последующей ретракцией фронтальной группы зубов (и снизу и сверху) для устранения бипротрузии? (а также при слабой уже прооперированной ранее костной ткани, по словам ЧЛХирургов после просмотра КТ). Далее - хирургия.
      2. Другое мнение: верхние резцы не выдержат перемещений, будет достаточно только удаления нижних премоляров . Далее - также операция. Насколько адекватен такой план лечения? И самое главное, так ли страшна протрузия нижних?
      3. Третье мнение: для закрытия прикуса достаточно будет только операции, без предварительной подготовки (surgery first), с последующей корректировкой брекетами в течение полугода. Вопрос аналогичный.

      Таким вот образом разделились мнения по поводу решения проблемы (собственно сама проблема заключается в неправильном прикусе и том, как это отражается на эстетике, суставе и зубах. далее - подробнее).
      Одни хирурги и ортодонты говорят, что корни слишком короткие, и я потеряю зубы, если брекетами попытаться закрыть промежутки после удаления. Другие вообще ничего страшного в данной резорбции не видят, и говорят, что за год промежутки закроются. Третьи говорят, что не нужно удалять зубы и в ходе операции прикус и так закроется.
      Совершенно не понимаю, как быть. Голова взрывается после каждого визита к доктору. Боюсь уже не только за зубы и их корни, но и за состояние психики. Пока держусь.
      Хочется понимать, что к чему...

      КТ - с программой просмотрщиком iCatVision - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLOFEtV1ZramVYV0k
      Только Dicom файлы - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLQlhBamNwM3g5SUE
      ОПТГ - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLRmg0NjhZTEN3VG8
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLOXZFSmJHZWx2enM
      ТРГ - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLbU40UVJXaC1wN2M

      А теперь приквел:
      I. Сколько себя помню, столько переживаю по поводу своего отражения в зеркале, особенно в профиль. Не описать всю гамму чувств от того, как поиздевалась природа над моей зубочелюстной системой.
      Изначально в верхний зубной ряд не помещался клык, при этом профиль был более-менее нормальным. По крайней мере не вызывал желания прятаться от людей, разве что лицо было длинным и росло по вертикальному типу.

      В ходе лечения брекетами с лицом начали происходить страшные вещи. Губы стало сложно смыкать, подбородок находился в перманентном напряжении. Глаза опустились вниз, выражение лица стало недовольным, вечно грустным, старым, "носогубная" область столь выдалась вперед, что я стала превращаться в некое обезьяноподобное существо. Смириться с этим юной девушке было невозможно. Когда пришло время снимать брекеты, ортодонт сказал, что все, что не устраивает, исправляйте у хирургов. "Мной сделано все возможное". Оглядываясь назад, думается, что тот безобидный клык был бы лучше чем тот профиль, что я получила в итоге, но, что сделано, то сделано. Мне было на время начала лечения 16 лет, и я не осознавала всю мощь возможностей ортодонтии и того, как можно их использовать не только во благо человеку, но и во вред. В план лечения же меня вообще не посвящали.
      Слева до, справа в ходе лечения - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLaEtwRkt3dm9aNlE
      ТРГ до лечения (только такое плохое качество снимков) - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLZGxSRUF1NTl2dzg
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLUEpiN3lCV0FCVXc
      ОПТГ до лечения https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLZkdYdGhVVEhSazQ
      ТРГ во время лечения - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLNlBtS0VaRWxBZWM
      ОПТГ - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLMzRvWmhGODZfY2M

      II. Но еще большей ошибкой (по словам ортодонтов и ЧЛХ, у которых я была в последнее время) было идти к тем хирургам, которых посоветовал ортодонт. Проблемы лишь закомуфлировали: была проведена остеотомия верхней челюсти и через 9 месяцев гениопластика, которая, в свою очередь, продержалась полгода. Потом сформированный из костной ткани комочек лизировался, его остатки сместились.
      ОПТГ после операции (ТРГ сразу после, к сожалению, не делали) - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLWVlKbnE0S1lWQ2s

      На данный момент профиль таков.
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLY293ajFMWW4zRFU
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLbm5qN3Bra00xc3M
      фас: https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLcHZsUHFDRmpLUzQ
      фото прикуса:
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLQXJwOFlUTFRjZlE
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLTzdiUWxVUlRBeFk
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLMnd1enF4YUpLNG8

