Последствия удаления сверкомплектных (18, 19) зубов. Не стандартная ситуация!

[Juliet]

Добрый день, уважаемые доктора!

В июне 2013 года обратилась к ортодонту с целью выровнять положение нескольких зубов на ВЧ и НЧ . Мне 25 лет. Сделала панорамный снимок (выложу позже) . Обнаружилось, что природа наградила меня сверхкомплектными восьмерками (девятками) на ВЧ.

28 и 29 прорезались рядышком - 28-небно, 29-щечно. Справа -почти аналогично- 18- ретинированный, 19- щечно. Дискомфорта никакого не ощущала, т.к. верхние девятки с нижними восьмерками отлично стыковались (верхние слегка перекрывали нижние, как обычно, в общем). Зубы были здоровыми.

Ортодонт отправила на удаление сначала двух девяток (до этого несколько специалистов рекомендовали удаление всех 6ти зубов мудрости). Насчет остальных сказала – посмотрим, может и не надо будет ничего больше трогать. Удаление было не травматичным, заняло около 20 мин. Результат вкратце: парез лица, повреждение лицевого нерва, проблемы с ВНЧС. Что именно послужило причиной так и не удалось выяснить. Никаких брекетов после, разумеется, уже не ставила. Лечусь уже около года у невропатологов, остеопата. Сейчас сустав функционирует адекватно, мышечная активность вроде бы восстановилась. Есть 2 одно НО:

- Сильно изменилось лицо. Буквально провалились щеки, опустились уголки губ. Насколько понимаю –следствие того, что с щечной стороны ушла кость и десна. Для моего и без того вытянутого лица – это стало катастрофой.

- Проблемы с носовым дыханием. Крылья носа будто бы тянет вниз (по ощущениям, из-за провалившхся щек). Из-за этого плохо сплю.

Сейчас обратилась к другому ортодонту с целью как-то реконструировать поврежденные участки ВЧ посредством замещения удаленных оставшимися восьмерками.Пока удалось следующее – 28 вывели из обратного резцового перекрытия межчелюстными эластиками, зуб перединулся где-то на 3 мм, нижний антагонист завалился немного внутрь. Как двигать дальше (еще 3-4 мм) -ортодонт пока не знает.

С 18 – сложно – приклили кнопку, в ветви НЧ за нижней 8кой –микроимплант. 18 зацепился между корнями 17. Дали межчелюстную тягу. Около 2х мес.– пока без результата. Общая рекомендация – к удалению. Но и оно чревато серьезными последствиями.

Вопрос к ортодонтам:

- существуют ли какие-то ортодонтические устройства, которыми можно «подтяуть» 28 на место удаленного 29?

 

Вопросы к хирургам:

- Как быть с 18? Читала, что иногда делают репозицию ретинированных зубов, затем шинируют, дают кости зажить и вытягивают... Может быть есть какие-то варианты, как спасити 17 и 18?

- можно ли решить вопрос подсадкой кости и десны в боковых отделах ВЧ в данной ситуации? 

 

Заранее благо дарю за внимание к моей, возможно, странной для кого-то теме, и прошу извинения за не проф. терминологию.

Вот КТ (сентябрь 2013, после удаления):

 

 

 

[IvanK]

Здравствуйте, снимков не видно 

[Juliet]

Добрый вечер! исправляюсь.

ссылка на КТ: http://dropmefiles.com/dd5dc   

надеюсь откроется. Если нет - выложу скриншоты, только скажите какие проекции

пс: в названии темы немного ошиблась (19 и 29, как Вы наверное уже поняли)

[fmn]

Здравствуйте, Юлия.

Сложная ситуация и нетипичные жалобы. Представленной Вами информации мало, чтобы сказать что-то определённое. Есть несколько вещей, которые помогут прояснить ситуацию.

1. КТ или панорамные снимки до удаления сверхкомплектных зубов. Также, было бы очень желательно увидеть какие-либо  снимки ситуации на данный момент.

2. Фото лица до и после удаления. Очень желательно. чтобы они были сделаны с одного ракурса. (Область глаз лучше закрыть в фоторедакторе).

