Боль после имплантации

[Заурбек]

Доброго времени суток, доктора.

Прошу прощение за отсутствие снимков. Но ситуация следующая. Пациенту проведена операция по утсановке имплантатов в проекции 2.4,2.5. В области 2.5 проведен закрытый синус-лифтинг.  Так же планировалась установка имплантата в области 2.7 с открытым синуслифтингом.  Но произошел разрыв с/о в/ч пазухи. Решили ушиться и через 2 месяца провести повторное вмешательство. В области лунок 2.4,2.5. с вестибулярной стороны имелся недостаток костной ткани. Уложили ауто плюс Биоосс, закрыли Биогайдом. Рана ушита назначена антибактериальная и противововсп. терапия. На шестые сутки у пациента жалобы на боли в области 2.4 ноющего характера, иррадиирующие во всю левую половину лица. принимает кетанов. Клинически с/о  в полости рта обычной окраски, со слов доктора (оперировал мой коллега) по переходной складке имеется небольшое выбухание. Пальпация этой области болезненная. Сразу скажу на клинику периостита не похоже. Из носа в первые сутки были кровянистые выделения в умеренном количестве. Сейчас дыхание через нос свободное,отделяемого нет.Вопрос от чего болит? 

[kriokov]

без снимков , что хочешь нагадать можно

1. ожог, гиперторк, отлом вестиулярной ортикальной и т.д

2. нагноение костной раны

3. инфицирование графта

4. выход апекса имплантата вестибулярно через кортикальную

5. инфицирование  послеоперационной гематомы 

и т.д

[Заурбек]

спасибо большое за скорый ответ))))

вот снимок

[kriokov]

 

 

вот снимок

на снимке ничего , чтобы насторожило

Трудно что то советовать не глядя. Может отпунктировать в обл выбухания, если прогрессировать будет? 

Подождем мнение коллег,

Ожог если , то боли с 3 суток, обычно. В Вашем случае- с шестых, и припухлость по переходной , не совсем в клинику ожога укладывается.  

[SDC]

на снимке ничего , чтобы насторожило

Трудно что то советовать не глядя. Может отпунктировать в обл выбухания, если прогрессировать будет? 

Подождем мнение коллег,

Ожог если , то боли с 3 суток, обычно. В Вашем случае- с шестых, и припухлость по переходной , не совсем в клинику ожога укладывается.  

А может при поднятии дна перегрев был? Был однажды случай в моей практике, когда на реверсе проходил компактную пазухи.

Нужно КТ

[Заурбек]

Спасибо)

Коллега вчера пациента посмотрел, отмечается уменьшение болей, иррадиации нет. Но при пальпации боль в области имплантата 2.4 с вестибулярной стороны сохраняется. В этой области дно пазухи не поднимали. Но во время фиксации мембраны винтами (пинов не было) один винт над имплантатом в области 2.4 провалился, пришлось немного расширить отверстие и вытащить его.

 У меня к вам вот такой вопрос. К сожалению многие пациенты начинают "возмущаться" по поводу необходимости КТ перед вмешательством,а после вообще боюсь невозможно уговорить. ЧТо скажите,какие доводы приводите,как обосновываете необходимость дорогостоящего обследования после операции? 

[ILGAMSA]

я говорю: - нужно сделать КТ.

Всё.

[gum]

А как себя ведет клык, быть может была компрессия периодонта, так как по снимку точную локализацию имплантата определить сложно, а он похоже близко к клыку расположен. Такой вариант развития болей не рассматривали?

Что касается КТ, если пациент согласен дать себя порезать, отслоить десну потом зашить, отдать деньги за эти манипуляции и услышать что необходимо провести остеопластику или что-либо в этом роде, то можно и без КТ, но сначала проинформируйте об этом пациента и если после этого он отказывается делать КТ смело начинаем операцию, взяв соответствующие подписи в инф согл или карте ))

[kriokov]

 

 

ЧТо скажите,какие доводы приводите,как обосновываете необходимость дорогостоящего обследования после операции? 

Честно говоря просто обьясняю, не могу определиться  все хорошо с имплантататом или нет, и нет другого способа определиться. Надо делать. И все.

[syrovovec]

Спасибо)

. ЧТо скажите,какие доводы приводите,как обосновываете необходимость дорогостоящего обследования после операции?

 

Проблем не возникает... Если один сегмент, то тем более

[Заурбек]

Боли уменьшились, динамика положительная. Спасибо,доктора). от КТ пациент временно отказался,аргументируя это тем,что состояние улучшается)))