5-ый блин не комом

[Aquarius]

Здравствуйте коллеги) Выкладываю свой пятый, открытый кейс после посещения курса Олега Пономарёва. Пациентка, средних лет, жалобы на неудовлетворительный внешний вид желтых коронок в области четвёрок. Дальше классика - места под импланты нет, делаем полужёсткие. Всё видно на фото, критика приветствуется))http://s001.radikal.ru/i195/1503/96/9d1e6b914526.jpg

http://s013.radikal.ru/i322/1503/0e/ec2d1c6e7670.jpg

 

http://s012.radikal.ru/i320/1503/fa/36cd0f19a7a9.jpghttp://s017.radikal.ru/i425/1503/50/ad850299614b.jpg

Снята старая консоль, зуб приведен в нормальный вид:http://s019.radikal.ru/i632/1503/18/0db7a9b73749.jpghttp://s018.radikal.ru/i503/1503/72/7dcf1b7ce3f9.jpghttp://s017.radikal.ru/i405/1503/fe/ad735f7a399d.jpghttp://s020.radikal.ru/i700/1503/10/c2b582cc2ff0.jpg

 

Установлен тентовый винт Конмет 8 мм.

http://s018.radikal.ru/i507/1503/fb/399afcf9c1af.jpg

 

Подготовка и фиксация ламины ( винты Конмет )http://s017.radikal.ru/i412/1503/38/6961d9ab8edb.jpghttp://s018.radikal.ru/i508/1503/49/fafdc2f42af0.jpg

 

 

МП3, только ксено, без ауто, без перфораций, без ничего!!http://s020.radikal.ru/i718/1503/0e/5d830c8a26ba.jpghttp://s61.radikal.ru/i171/1503/49/066099e99d5e.jpghttp://s018.radikal.ru/i524/1503/5b/b343fb8e38b3.jpghttp://s018.radikal.ru/i502/1503/ee/2f909e7ece54.jpghttp://s017.radikal.ru/i410/1503/37/703329bb116c.jpghttp://s58.radikal.ru/i162/1503/9c/fd30cd3fa126.jpghttp://s019.radikal.ru/i632/1503/50/d51468994d12.jpg

 

 

Прошло почти 5 месяцев......

Я думал,что и этот кейс закончится выгребанием непонятных остатков и выкручиванием одиноко торчащих винтов, НО на томограмме я вижу.....http://s019.radikal.ru/i613/1503/d3/d4b841bdba04.jpg

 

 

Не может быть. Не верю. Открываемся.http://s019.radikal.ru/i609/1503/70/effb19845d3c.jpghttp://s56.radikal.ru/i151/1503/34/94297bfc7962.jpg

 

Ламина целая, хотя Олег говорил, что она должна резорбироваться. Осторожно пробую инструментом - мягко(((( расстроился.http://s019.radikal.ru/i612/1503/e8/9f8741061b09.jpg

 

Выкрутил фиксирующий винт и обалдел.. Вот её величество КОСТЬ. Понимаю,что дефект то трудно и дефектом назвать, но это так приятно, http://s008.radikal.ru/i305/1503/ca/5f5f99e14566.jpgвырастил кость. Васкуляризованную, плотную кость)))

 

Понял, что ошибся. Всё очень плотное)) Сверлимся. ( Вестибулярно, пока искал тент, выскреб часть кости, поэтому кажется,что контур дефекта сохранен)http://s020.radikal.ru/i714/1503/a2/1d6d5f7df750.jpghttp://s018.radikal.ru/i514/1503/52/cec1d9c87d84.jpghttp://s017.radikal.ru/i430/1503/e9/0c0b7c33f8cb.jpghttp://s017.radikal.ru/i413/1503/1e/0ea9e6fafb3a.jpghttp://s020.radikal.ru/i701/1503/31/2feb9a38d26f.jpg

 

 

 

Вот и всё. Два винта в глубине оставил, так как не мешали установке импланта. Хотел подождать побольше - я думаю для в/ч надо месяцев 6 минимум. Всем спасибо))))

Изменено 2 марта, 2015 пользователем Aquarius

[Чертков Александр]

Ай маладца!!! Я свои еще жду...скоро "открывать"...

[Aquarius]

Ай маладца!!! Я свои еще жду...скоро "открывать"...

Спасибо дорогой мой человек))))

[stommm]

Хорошо приросло! Тоже захотелось попробовать, а по скоро уже год как ламина с мп3 и геносом в шкафу пылятся)

А не рассматривали вариант без мпк? Имхо по кт имплант 3.5 мм, с небольшим расщеплением/конденсацией, хорошо бы встал (по той же оси что установлен окклюзионный винт). Вестибулярно нкр/мпк +сст. Или даже просто сст без нкр/мпк.

[Aquarius]

Хорошо приросло! Тоже захотелось попробовать, а по скоро уже год как ламина с мп3 и геносом в шкафу пылятся)

А не рассматривали вариант без мпк? Имхо по кт имплант 3.5 мм, с небольшим расщеплением/конденсацией, хорошо бы встал (по той же оси что установлен окклюзионный винт). Вестибулярно нкр/мпк +сст. Или даже просто сст без нкр/мпк.