 

 

Результат вкратце: парез лица, повреждение лицевого нерва, проблемы с ВНЧС.

 

 

3.Если можно, опишите подробнее что случилось - какие были жалобы, как они изменялись, какие  были назначения от лечащих врачей, чем Вас лечили остеопат с невропатологом.

 

 

[Juliet]

Добрый день!

 

1. Панорамный снимок до удаления: 

http://i.piccy.info/i9/07c012387970757d13e8d7eb64e3f061/1404623212/144858/771134/20080722_1_.jpg

 

Вроде есть гипсовые слепки (через 3 нед. после удаления), постараюсь раздобыть в ближайшее время. Немного позже постараюсь выложить и снимки ситуации во рту сейчас.

 

2. Фото лица до и после в архиве по ссылке: http://www.ex.ua/520202990171. 

 

3. По ВНЧС  моя история на грани фантастики…

В 20х числах июня 2013 г.в добром здравии и полная решимости отправилась на удаление. Удаление, повторюсь,  было вроде не травматичным (качнул, покрутил, вытянул). Дали 4 укола обезболивающего (2 в небо, 2 снаружи с каждой стороны).. Анестезия прошла к вечеру. Отека не было вообще. Онемения после анестезии так же не осталось. И тут начались чудеса. Ночью не смогла уснуть (с  того дня сон пропал в принципе /вероятно, были короткие фазы, но их не помню/ вплоть до января 2014). В течение последующей недели начались проблемы с мимикой - вместо привычной улыбки получалась какая-то странная гримаса. При этом было ощущение, что задняя стенка щеки, именно в том месте, где у меня расположены ямочки, будто бы потеряла поддержку или опору (которая была там всю жизнь). Нижняя челюсть постоянно не могла найти себе место (+первое время были щелчки слева при попытке широко открыть рот, потом прошли). Появились проблемы с артикуляцией во время разговора и принятия пищи. Пропало обоняние, перестала чувствовать вкус еды. Носовое дыхание– было ощущение постоянной гипервентиляции легких (которе сохраняется до сих пор). Изменилась форма верхней губы.. В последующие дни с ужасом наблюдала, как мышцы и жировая ткань щек в прямом смысле опускаются без этой поддержки. Появились проблемы с концентрацией зрения- складки под нижним веком тоже начали опускаться. Странные вещи начали твориться с позвоночником и нервной системой в принципе. Мою немного сколиотичную осанку начало неестественно тянуть вверх что-ли. Организм испытывал какую-то непрекращающуюся панику из-за того, что мышцы перестали двигаться в привычном русле (пропали эмоции, начал пугать яркий свет, громкие звуки, большие скопления людей, чувство нереальности происходящего) В течение месяца развились панические атаки ..В поисках причины делала обследование всего организма (по всем возможным анализам - норма), была во всех ЧЛХ отделениях города (мнения разделились: 50% -«есть проблемы с суставом», 50%- «проблем нет, таких симптомов как у вас не бывает в природе- идите лечите нервы и сон»), прошла вереницу нейростоматологов, невропатологов, психиатров и т.д. у последних стандартный ответ- ситуативная депрессия/невроз, нужен курс АД и нейролептиков. Итог – месяц стационара, курс ранее упомянутого, симптомы –по прежнему на месте, сон-только с медикаментами, лицо стало вообще недвижимым (любая попытка мимики вызывала приступы панической атаки). Помог только курс остепатического лечения. Чем лечили- сказать  сложно, насколько понимаю- это  краниосакральная терапия, акупунктура и т.п. Главное, что стало легче, за что пожизненно благодарна врачу. Это если кратко

[Skip]

Сейчас сустав функционирует адекватно, мышечная активность вроде бы восстановилась.

 

 

 

 

Есть 2 одно НО:

- Сильно изменилось лицо. Буквально провалились щеки, опустились уголки губ. Насколько понимаю –следствие того, что с щечной стороны ушла кость и десна. Для моего и без того вытянутого лица – это стало катастрофой.

