Увеличение всех слюнных желез. Неоднозначный случай.

[MishraRUS]

Всем доброго времени суток. На днях столкнулся с проблемой.

Вчера пришла женщина 67 лет, напралена ЛОРом. В направлении ни предварительного диагноза, ни мало-мальских разъяснений, зато по CITO! Жалобы: стреляет в левом ухе, припухлость за нижней челюстью слева, температура 37,8. Объективно: Конфигурация лица нарушена за счет увеличенных околоушных и поднижнечелюстых слюнных желез, особенно увеличена левая околоушная железа, кожа над ней гиперемирована. При Пальпации все железы умеренно болезненные, мягкой консистенции, слюна из выводных протоков получена чистая прозрачная без задержек в достаточном количестве. ОУСЖ слева болит при пальпации сильнее. Кроме того ушная раковина слева гиперемирована, болезненная при пальпации. Сама женщина довольно тучная, сначала я принял увеличенные железы за излишнюю полноту. Назначил антибиотики и десенсибилизацию, направил на узи желез и общий анализ крови. Хотелось бы услышать мнение более опытных коллег относительно данного случая, может было что-нибудь похожее, в каком направлении дальше копать. У нас городок небольшой, диагностические возможности ограничены, совета спросить не у кого. Буду благодарен за любую помощь в этом вопросе. PS: в анамнезе уже наблюдалось увеличение ОУСЖ слева, узи ничего конкретного не показало, прошло само.

[АнтонТЛТ]

Кт с контрастированием, либо мрт

Изменено 4 февраля, 2015 пользователем АнтонТЛТ

[syrovovec]

А как контраст вводить?

[Alexey Doc]

Заболеваний слюнных желез великое множество!

То что в воспалительный процесс вовлечена не одна железа, дает повод заподозрить не неспецифический сиалоаденит а какой нибудь синдром с поражением  слюнных желез. Выясняйте подробнее анамнез заболевания и наличие системных болячек. После купирования обострения можно тпровести Rg- с контрастом. Все собранные данные может подтолкнут к какому то решению.

[DDV]

Всем доброго времени суток. На днях столкнулся с проблемой.

Вчера пришла женщина 67 лет, напралена ЛОРом. В направлении ни предварительного диагноза, ни мало-мальских разъяснений, зато по CITO! Жалобы: стреляет в левом ухе, припухлость за нижней челюстью слева, температура 37,8. Объективно: Конфигурация лица нарушена за счет увеличенных околоушных и поднижнечелюстых слюнных желез, особенно увеличена левая околоушная железа, кожа над ней гиперемирована. При Пальпации все железы умеренно болезненные, мягкой консистенции, слюна из выводных протоков получена чистая прозрачная без задержек в достаточном количестве. ОУСЖ слева болит при пальпации сильнее. Кроме того ушная раковина слева гиперемирована, болезненная при пальпации. Сама женщина довольно тучная, сначала я принял увеличенные железы за излишнюю полноту. Назначил антибиотики и десенсибилизацию, направил на узи желез и общий анализ крови. Хотелось бы услышать мнение более опытных коллег относительно данного случая, может было что-нибудь похожее, в каком направлении дальше копать. У нас городок небольшой, диагностические возможности ограничены, совета спросить не у кого. Буду благодарен за любую помощь в этом вопросе. PS: в анамнезе уже наблюдалось увеличение ОУСЖ слева, узи ничего конкретного не показало, прошло само.

Довольно необычное сочетание: чистая слюна, гиперемированные кожа и ушная раковина...

ЛОР заболевания наружного уха исключает? Ничем она сама эту область не лечила? Вообще сколько больна?

А по диагностике, действительно - исследование с контрастом после купирования воспаления.

Наиболее вероятен диагноз сиаладеноза на фоне метаболического синдрома.

Изменено 4 февраля, 2015 пользователем DDV

[DDV]

А как контраст вводить?

Через устье протока. Можно просто тупой иглой, но удобней и безопасней через пластиковый катетер

[Kev]

А как контраст вводить?

Мы бужируем зондами боумена, вводим самый тонкий катетер (который только можно честно стырить в орит) или затупляем иглу для спинномозговой пункции (прем у нейрохирургов), вводим урографин и на рентген сразу.

[syrovovec]

Мы бужируем зондами боумена, вводим самый тонкий катетер (который только можно честно стырить в орит) или затупляем иглу для спинномозговой пункции (прем у нейрохирургов), вводим урографин и на рентген сразу.

А сколько по объему вводят?под давлением?

[Kev]

Если масляный контраст, то около 1-2 мл, если водорастворимый, то 3-4 мл для околоушной. Для нижнечелюстной 1-1,5 и 2-3 соответственно. Сложно сказать, тут чувствуешь, когда вводишь=)

Помню у Афанасьева книжка была неплохая "Слюнные железы, болезни и травмы", прочитал в ординатуре еще, написана доступным языком

[ПалСаныч]

Плюс к вышесказанному, консультация ревматолога для исключния (подтверждения) синдрома Шегрена и т.п.

[kriokov]

Если масляный контраст, то около 1-2 мл,

что из масляного контраста  есть в наличии?

У нас одно водорастворимое найти можно, а это  в рентген кабинете контрастировать надо и сразу снимок. 

по теме-- согласен со всем выше, + исключил бы лимфаденит

Изменено 4 февраля, 2015 пользователем kriokov

[Kev]

что из масляного контраста  есть в наличии?

 

уже ничего =(

Изменено 5 февраля, 2015 пользователем Kev

[АнтонТЛТ]

исключил бы лимфаденит

И всякие иммунодефициты 

[MishraRUS]

Благодарю всех за участие! К сожалению пациентка на этой неделе так и не появилась, поэтому никаких новых данных пока нет. =( Как я понял, курирует ее ЛОР, а ко мне направили просто для консультации, исключить одонтогенные причины. Как уже написали выше, я тоже больше склоняюсь к метаболическому синдрому с присоединившейся ЛОР патологией. Мрт или кт сделать в нашем захолустье негде, разве что договориться отвезти пациентку в соседний город, но это проще уже отправить ее в краевой центр на обследование. По поводу сиалографии... В нашей поликлинике рентгена нет, только в другом здании больницы на другом конце города, если честно не представляю, как в таких условиях проводить обследование. Можно, например, загнать в железы контраст и отправить на ОПГ? Или обязательно непосредственно перед рентгеном проводить инстилляцию?

[Рытов Станислав]

А симптомов других не наблюдалось ? Типа охриплости голоса , ухудшение слуха?

[kriokov]

 

 

Можно, например, загнать в железы контраст и отправить на ОПГ? Или обязательно непосредственно перед рентгеном проводить инстилляцию?

непосредственно перед рентгенографией. 

[MishraRUS]

Охриплости в голосе не заметил, про ухудшение слуха не спросил.