Да согласен,что дефект так себе. Дефектик. Но блин так хотелось, чтобы был запас по ширине. Да и деньги потраченные на поездку отбить)) Тренд от Гамборены пока не пробовал))

Изменено 2 марта, 2015 пользователем Aquarius

[Чертков Александр]

Хорошо приросло! Тоже захотелось попробовать, а по скоро уже год как ламина с мп3 и геносом в шкафу пылятся)

А не рассматривали вариант без мпк? Имхо по кт имплант 3.5 мм, с небольшим расщеплением/конденсацией, хорошо бы встал (по той же оси что установлен окклюзионный винт). Вестибулярно нкр/мпк +сст. Или даже просто сст без нкр/мпк.

....я полагаю сейчас бы Артем сделал соооовсем по другому...

[Aquarius]

....я полагаю сейчас бы Артем сделал соооовсем по другому...

Я то?))) Не умею по другому. На Хансера съездил, а толку? Клиника не покупает пилы. Денег надо))

[Mbegiev]

Молодца!

[orlsurg]

Ламина Curved? толстая?

[Aquarius]

Ламина Curved? толстая?

Курвд. Она одна по толщине.

[Евгений Ходыкин]

Артём, +1 за кейс, но имхо "перелечил". Сконденсировать ложе + мясо и был бы фен-шуй.

[Mane]

Спасибо за кейс

Но я бы сразу установил импланти провел нкр плюс десна. И все. Потом формер. Или сразу.

[Goacasper]

 

 

А что мягкое оказалось? Сама мембрана?

[Aquarius]

Артём, +1 за кейс, но имхо "перелечил". Сконденсировать ложе + мясо и был бы фен-шуй.

Это сейчас, пересматривая фото, понимаешь, что не так уж страшен был этот дефект)) А полгода назад казалось - вообще провал)) Опыт помаленьку растет. Я вот единственно что не могу понять - этот современный тренд от Иньяки. То есть даже если есть какое-то щелевидное открытое пространство, например, вестибулярно, то за счёт подсадки ССТ, образуется длинное соединительно-тканное прикрепление и рецессии не происходит?? 

[Aquarius]

Спасибо за кейс

Но я бы сразу установил импланти провел нкр плюс десна. И все. Потом формер. Или сразу.

Спасибо Эдуард))

[Aquarius]

А что мягкое оказалось? Сама мембрана?

Да мембрана) Как плотный лист винограда в долме)))

[Евгений Ходыкин]

Это сейчас, пересматривая фото, понимаешь, что не так уж страшен был этот дефект)) А полгода назад казалось - вообще провал)) Опыт помаленьку растет. Я вот единственно что не могу понять - этот современный тренд от Иньяки. То есть даже если есть какое-то щелевидное открытое пространство, например, вестибулярно, то за счёт подсадки ССТ, образуется длинное соединительно-тканное прикрепление и рецессии не происходит??

 

Даже в трёх стенках имплантат себя вполне комфортно чувствует, проверено на казалось бы фэйлах коллег. А там, где толстый биотип и достаточно зкпд, рецессии как правило не бывает...

[TIGER]

всё отлично!Но я бы просто остеотомами поработал ССт и формик и никакого графта,зачем усложнять)

[Dmitriy84]

всё отлично!Но я бы просто остеотомами поработал ССт и формик и никакого графта,зачем усложнять)

Эта работа больше демонстрационная.

Чтобы ещё раз убедиться на своем опыте и показать окружающим, что нкр "работает"!

[TIGER]

Эта работа больше демонстрационная.

Чтобы ещё раз убедиться на своем опыте и показать окружающим, что нкр "работает"!

ПОНЯЛ)отличный результат

[kriokov]

То есть даже если есть какое-то щелевидное открытое пространство, например, вестибулярно, то за счёт подсадки ССТ, образуется длинное соединительно-тканное прикрепление и рецессии не происходит??

Хаан на курсах три года назад так примерно обьяснил

-- видимо толстый биотип и достаточное количество кератинизированной при оголении 3-4 витков имплантата вестибулярно ,  может клинически никак и не проявиться, как например и дегисценция кортикальной при толстом биотипе у зуба может не давать клиники рецессии. При этом другие участки кости у имплантата годами остаются стабильными. А что там гистологически я не спрашивал

Изменено 3 марта, 2015 пользователем kriokov

[Aquarius]

Хаан на курсах три года назад так примерно обьяснил

-- видимо толстый биотип и достаточное количество кератинизированной при оголении 3-4 витков имплантата вестибулярно ,  может клинически никак и не проявиться, как например и дегисценция кортикальной при толстом биотипе у зуба может не давать клиники рецессии. При этом другие участки кости у имплантата годами остаются стабильными. А что там гистологически я не спрашивал

Спасибо огромное. Разъяснили)) Всё таки насколько быстро догмы сменяют друг друга) Не знаю куда теперь имплантологию Карла Миша девать, там почти половина уже устарела

[kriokov]

 

 

Спасибо огромное. Разъяснили)) Всё таки насколько быстро догмы сменяют друг друга)

не за что. Сам не многое понимаю, по мне так одна догма- достаточный обьем кости и мягких тканей   

[Aquarius]

не за что. Сам не многое понимаю, по мне так одна догма- достаточный обьем кости и мягких тканей   

Вот вот . По логике, так и должно быть, но как видите, народ уже немного начал баловаться уходом от канонов. В каком-то смысле)))

[kriokov]

 

 

По логике, так и должно быть, но как видите, народ уже немного начал баловаться уходом от канонов.

да почему нет, если травматизм снижается, а результат долгосрочный нормальный. Время покажет. Пять лет назад с сст  единицы врачей работали, а сейчас почти штатный протокол.