- Проблемы с носовым дыханием. Крылья носа будто бы тянет вниз (по ощущениям, из-за провалившхся щек). Из-за этого плохо сплю.

Сейчас обратилась к другому ортодонту с целью как-то реконструировать поврежденные участки ВЧ посредством замещения удаленных оставшимися восьмерками.Пока удалось следующее – 28 вывели из обратного резцового перекрытия межчелюстными эластиками, зуб перединулся где-то на 3 мм, нижний антагонист завалился немного внутрь. Как двигать дальше (еще 3-4 мм) -ортодонт пока не знает.

С 18 – сложно – приклили кнопку, в ветви НЧ за нижней 8кой –микроимплант. 18 зацепился между корнями 17. Дали межчелюстную тягу. Около 2х мес.– пока без результата. Общая рекомендация – к удалению. Но и оно чревато серьезными последствиями.

Вопрос к ортодонтам:

- существуют ли какие-то ортодонтические устройства, которыми можно «подтяуть» 28 на место удаленного 29?

 

Из Вашего рассказа и, судя по выше приведённым цитатам, сейчас Вас волнует изменения лица, которые Вы связываете с какими-то там повреждениями кости, возникшие при удалении зубов. Так вот, не занимайтесь этой ерундой, имея ввиду "вытягивание" ретинированных 8-к, так как это никак не повлияет на текущее состояние. Я честно, иногда просто поражаюсь творческой фантазии отдельных ортодонтов, граничащей с маразмом.

 

В самом начале Вы написали:

 

Удаление было не травматичным, заняло около 20 мин. Результат вкратце: парез лица, повреждение лицевого нерва, проблемы с ВНЧС. Что именно послужило причиной так и не удалось выяснить. Никаких брекетов после, разумеется, уже не ставила. Лечусь уже около года у невропатологов, остеопата. Сейчас сустав функционирует адекватно, мышечная активность вроде бы восстановилась.

 

 

Периферический паралич левого лицевого нерва (парез лица) после удаления верхних 8-к хотя и крайне редкое осложнение, но в зарубежной литературе я встречал один такой описываемый случай, где это связали с проводимой местной анестезией, т.к. там тоже не было травматичного удаления и также паралич развился в отсроченном периоде (в статье через 24 часа). Авторы статьи исключили прямую травму ветвей лицевого нерва инъекционной иглой, так как это практически невозможно сделать на верхней челюсти, а предположили то, что местный анестетик попал в сосудистое русло задней верхней альвеолярной артерии и далее проник в среднюю менингиальную артерию и уже отсюда через ветвь каменистого нерва достиг непосредственно лицевого нерва. Здесь необходимо отметить, что местные анестетики, применяемые в стоматологии, являются нейротоксичными в той или иной степени, но это нейротоксичность может проявиться только в случае проникновения через оболочку нерва, а если учесть то, что на этом рынке море контрафакта, то...

 

Далее ВНЧС. Проблема эта, я думаю, возникла задолго до удаления зубов, но возможно не проявляла себя клинически до известных событий. Это долго и нудно здесь рассказывать об иннервации этого сустава, тройничном нерве и его тесных связях с лицевым нервом, где разделение этих нервов на отдельные можно считать практически условным. Резюмируя, мне видится, что нужно сосредоточиться на лечении остаточных явлений неврита лицевого нерва и параллельно лечить ДВНЧС, но это далеко НЕ психушка с АД и нейролептиками...

[Skip]

 

 

Появились проблемы с артикуляцией во время разговора и принятия пищи. Пропало обоняние, перестала чувствовать вкус еды. Носовое дыхание– было ощущение постоянной гипервентиляции легких (которе сохраняется до сих пор).

 

Необходимо принимать во внимание физическую слабость мимической мускулатуры В НОРМЕ, которая представляет собой довольно тонкие мышечные пучки, начинающиеся от костей лица и прикрепляющиеся к его коже. Следует отметить, что все мимические мышцы развились из подкожной мышцы шеи. Мимическая мускулатура в филогенетическом отношении представляется самой молодой и она содействует осуществлению таких сложных функций организма, как акт дыхания, приём пищи, образование речи и пр.