Коллеги, нужен совет

[GoDemon]

Здравствуйте, коллеги. Ситуация такая, пациентке ставил импланты пол года назад, альвеолярный отросток визуально узкий, не был уверен, что вообще получится хоть что-то туда установить. Когда раскрылся, оказалось, что места не разгуляешься , но хватает . Поставил тогда четыре импланта , мис - севен: 3,75-10, 4,2-11,5, 4,2-10, 3,75-10 . На следующий день все ок, а дальше сложности. Когда пришла снимать швы, в области двух центральных винтов видны заглушки. Я деэпителизировал края, ушился заново, основательно, в два слоя, и все равно, когда надо было швы снимать, заглушка одного импланта была видна... Оставил так, и она затянулась ( я уже значительно позже прочитал на форуме , что нужно было фдм-ки ставить... Ну да ладно... Пациентку вообще протезировать не я должен был, подготовка к протезированию не мной проводилась, вкладки тоже не мои... Но вскоре ее отправили, сказали, что слева тоже зубы не надежные, мосты ставить на них нельзя, пусть доктор ставит импланты и протезирует, раз уже начал... Слева гребень был шире, но когда раскрылся , оказалось, что вестибулярно в позиции 3.6 отсутствует кортикалка, а в самой лунке что-то типа фиброзной ткани... Я попытался  кость восстановить, и, к  моему удивлению, получилось. Через четыре месяца после аугментации поставил там два импланта, но на снимке увидел  атрофию в области имплантов справа... Огорчение на целый день, блин... Сам думаю, что близко друг к другу поставил, может заглушка прорезовшаяся повлияла, или, может, все же гребень узковат был( правда все импланы были костью окружены достаточно, как мне казалось) ... Подскажите пожалуйста, в чем, на ваш взгляд, главная причина и что теперь делать , можно ли на них протезировать, или надо убирать? Стоят они неподвижно, Имплантов самих не видать, фдм -ы в десну погружены... Спасибо всем, кто осилит столько букв, и  даст совет) И , традиционно, прошу прощение за качество приложенных рентгенограмм)

[Дмитрий Никитюк]

Да, букф много.

Причина - мало кости, много имплантов, мало десны.

Не паникуйте, ничего смертельного. Я бы рекомендовал протезирование и динамическое наблюдение. Время покажет.

[syrovovec]

Да, в четвертом секторе титана перебор, почти как по параскевичу, количество корней минус 1 = кол-во имплантов)

Но мне кажется убирать ненужно, если с десной порядок

[St_Klaus]

Фото нет? Хочется на количество десны взглянуть.

[Тимур86]

а сколько десны над имплантами?ремоделирока все-равно произошла бы со временем...считайте что уже произошла

зы: севен на нч не лучший выбор,лучше биоком

Изменено 1 октября, 2014 пользователем Тимур86

[Bier]

в 4м сегменте надо было 2 имплантата ставить вместо 4х

[TIGER]

НА 2 снимке заметна резорбция кортикалки в 4 сегменте,торк большой был?

[faity]

А зачем вы в области 4.8 заимплантировались?

[GoDemon]

А зачем вы в области 4.8 заимплантировались?

При смыкании зубов 1.7 не в прикусе получался бы. Я последний имплант вообще не планировал ставить, по неопытности заметил, что семерка из прикуса выпадает только когда три поставил и попросил зубы сомкнуть... Такой вот косяк в планировании... Пришлось еще один доставлять...

[faity]

ооокей, что используете при планировании?

[GoDemon]

Фото нет? Хочется на количество десны взглянуть.

Вот, сегодня специально попросил придти...

[GoDemon]

ооокей, что используете при планировании?

К сожалению почти всегда только панорамный снимок, модели отливаю,, на них прикидываю, иногда ( довольно часто ) самопальные шаблоны делаю, чтоб по месту не промахнуться... К сожалению до нас прогресс еще не добрался, ближайший клкт  за 240 км..(

Изменено 1 октября, 2014 пользователем GoDemon

[GoDemon]

НА 2 снимке заметна резорбция кортикалки в 4 сегменте,торк большой был?

Нет, не большой, почти все импланты устанавливал раньше по двухэтапной методике отсроченно, а там , как я понимаю, первичная стабильность не так важна, больше боюсь гиперкомпрессии... Да и кость там не очень плотная была. 

[GoDemon]

в 4м сегменте надо было 2 имплантата ставить вместо 4х

Олег, если не затруднит, то то в какую область относительно тех, которые я установил??? И как выдержат нагрузку импланты не широкие и не длинные??? Если бы там можно что-то посерьезнее поставить, а то подсознательный страх какой-то всегда есть, что  мелкие импланты не выдержат...

[GoDemon]

а сколько десны над имплантами?ремоделирока все-равно произошла бы со временем...считайте что уже произошла

зы: севен на нч не лучший выбор,лучше биоком

Да, слышал про это. Вопрос, если это из-за агрессивности резьбы,  то, как мне кажется , у севенов она не такая уж  и значительная, они мне кажутся универсальными, что-ли... Тем более что и на нижней челюсти кость далеко не всегда плотная попадается, а первичная стабильность у них получше. Тут еще и проблема с работой в госке. Каждое новое наименование чтоб заказать , месяца два приходится ждать, пока подадут заявку, коммерческий отдел ее рассмотрит, одобрит либо нет, пока проплатят и т. д. Мне даже менять импланты  было проблемно , тк  разные платформы в цене отличаются, и из-за этой разницы припоны с бухгалтерией... Соответсвенно севены дороже чем М4 , и менять их на севены нельзя... Так что , когда стал на имплантацию, взяли мне хир набор и 30 имплантов. Попросил севены, тк посчитал , что у них круг применения пошире чем у биоком... Такая грусть-печаль...

[Bier]

лучше биоком на верхнюю, чем севен на нижнюю ) ну это мое мнение, есть на форуме доктора, кто успешно активы везде крутит.

 

Я бы поставил имплантаты в позиции 45 и 47. У меня уже наверное больше тысячи таких работ, все стоит без проблем. Диаметр больше, чем 4.2 я ставлю 2-3 раза в год. Чаще всего 3.5-4.3 и длина 10-11,5

Имплантату не нужно быть длинным и широким, достаточно быть интегрированным.

[alekszander]

Как ортопед с опытом скажу- и не такое присылают))

Как хирург без особого опыта - не супер, но вполне гуд для боковой группы.