      Первые полгода отекшие мягкие ткани скрывали недостатки примененного плана лечения. До сего года я примирялась с данными обстоятельствами, но совокупность нескольких факторов не давала мне покоя. Я понимала, что проблема в итоге не была решена, и со здоровьем моей зубочелюстной системы явно не все в порядке после проведенных операций. Не говоря уж о эстетике.
      То, что мучает ярче и однозначнее всего - обыкновенные ОРВИ и ОРЗ, в ходе которых появляется насморк, который теперь у меня проходит не как у обычных людей. Проходит крайне болезненно, со странными звуками в области верхних зубов и пазух, лечится курсом антибиотиков (в итоге пью их каждые два месяца, кроме летних). Лоры отправляют к ЧЛХ. Возможной причиной посчитали остеомиелит верхней челюсти из-за стального (!) проволочного шва.
      Прикус со временем также открылся. Сагиттальная щель со временем все больше увеличивалась. Верхние зубы тем временем отклонялись вперед, и до сих пор наверное продолжают. Профиль сильно изменился с того времени, когда была сделана операция.

      III. Этой весной я пришла в МГМСУ, дабы меня посмотрели. В частности то, что происходит с пазухами, зубами итд, а также предложили решение эстетической проблемы, которая в итоге не была окончательно решена.
      В итоге на кафедре (во главе с Дробышевым) сказали, что все остальное откладывается и необходимо лечить в первую очередь ВНЧС. Вывих диска, остеофиты, остеоартроз, парафункция (у меня зубы даже и не касаются друг друга обычно в покое, о каком уж скрежете или напряжении речь), плохой прогноз. И вообще - настолько все плохо с ВНЧС , да как вы вообще живете. Вердикт - носить сплинт полтора года, далее брекеты, далее двухчелюстная остеотомия. У меня и подозрений не было, что с суставами что-то не так. О ВНЧС и не вспоминала даже. Потом после всего, что мне рассказали, я начала следить за суставом, и поняла, что для того, чтобы широко открыть рот, мне необходимо предварительно немного выдвинуть челюсть вперед. Иногда также слышен хруст. Но ни болей, ни дискомфорта не испытываю и не испытывала.
      Верить ли в то, что говорят? КТ не смотрели, пальпации суставов не было. Диагноз был поставлен на основе скриншота из КТ, который я сама же сделала и сама же показала - https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLQTk1Q1o2VTJhY1hmclBycXJQOThIV21DanZr
      Сплинт сделали, даже не спросив меня, с требованием денег. Я и не подозревала, что его готовят. Решила дальше топать к Бекрееву, потом еще к Сенюку. Оба не увидели смысла в ношении шины, т.к. это не было бы устранением причины. Необходимо возвращать нормальное положение нижней челюсти - путем ее ротации против часовой стрелки - таким образом ветвь опустится, сустав не будет вынужден находиться в положении кзади.
      Далее я случайно попала через замечательного ортодонта на кафедру детской ЧЛХ МГМСУ (во главе с Топольницким). Там мне также сказали, что ни один сплинт не силён в данной ситуации, хоть носи я его и 10 лет. Причиной является неправильный прикус и соотношение челюстей.

      Изначальным планом (как у Сенюка, так и у Топольницкого) было удаление всех 4-ок для устранения протрузии. Далее выдвижение обеих челюстей вперед (+ ротация нижней). Т.к. выдвижение вперед челюстей без устранения протрузии, дало бы жуткий эстетический дефект ("схожесть с обезьяной", цитирую ЧЛХ), а также невозможность сомкнуть губы.
      План уже почти дошел до стадии реализации, но по направлению ортодонтов Сенюка я вовремя сделала качественную ОПТГ. Ортодонт в МГМСУ, увидевший мои корни, сказала, что при такой резорбции ретракция фронтальной группы зубов будет невозможна - "короткие корешки". Эти слова при мне подтвердил ее учитель, который также изучил КТ и ОПТГ. Это попросту грозит потерей зубов. Даже если на протяжении 3 лет аккуратно и медленно закрывать промежутки, риск очень велик.
      Некоторые скриншоты из КТ:
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLNDJvVHNnM052Uk51QXJGS2tBVXpGYnpJVU8w
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLcnlRekloR2RubmNUUERhRFhkZUFkcmxIbFZJ
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLS3RkRU9ZeU5PRHFFSmhtZjFuNkdnLVlvYmR3
      https://drive.google.com/open?id=0B6pArhhYrjCLcnlRekloR2RubmNUUERhRFhkZUFkcmxIbFZJ

