Планирование первого тотала.

[Паращук Роман]

Попала ко мне молоденькая барышня с острым пульпитом 2.6. Оказав ей помощь указал на более глобальные проблемы. Ее ничего не смущает и ничего не беспокоит,токмо зубки сильно сжимает когда детям преподает.

Рассказал в чем состоит проблема,в принципе согласна на лечение просит составит план. Так как тотал,такого пошиба,первый боюсь что-то прозевать. Итак фото + панорама. Модели заливаются,на следующую смену могу отфоткать.

 http://s020.radikal.ru/i706/1409/64/748f0b5e22fd.jpg

http://s010.radikal.ru/i314/1409/7c/25fbbb4315e6.jpg

http://s020.radikal.ru/i700/1409/5d/8ca7fed8d8b7.jpg

http://s015.radikal.ru/i333/1409/89/da03bca935e4.jpg

http://s50.radikal.ru/i130/1409/87/57b416311220.jpg

http://s017.radikal.ru/i425/1409/76/974787262280.jpg

http://s008.radikal.ru/i303/1409/2d/f74f00dc786c.jpg

 

1.Ретриты 2.4 (?); 2.7; 4.6; 4.7 с билапами +2.6

2.Удаление 3.8; 4.8

3.Воск 

4.Препаровка низ дистально + времянки

5.Препаровка верх +времянки

6.Препаровка фронт + времянки.

7.Фиксация фронта двух челюстей

8.фиксация боковых двух челюстей.

9.Каппа при бруксизме.

 

Состав работы. 33,32,31,41,42,43-виниры е.мах,  34,35,36,44,45-3/4 коронки е.мах   37,46,47-полные коронки ???

16,17 оверлей е.мах, 15,14,13,12,11,21,22,23,24-полные коронки е.мах, 25,26,27-полные коронки ???

 

Вести ли пациента на мокапе,может сделать циркон в полную с вестибулярной облицовкой в боковых участках? 

Всем ответившим спасибо.

[Skip]

http://i6.pixs.ru/storage/4/8/9/f74f00dc78_9863133_13971489.jpg

[Lolopop]

http://i6.pixs.ru/storage/4/8/9/f74f00dc78_9863133_13971489.jpg

может это дефект съемки? потому что угол НЧ на этой стороне тоже выглядит "несстественно"?

[Skip]

Этот "дефект съёмки" виден даже на её перекошенном лице, вернее нижней её части, посмотрите на фото. И что-то мне подсказывает, что с е.максом и цирконием здесь пока рано. 

[Паращук Роман]

Skip,с чего бы начали вы? КТ суставов?

[Skip]

http://i6.pixs.ru/storage/7/2/7/f74f00dc78_5196085_13973727.jpg

 

Место, обозначенное стрелкой, называется antigonion notch. Как видно, эта вырезка довольно глубокая и это указывает на гиперактивность жевательной мышцы, которая здесь прикрепляется.

[faity]

с ТРГ начните, и разгрузочные каппы сделайте на полгодика примерно, восьмерки все под снос.

я как-то так это вижу, но я не ортопед, мне за сустав и скелетную деформацию обидно

Изменено 24 сентября, 2014 пользователем faity

[Skip]

Skip,с чего бы начали вы? КТ суставов?

 

Обязательно. Затем обязательно выложите здесь и мы попробуем сформулировать диагноз, который должен фигурировать у Вас в медицинской карте ещё до того, как Вы прикоснётесь к этой пациентке. Иначе, когда после протезирования она взвоет от боли, доказывать, что это произошло не по Вашей вине будет сложно.

[Паращук Роман]

http://i6.pixs.ru/storage/7/2/7/f74f00dc78_5196085_13973727.jpg

 

Место, обозначенное стрелкой, называется antigonial notch. Как видно, эта вырезка довольно глубокая и это указывает на гиперактивность жевательной мышцы, которая здесь прикрепляется.

Ок. Что в таком случае делать? Депрограматор?

 

с ТРГ начните, и разгрузочные каппы сделайте на полгодика примерно, восьмерки все под снос.

я как-то так это вижу, но я не ортопед, мне за сустав и скелетную деформацию обидно

Это не проблема. В клинике есть 10мин и сделаем.

