Sausage

[SDC]

Вроде подобных тем нет на форуме, с удовольствием делюсь с вами сегодняшним случаем.

Раскрытие запланировано через 4 мес. Ankylos A9.5. Monosyn 6/0. Время: 1ч.55 мин/ от начала проведения анестезии до контрольного снимка. (потому что лучшим ассистентом был оптрагейт) )))

Ауто собрана со сверла + Bio-Oss ~40/60. Bio-Gide (2 слоя) фиксирована 2 пинами Frios вестибулярно + сосисочные швы.  

Торк 50+, ФДМ не установлен одномоментно по причине низкой клинической высоте коронок - через 2 недели будет новый временный мостовидный протез 35-37. Необходимость в увеличении КПД - определю на этапе раскрытия.

Планируется винтовая фиксация постоянной коронки.

Извините, без презентации, просто фото.

 

http://s04.radikal.ru/i177/1411/da/d5954c5077ef.jpg

 

http://s50.radikal.ru/i127/1411/f7/30c593a5aa02.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i418/1411/57/33dda8c721f7.jpg

 

http://i004.radikal.ru/1411/5e/c15359786f8e.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i720/1411/db/21e3ad8ab4db.jpg

 

http://s015.radikal.ru/i332/1411/1f/73b50c7b8cdc.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i406/1411/64/fae270d27dea.jpg

 

http://s015.radikal.ru/i330/1411/53/27c4ba6af7b7.jpg

 

http://s012.radikal.ru/i320/1411/81/e3c0b5b9e4ef.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i710/1411/05/ad25be4d3975.jpg

 

[PLAY]

по моему можно было обойтись без кстной пластики, просто закрутиться и одномоментно сст

какой то высокий торк для анкилоса, Вы всё  протоколу делали?

[Magomed]

разборные вкладки это зло. хирургия ,отлично,как мне кажется.

[SDC]

по моему можно было обойтись без кстной пластики, просто закрутиться и одномоментно сст

какой то высокий торк для анкилоса, Вы всё  протоколу делали?

Я по старинке - "доверяю толстым стенам больше, нежели super свойствам новых сэндвич-панелей".

Подобный торк почти всегда на моих анкилосах, нарушаем помаленьку

Изменено 5 ноября, 2014 пользователем SDC

[SDC]

разборные вкладки это зло. хирургия ,отлично,как мне кажется.

Спасибо Magomed.

С чего Вы взяли, что вкладка во 2М разборная?

Собственно и не в этом дело. Разборная или нет - не важно. Важно то, что:

1. Сделана аккуратно, без  перерасширения к.к.

2. Использован шанс герметичного восстановления коронки

3. Низкая высота коронки+ отсутствие феррула = "вечное" восстановление зуба многоштифтовой вкладкой

 

 

В чем, собственно, зло, по-Вашему?

Изменено 5 ноября, 2014 пользователем SDC

[PLAY]

Я по старинке - "доверяю толстым стенам больше, нежели super свойствам новых сэндвич-панелей".

Подобный торк почти всегда на моих анкилосах, нарушаем помаленьку

Вы не пользуетесь всеми преимуществами анкилоса+ нарушаете протокол.  делать такой торк для того чтобы потом всеравно заглушить, не понимаю. Вы прибегли к костной пластике, нарушили трофику нативной кости, почти уничтожили прикрепленку, для чего?  когда можно было сформировать расщепленный лоскут, подложить сст, всё также красиво ушить и остальные 55 минут пить кофе

Изменено 5 ноября, 2014 пользователем PLAY

[SDC]

Вы не пользуетесь всеми преимуществами анкилоса+ нарушаете протокол.  делать такой торк для того чтобы потом всеравно заглушить, не понимаю. Вы прибегли к костной пластике, нарушили трофику нативной кости, почти уничтожили прикрепленку, для чего?  когда можно было сформировать расщепленный лоскут, подложить сст, всё также красиво ушить и остальные 55 минут пить кофе

Какими преимуществами Ankylos я пренебрегаю?

Если Вы пользователь  этой системы, то должны знать, что торк он набирает на последних оборотах. Выкручивать и нарезать резьбу = потерять торк я не счел необходимым. В данном случае (1 тип кости) я не стал нарезать резьбу изначально, потому что это = торк 5-10 Н/см

Я сделал гиперобъем в НКР с расчетом на усадку графта, впереди раскрытие, где без трасплантации ССТ возможно проведение апикально смещенного расщепленного лоскута и восстановление необходимой ширины КПД.