      Вот и подошли мы к главному вопросу. Действительно ли при такой резорбции смещение фронтальной группы брекетами после удаления 4-ок опасно?
      И вообще нужно ли оно?? Речь идет о долгом лечении, о большом риске. Неужели можно при одной ситуации настолько по разному видеть ее? Ведь есть ортодонты, которые в этой протрузии вообще не видят проблемы. Есть и те, кто в резорбции не видят проблемы. Есть те, кто считают, что это опасно и срочно надо решать. Я очень запуталась, не понимаю, что дальше делать. Тупик. Прошу хотя бы с долей объективности мнения...

      Я так понимаю (вдруг сюда и ЧЛХ заглядывают), без устранения бипротрузии, о гармоничном нормальном профиле мне теперь только мечтать: А устранять наклон ортодонтией - риск потери зубов.
      НО
      что самое интересное - другой ортодонт, считает, что удалять нужно! И ничего страшного нет в этой резорбции. Напротив - опасно не удалять. И если не устранять данный наклон, у меня будут проблемы со всей системой. Неправильное распределение нагрузки, постоянно открывающийся прикус, некрасивый профиль и положение мягких тканей, вывихи резцов, проблемы с суставом. Однозначно - удалять. И если делать все по уму, то только так. А другие планы лечения - не имеют смысла. Также утверждают, что без удаления премоляров нижних, не будет потенциала для выдвижения нижней челюсти на операции.
      Но может быть... это как раз из разряда - "лучшее - враг хорошего". Зачем же нужен ИДЕАЛЬНЫЙ результат, который стоит мне моих же зубов? Другой разговор, если это не идеальный план лечения, а единственно возможный и по настоящему правильный. Тогда и риск оправдан. Но как же это понять, как разобраться, когда столько людей твердят разное. Конечно, любой человек скажет: надо выбрать врача, довериться ему и всё на этом. Но однажды уже так и было. (!Крик помощи!)
      Вы даже не представляете, насколько я боюсь сейчас совершить ошибку. Когда я была подростком, мои родители и так совершили их немало, отчего я никогда не знала спокойной жизни без брекетов, пластинок, операций и смятения от своего же лица. Теперь - совершать ошибки недопустимо. Я очень боюсь довериться ортодонту-перфекционисту и сделать все "по уму", удалить зубы, и в итоге оказаться в ситуации, в которой невозможно будет закрыть промежутки из-за резорбции.
      С другой стороны - откладывать эту проблему, жить с таким лицом, постоянно напряженным подбородком, перекошенной улыбкой, вечно скрываясь за волосами и стесняясь всех - тоже не вариант.
      Как и не вариант - носить брекеты более 3 лет, постоянно боясь потерять зубы, не понимая все это время, стоит ли это того.
      Собственно, вопросы я написала в начале темы. Очень надеюсь на помощь.
      А также прошу рекомендации опытных ЧЛхирургов, которые имели дело с открытыми прикусами.
      Если вы знаете хирурга, который мог бы помочь исправить ситуацию после стольких ошибок, открыть то лицо, которое должно было быть, если бы не аномалии, которым подвергся скелет, сообщите мне, пожалуйста.

      К тем вопросам хотелось бы еще добавить:
      - уважаемые ортодонты, скажите, пожалуйста, действительно ли есть смысл удалять нижние премоляры и устранять наклон нижних перед операцией?
      - если да, как долго с такими корнями, придется ждать закрытия промежутков? Каков самый короткий срок? Может быть, не все так страшно, и можно будет уложиться в год?
      - есть ли вообще орт. показания к удалению нижних премоляров? (а может есть показания для удаления и верхних?) Учитывая эстетику.
      - действительно ли, если не устранять нижнюю протрузию, невозможно будет выдвинуть нижнюю челюсть? т.к. не будет потенциала для работы с ней во время операции. Помимо этого, Сенюк говорит, получится очень и очень некрасиво, если выдвигать нижнюю ч., не устранив протрузию Правдиво ли это утверждение?
      - действительно ли прикус может снова открыться, если оперировать без удаления зубов?
      - можно ли увидеть остеомиелит на КТ? есть ли поводы говорить о нем в моей ситуации?

      Спасибо всем, кто дочитал.  Надеюсь на отклик.
×
×
  • Создать...