ВНЧС - есть ли проблема, как определиться с тактикой

[doctoresse]

Коллеги! Прошу совета по дальнейшей тактике. Есть ли здесь симптоматика ВНЧС, связаны ли симптомы с протезированием в/ч?

Пациент обратился с целью санации полости рта и тотального эстетического цельнокерамического протезирования.

Жалобы: на множественные дефекты ранее выполненных композитных реставраций, застревание пищи между зубами, запах из полости рта, неудовлетворительную эстетику улыбки

Анамнез: стоматологическое лечение проходил более 5 лет назад; наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни, принимает постоянно гипотензивные препараты (давление 130/80 при приеме препаратов); курит.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени тяжести;множественный глубокий кариес;осложнённый кариес 16, 14, 26, 27, 37, 34 зубов;эстетический дефект улыбки

Лечение:

- проф гигиена п/р;

- эндодонтическое лечение 16, 14, 26, 27, 37, 34;

- диагностический Wax-Up в/ч, н/ч (в привычной окклюзии);

- цельнокерамическое протезирование 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25 зубов IPS e.Max (высота прикуса не менялась, препарирование по силикон ключу, оттиски с использованием лицевой дуги, временное протезирование зубов в/ч по Wax-Up, на временном  протезировании находился 2 месяца);

- временное протезирование 17, 16, 14, 26, 27 зубов Protemp 4.

 

     Лечение 17 и 47 зубов временно отложено в связи с отъездом пациента в отпуск. Планируется цельнокерамическое протезирование зубов н/ч. Коронки 14, 16, 26, 27 на этапе изготовления. На момент перерыва в лечении жалобы на какие-либо боли, дискомфорт при смыкании зубов и приёме пищи пациент не предъявлял.

                                           ____________________________________

 

Спустя около 4х недель после фиксации реставраций на в/ч и перерыве в лечении, пациент сообщил о следующей симптоматике (со слов пациента):

 

«Около 10 дней назад начали болеть зубы…причем ВСЕ!!! Сначала ощущение такое что они чешутся, потом как будто тесно им и боль нарастает, местный ибупрофен помогает на 3 часа, потом все повторяется. Если не принимать таблетку, то боль меняется так: зуд-теснота-ощущение гиперчувствительности - как будто огонь в полости рта. Проходит только от таблеток, появляется через 2-3 часа после приема, кеторол помогает на 7-9 часов. Простуды не было, легкая боль в горле вроде была. Еще впервые так долго держится краснота от солнечного ожога, обычно проходило за сутки, сейчас уже 3 дня держится. Боли усиливаются после приема алкоголя, приема пищи – на горячее-холодное реагировали как повышенная чувствительность. Перед отлетом в отпуск было много сильных проф. стрессов.»

Находясь в отпуске (Майами), пациент обратился за консультацией к неврологу по поводу этой симптоматики. Общее обследование не дало результатов, за исключением незначительных щелчков в внчс при открывании рта.

Был поставлен диагноз: Цефалгия, Артралгия ВНЧС. Исключена невралгия. Назначено: Преднизолон 60/40/20 на 6 дней, Флексерил.

На фоне назначенного лечения наступило улучшение, симптомы прошли.

 

[Skip]

Есть ли здесь симптоматика ВНЧС, связаны ли симптомы с протезированием в/ч?

 

 

Судя по щелчкам, есть конечно, "...симптоматика ВНЧС". Но, эти звуки были и до протезирования. 

 

Что же касается описанной неврологической симптоматики, то здесь может быть всё гораздо сложней. Мало очень объективной информации, двух фото зубов и губ мало, конечно...

 

Кстати, а почему такая траектория нижнечелюстного пути в начале открытия, не задумывались?:

 

http://i9.pixs.ru/storage/7/9/3/post394960_2076757_14768793.jpg

 

Слева какое соотношение зубных рядов, ...ближе к Классу II?

 

То, что реставрировались верхние резцы, тоже может о многом рассказать. 

[Aquarius]

Скажите центральная линия н/ч возвращается к центру при дальнейшем открывании? Это максимальное открытие? Дефлексия. Может жев.мышца справа или мед.крыловидная слева причина дефлексии?

[doctoresse]

Что же касается описанной неврологической симптоматики, то здесь может быть всё гораздо сложней. Мало очень объективной информации, двух фото зубов и губ мало, конечно...

 

Кстати, а почему такая траектория нижнечелюстного пути в начале открытия, не задумывались?:

 

Слева какое соотношение зубных рядов, ...ближе к Классу II?

 

То, что реставрировались верхние резцы, тоже может о многом рассказать. 

 

 

Спасибо за Ваш ответ. Все гораздо сложней - например?

Понимаю, что информации мало, но увы.. Какую первичную инфо в идеале нужно бы собрать?

 

Траектория... Центральная линия изначально не совпадает. Соотношение по I классу.

 

Про центральные резцы интересная заметка конечно...

 

[Сева северный]

doctoresse

 

 

Лечение:

- проф гигиена п/р;

- эндодонтическое лечение 16, 14, 26, 27, 37, 34;

- диагностический Wax-Up в/ч, н/ч (в привычной окклюзии);

- цельнокерамическое протезирование 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25 зубов IPS e.Max (высота прикуса не менялась, препарирование по силикон ключу, оттиски с использованием лицевой дуги, временное протезирование зубов в/ч по Wax-Up, на временном  протезировании находился 2 месяца);

- временное протезирование 17, 16, 14, 26, 27 зубов Protemp 4.

 

 

Есть ли признаки парафункций?  закусывания щек,    и.т.д.

Признаков скрытой. мышечной  гиперактивности  (фасетки стирания, клиновидных дефектов....на вылаженных фото не видно.

а есть фото после проведенного лечения??????Нужно фото нижней челюсти. Почему протезирование ограничено 15-25 зубами.  верхней челюсти.... В общем много вопросов ?    Дайте больше инфы.