ПалСаныч и другие ЧЛХ HELP!!! SOS!!!

[АнтонТЛТ]

Жалобы на смещение челюсти при смыкании зубов, боль в суставе. Нижняя челюсть смещается в сторону на 8 мм.

При открывании возвращается на место. 

Что это? К кому направить?

 

http://s019.radikal.ru/i641/1501/02/748352513a63.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i414/1501/da/1fa4c8811a5d.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i701/1501/9d/5d238ce192ef.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i702/1501/11/dd44e44aa796.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i702/1501/7f/51a13f5c2dc3.jpg

 

http://s016.radikal.ru/i335/1501/96/af9273ff5794.jpg

 

[Maxfac]

Хз. Первая мысль - опухоль и к онкологам. А есть ли возможность залить дайкомы в какое-нибудь облако?

[АнтонТЛТ]

Хз. Первая мысль - опухоль и к онкологам. А есть ли возможность залить дайкомы в какое-нибудь облако?

У меня тоже такая мысль, но нужно же еще реконструкцию сделать.

Это галилеос, уже залит на файлообменник.

[Maxfac]

У меня тоже такая мысль, но нужно же еще реконструкцию сделать.

Это галилеос, уже залит на файлообменник.

Обязательно нужно. Но вид реконструкции будет зависеть от объема оставшихся после удаления опухоли нативных тканей. А это в свою очередь зависит от вида самой опухоли. А из анамнеза: как давно отмечает жалобы, как быстро нарастали симптомы?

[АнтонТЛТ]

Обязательно нужно. Но вид реконструкции будет зависеть от объема оставшихся после удаления опухоли нативных тканей. А это в свою очередь зависит от вида самой опухоли. А из анамнеза: как давно отмечает жалобы, как быстро нарастали симптомы?

Пациентку еще не видел. Кт прислал ортопед. Постараюсь разузнать. Вроде как долго это все развивалось.

[Alexey Doc]

Хз. Первая мысль - опухоль и к онкологам. 

Популярная первая мысль.

[kriokov]

не видел такого.

По плотности как вроде костная, или из хрящевой с кальцификацией. К височной кости вроде не подпаяна, а с головкой на верхнем скрине связь прослеживается. 

Онколог и рентгенолог с опытом не помешали бы 

[Maxfac]

А давайте представим, что это добро, и мы решили её убрать. Как бы вы это делали?

У меня такая идея: доступ поднижнечелюстной и предушный, вертикальная остеотомия ветви с экзартикуляцией. Удаление, собственно, опухоли, остеосинтез ветви. Расположение, конечно, малоприятное даже с точки зрения анатомии верхнечелюстной артерии)

[kriokov]

А давайте представим, что это добро, и мы решили её убрать. Как бы вы это делали?

У меня такая идея: доступ поднижнечелюстной и предушный, вертикальная остеотомия ветви с экзартикуляцией. Удаление, собственно, опухоли, остеосинтез ветви. Расположение, конечно, малоприятное даже с точки зрения анатомии верхнечелюстной артерии)

х\з, что за образование,

а если головку резецировать придется?  

[Maxfac]

х\з, что за образование,

а если головку резецировать придется?

 

Артропластика ауторебром) Но судя по КТ, резецировать не хочется.

[Alexey Doc]

А давайте представим, что это добро, и мы решили её убрать. Как бы вы это делали?

У меня такая идея: доступ поднижнечелюстной и предушный, вертикальная остеотомия ветви с экзартикуляцией. Удаление, собственно, опухоли, остеосинтез ветви. Расположение, конечно, малоприятное даже с точки зрения анатомии верхнечелюстной артерии)

Идея не плохая! Без остеотомии конечно здесь не обойтись. Но самое интересное начнется после неё .

[kriokov]

 

 

Но судя по КТ, резецировать не хочется.

кт бы  надо целиком смотреть,  

на сустав кроме высоких переломов не ходил, нет опыта такого. 

[АнтонТЛТ]

Кому интересно покрутить кт, пишите в личку, дам ссылку на скачивание

[ПалСаныч]

Если исследование в тырнете, то дайте ссылку пожалуйста.

Как вариант лечения более менее похожий случай : http://forum.stom.ru/topic/24491-raboty-tcentra-chlkh-gvkg-im-nnburdenko/?p=389656

[АнтонТЛТ]

Если исследование в тырнете, то дайте ссылку пожалуйста.

Как вариант лечения более менее похожий случай : http://forum.stom.ru/topic/24491-raboty-tcentra-chlkh-gvkg-im-nnburdenko/?p=389656

Помню эту работу, поэтому так тему и назвал

Ссылка в личке

[Maxfac]

Мой мак оказался не в силах открыть КТ) Антон, а сможете еще посмотреть (а то и зафотать) протрузию и латеротрузию пациентки, особенно в сторону поражения, измерить величину открывание рта? Случай интересный.