Чем мешают верхние восьмые? 

Изменено 24 сентября, 2014 пользователем Паращук Роман

[Skip]

Ок. Что в таком случае делать? Депрограматор?

 

Скорее "декомпрессор". Но Вы знаете, это вообще-то не для форумного ликбеза. Там дегенеративный остеоартрит и это лечится посложней щелчков в суставе.

[kriokov]

 

 

может это дефект съемки? потому что угол НЧ на этой стороне тоже выглядит "несстественно"?

завален снимок. По нему нельзя судить о суставах. По поводу ямы от крепления массетер-- эта мышца крепиться почти ко всей поверхности угла и ветви н.челюсти 

[Skip]

эта мышца крепиться почти ко всей поверхности угла и ветви н.челюсти 

 

Спасибо за ликбез. 

 

А Вы занимаетесь этими проблемами, имея ввиду внутрикапсулярные? Если да, то есть ли законченные вылеченные случаи?

 

Ещё раз спасибо.

[Lolopop]

Этот "дефект съёмки" виден даже на её перекошенном лице, вернее нижней её части, посмотрите на фото. И что-то мне подсказывает, что с е.максом и цирконием здесь пока рано. 

может вы и правы....а может и нет, в любом случае сустав оценить на ОПТГ  сложно, а деформацию я конечно увидел, более того  - наличие больших пломб на "перекошенной" стороне и ретинированные 8ки свидетельствуют о перегрузке правой стороны. 

[Lolopop]

простите -  о перегрузке левой стороны          

[kriokov]

Спасибо за ликбез. 

 

А Вы занимаетесь этими проблемами, имея ввиду внутрикапсулярные? Если да, то есть ли законченные вылеченные случаи?

 

Ещё раз спасибо.

нет, и  даже не собираюсь. Высказал мнение не по поводу плана лечения представленного случая, ( не имею хоть сколько нибудь достаточных  знаний для этого), а по поводу оценки состояния височно мыщелковых суставов по представленной ОПТГ, и качества ОПТГ как такого. Выражаю только свое мнение, не более.

За ликбез-- пожалуйста.

[faity]

 

 

Чем мешают верхние восьмые? 

они в проекции дистальных корней седьмых лежат, начнутся движения- начнутся проблемы

[Skip]

а по поводу оценки состояния височно мыщелковых суставов по представленной ОПТГ, и качества ОПТГ как такого. 

 

Я по ОПТГ тоже не ставлю окончательных диагнозов в отношении суставов, но в данном случае практически 100% уверенность, я просто вижу это каждый день. Или "опыт, сын ошибок трудных" сегодня не в почёте?

 

За ликбез-- пожалуйста.

 

 

Сожалею, но времени катастрофически не хватает, чтобы в качестве благодарности преподать другой ликбез. Но, могу подсказать, где можно восполнить пробелы в знании. Поищите теорию функциональной матрицы Мельвина Мосса (THE FUNCTIONAL MATRIX MELVIN L. MOSS). Там наверняка найдёте относительно функциональных зон нижней челюсти, как это всё формируется во время роста и т.д.. Ведь у этой девочки проблемы возникли не вчера...

 

http://i6.pixs.ru/storage/1/2/6/00876443jp_3526384_13975126.jpg

[kriokov]

Не буду вступать в обсуждения по лечению, я в этом ни петь ни танцевать. Мой коммент касался только оценки патологии сустава по ОПТГ, качества самого ОПТГ, и  анатомии в чистом виде.  В качестве примера для общего развития, что бы МОЛОДЫМ докторам был понятен принцип кровоснабжения а не учебная схема, залью картинки с просторов сети.