Спасибо за Ваши рекомендации по Гамборенингу, наверное мне необходимо чуть больше опыта, чтобы согласиться с Вами. А пока...  - сосидж. 

[orlsurg]

А как вы швы фиксируете которые удерживают мембрану?

[ПалСаныч]

Что такое сосидж? И для чего нужна сосиска и в чем ее преимущества?

[SDC]

А как вы швы фиксируете которые удерживают мембрану?

За нижний неподвижный край надкостницы после мобилизации вестибулярно и горизонтальными матрацными через язычный лоскут. Узлы на мембране под лоскутом. Однажды расположил узлы лингвально - пациент с ума сошел, пока не сняли.(там был 5/0).

Важный ньюанс: швы должны, кроме удержания, прижимать.

[SDC]

Что такое сосидж? И для чего нужна сосиска и в чем ее преимущества?

В этом и заключается философия Иштвана Урбана.

Плотная, упругая, набитая графтом сосиска.

[Евгений Ходыкин]

Вы ж мембрану прибили. Для чего швы еще??

[SDC]

Вы ж мембрану прибили. Для чего швы еще??

Припинил, чтобы графт было удобнее паковать и только вестибулярно. Можно было без и без пинов, но асс.моя в отпуске, с той, что вышла на замену я потерял бы много графта и еще больше времени. Швы в этой технике - ключевой момент.

[Magomed]

Спасибо Magomed.

С чего Вы взяли, что вкладка во 2М разборная?

Собственно и не в этом дело. Разборная или нет - не важно. Важно то, что:

1. Сделана аккуратно, без  перерасширения к.к.

2. Использован шанс герметичного восстановления коронки

3. Низкая высота коронки+ отсутствие феррула = "вечное" восстановление зуба многоштифтовой вкладкой

 

 

В чем, собственно, зло, по-Вашему?

зло то что и так медиальные каналы очень тонкие. а вы на них даёте нагрузку,хоть и равномерную как вам кажется. С какой целю тогда в медиальн.каналах вкладка,темболее как я уже заметил не разборн. Думаю что дистальн.канал вполне хватил бы под вкладку.

ну да ладно,тема давно переж.не будем.

[SDC]

зло то что и так медиальные каналы очень тонкие. а вы на них даёте нагрузку,хоть и равномерную как вам кажется. С какой целю тогда в медиальн.каналах вкладка,темболее как я уже заметил не разборн. Думаю что дистальн.канал вполне хватил бы под вкладку.

ну да ладно,тема давно переж.не будем.

Да нет. Зло многоштифтовых в том, что при подготовке медиальных ( в данном случае) каналов очень часто происходит их спрямление и боковые перфорации.

В данном случае просто горячим плаггером убрана гутта из устьевой трети. Перерасширения нет.

Нагрузка на каналы вообще не планируется. ))

Нагрузка на корни? Нет, просто дополнительный ретенционный компонент вкладки, который более джентли для зуба, нежели опорная ретенционная площадка.

Ваш прогноз: фрактура мед.корней?

Не встречал.

[johniola]

Аутокость была?

[syrovovec]

Почему винтовая фиксация планируется?

[Большой Зеленый]

А если бы спилили гребень еще пару миллиметров то НКР вообще не понадобилась бы. Немного Гамборенинга и пить кофе 60 минут.

[SDC]

А если бы спилили гребень еще пару миллиметров то НКР вообще не понадобилась бы. Немного Гамборенинга и пить кофе 60 минут.

В плане попить кофе - замечательная тактика)))

[SDC]

Аутокость была?

Да, собранная со сверла, посмотрите еще раз фото. Все есть.

[SDC]

Почему винтовая фиксация планируется?

Клиническая высота коронки около 3-4мм.

[zzkz]

Гамборенинг прям стал почти панацеей. 

 

У него есть клинические наблюдения более 10-15 лет? Я не знаком с его концепцией к сожалению.

 

вопрос ТС:

в чем смысл биогайдить в 2 слоя? обезопаситься в случае экспозиции?

[SDC]

 

Гамборенинг прям стал почти панацеей. 

 

У него есть клинические наблюдения более 10-15 лет? Я не знаком с его концепцией к сожалению.

 

вопрос ТС:

в чем смысл биогайдить в 2 слоя? обезопаситься в случае экспозиции?

 

Нет, экспозиции не планируется, 2 слоя - для замедления общего срока резорбции.

[Bier]

В этом нет нужды

[4ebstom]

В чем суть "гамборенинга"?