[АнтонТЛТ]

Мой мак оказался не в силах открыть КТ) Антон, а сможете еще посмотреть (а то и зафотать) протрузию и латеротрузию пациентки, особенно в сторону поражения, измерить величину открывание рта? Случай интересный.

Попрошу чтоб в dicom записали, ну и чтоб сфоткали Есть еще кт с сомкнутыми зубами. Просто в данный момент в другом городе, сам не смогу

[ILGAMSA]

присоединяюсь к Максфаку.

ЯПвзял.

[АнтонТЛТ]

Ильгам, ссылка в личке

[orlsurg]

Анклилоз внчс

[АнтонТЛТ]

Анамнез

 

30 ноября 1994 г. выполнена операция – коррекция сколиоза дистрактором типа «Прогресс», заднего спиндиледоза. Нестабильность крепления верхнего полюса дистрактора.

Диагноз: & - образный грудопоясничный сколиоз III степени. Укорочение правого бедра.

Рекомендовано: В течение одного месяца постельный режим. В течении 6 месяцев находиться в положении стоя или лежа.

 

05.03.1996г. проведено удаление дистрактора.

В дальнейшем наблюдалась у ортопеда, ЛФК и массаж.

 

В 2012 г. при сильной зевоте произошел хруст с левой стороны челюсти. Челюсть перестала смыкаться. При обращении в челюстно-лицевое отделение была направлена к стоматологам с диагнозом: неправильный прикус и рекомендовано лечение в виде компрессов, мази и приема успокоительных препаратов.

 

С 03.11.2014 по 03.12.2014г. переболела отитов в острой форме.

 

18.01.2015 обратилась в клинику

Со слов пациентки в конце 2012 г. при сильной зевоте произошел хруст в суставе слева. После чего челюсть заклинило, челюсти перестали смыкаться, появились боли в суставе слева в области ВНЧС и верхней челюсти, головные боли. Боли были интенсивные и частые. Из-за проблем со смыканием зубов пережевывание пищи стало затруднительным.

 

После согревающих компрессов челюсти начали смыкаться, боли в суставе стихли.

 

В конце 2013 – начале 2014 г. стала болеть левая сторона лица. Слева появились головные боли, преимущественно в области левой височной мышцы (средний, задний пучки).  Боли при пережевывании пищи усиливались. Появилось щелканье в суставе. Обращалась к неврологу. Патологии выявлено не было. Посоветовали обратиться к стоматологу.

 

Стоматолог предложил удалить 28 зуб. После удаления 28 зуба весной 2014 года боли несколько стихли, но ненадолго. Через некоторое время возобновились с той же интенсивностью.

 

В конце 2014 года пациентка обратила внимание на смещение нижней челюсти вправо, которое постепенно прогрессировало.

 

На день осмотра  18.01.2015г. лицо асимметрично, губы и язык в норме, открывание рта ограниченное и болезненное 29 мм. Центр нижней челюсти смещен вправо на 8,5 мм, контакт прикуса только в области 21 и 33 зубов. При открывании рта центр нижней челюсти смещается в правильное положение. Смещение нижней челюсти вправо затруднено, влево более свободное.

 

Максимальное открывание 29 мм

 

http://s019.radikal.ru/i620/1501/0a/b111940f6bcb.jpg

 

Латеротрузия вправо

 

http://s014.radikal.ru/i329/1501/5a/be060ae22eec.jpg

 

Латеротрузия влево

 

http://s014.radikal.ru/i328/1501/7d/e33442fe608f.jpg

 

Центральное соотношение

 

http://s004.radikal.ru/i207/1501/1b/46a5d82e1863.jpg

 

Анкета

 

http://s018.radikal.ru/i500/1501/8b/635f144cc4a2.jpg

 

Болезненность мышц при пальпации

 

http://s017.radikal.ru/i408/1501/f1/1647fe52f72a.jpg

[АнтонТЛТ]

Мой мак оказался не в силах открыть КТ)

 

Скинул ссылки на dicom в личку, попробуйте открыть 

[kriokov]

Антон, кт у меня не открылось. Что рентгенологи говорят? Что за образование?

[АнтонТЛТ]

Антон, кт у меня не открылось. Что рентгенологи говорят? Что за образование?

Тоже скинул. Пока не давали заключение

[Maxfac]

Все-таки по мне это больше опухоль нежели гетеротопическая оссификация гематомы (?). Кое-где прослеживается связь с головкой. 

 

Думаю, можно действовать осторожно, двуэтапно: открыться из предушника, взять биопсию, вторым этапом думать - а надо ли оно мне?

 

Либо сразу идти на удаление, как предложил ранее. Но в случае стремной гистологии, всюду окажетесь неправы.