1. нижнеальвеолярный скелетированный сосудисто нервный

http://www.imageup.ru/img293/1888412/2014-09-17-20-54-32-skrinshot-ehkrana.jpg

2. Фронт нижней

http://www.imageup.ru/img293/1888405/2014-09-17-20-39-55-skrinshot-ehkrana.jpg

3. Ну и далее морда лица , дно полости рта и прочая, (По моему сделано в Венском анат театре, препараты на самом деле очень качественные)

http://www.imageup.ru/img293/1888415/2014-09-17-20-41-35-skrinshot-ehkrana.jpg

http://www.imageup.ru/img293/1888416/2014-09-17-20-42-17-skrinshot-ehkrana.jpg

http://www.imageup.ru/img293/1888418/2014-09-17-20-42-53-skrinshot-ehkrana.jpg

 

Сорри за офтоп

Изменено 24 сентября, 2014 пользователем kriokov

[Skip]

Красивые ролики.

 

Так с чем всё-таки, на Ваш взгляд, связано укорочение левой ветви у этой пациентки?

[kriokov]

Красивые ролики.

 

Так с чем всё-таки, на Ваш взгляд, связано укорочение левой ветви у этой пациентки?

1. я не знаю укорочена ли ветвь

2. если она действительно укорочена - то на вскидку могу назвать только несколько гипотетических причин

- острая или хрон одонтогенная и неодонтогенная инфекция перенесенная в период роста

- травма в период роста

- порок развития 

- причины, которые нам неведомы

[Skip]

1. я не знаю укорочена ли ветвь

 

 

...вопросов больше нет. 

[kriokov]

 

 

Я по ОПТГ тоже не ставлю окончательных диагнозов в отношении суставов, но в данном случае практически 100% уверенность, я просто вижу это каждый день. Или "опыт, сын ошибок трудных" сегодня не в почёте?

опыт вещь полезная.

Но в представленной оптг на мой взгляд были нарушения позиционирования пациента при проведении сьемки, отсюда и недоверие к мысли по укорочению ветви , которую Вы высказали. Чтобы определиться точно с размерами ветви нужны другие методы рентгенологического исследования, о чем и сказал ТС.

[dr-krasnov]

Коллеги, добрый день. Не вижу признаков нарушения технологии съемки, зубы слева нормальных размеров. Что касается патологии - первое что приходит на ум - врожденный порок развития ( латеральная лицевая дисплазия), ухо слева такое же по форме и размеру?

 

Кроме того, среди частый причин такой картины травма. лучевая терапия в детстве, гемифациальная гипоплазия и болезнь Ромберга.

[chernov]

Skip?вы поменяли аватарку?прежняя была лучше.С вами полностью согласен по всем пунктам.Чтобы поменять свои воззрения по вопросам поднятым сдесь у меня ушло года 3,поэтому вы даже если распылитесь в этом топике-только нервы потратите.А насчёт пациентке,сделать для начала ОПТГ вприкусе,пациентку выровнять при враче,чтобы споров не было,что ОПТГ кривое,кому надо многое увидят...А кто не увидит...Я на своих ошибках учился,думаю,что это действенный метод. Кстати когда в вследующем году планируете циклы?

[Skip]

Skip?вы поменяли аватарку?прежняя была лучше.С вами полностью согласен по всем пунктам.Чтобы поменять свои воззрения по вопросам поднятым сдесь у меня ушло года 3,поэтому вы даже если распылитесь в этом топике-только нервы потратите.А насчёт пациентке,сделать для начала ОПТГ вприкусе,пациентку выровнять при враче,чтобы споров не было,что ОПТГ кривое,кому надо многое увидят...А кто не увидит...Я на своих ошибках учился,думаю,что это действенный метод. Кстати когда в вследующем году планируете циклы?

 

Да вот, какое-то ковбойское настроение вдруг нахлынуло

 

ОПТГ отличное и нет там никаких проблем с позиционированием. Не было там и травмы, в чём я почти уверен. Эта сторона сдерживалась в росте ещё с детства гиперактивностью мышц, а далее компрессия сустава, дегенеративные изменения мыщелка. 

 

Доктор Криоков, наверное, хороший специалист в своей области, но не совсем знаком с некоторыми закономерностями, которые лежат в основе совершенно другой области знаний, пока неведомой ему. И я, честно, никогда не понимал людей, которые начинают спор ради спора.

 

 http://i6.pixs.ru/storage/4/1/0/59jpg_7084134_13986410.jpg

 

Циклы, как и всегда весной начинаем, там ещё третий курс появился, который полностью посвящён аппаратам и челюстно-лицевой ортопедии.