Виртуальное планирование и хирургия по шаблону

[Bier]

Итак, имеем такую стартовую ситуацию на верхней челюсти: множественную потерю зубов в боковых участках, несостоятельные металлокерамические коронки в переднем отделе.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9766/40752090.6/0_e0823_65d65f8a_orig.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/9652/40752090.6/0_e0827_45981877_orig.jpg

 

При исследовании КТ оказалось, что фактически все оставшиеся зубы были ранее лечены эндодонтически, имели периапикальные очаги хронического периодонтита, были значительно разрушены. Исходя из объективного статуса, опция сохранения зубов с повторным эндолечением, хирургическим удлинением для создания возможности повторного протезирования была признана нерациональной. Предварительно утвержденный план лечения подразумевал удаление оставшихся зубов с одномоментной установкой 8 имплантов AlphaBio и немедленной нагрузкой временными коронками на винтовой фиксации в переднем отделе (от 15 до 25 зубов). В дальнейшем после полной остеоинтеграции имплантов предстояла замена временных реставраций на цельнокерамические с цементной фиксацией на индивидуальные абатменты из диоксида циркония. Для проведения первого этапа реабилитации провели планирование исключительно с помощью цифровых инструментов. Для начала были получены цифровые оттиски исходной ситуации внутриротовым сканером iTero.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9668/40752090.6/0_e0824_c0ada0ee_orig.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/9651/40752090.6/0_e0825_5d9b0e9c_orig.jpg

Далее с помощью программы-моделировщика было произведено виртуальное моделирование отсутствующих зубов аналогично диагностическому восковому моделированию в привычных аналоговых протоколах.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9666/40752090.6/0_e0826_5e468e19_orig.jpg

 

Полученная виртуальная модель была объединена в единый проект вместе компьютерной томограммой в другой программе.

С одной стороны, данные КТ позволяют виртуально расставить импланты с учетом костных условий, с другой – четкий ориентир на расположение будущих реставраций помогает спланировать операцию оптимально с точки зрения проведения последующего ортопедического этапа реабилитации.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9651/40752090.6/0_e0828_bd750c22_orig.jpg

 

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/9651/40752090.6/0_e0829_5a89c100_orig.jpg

На основе полученного виртуального плана программно создается хирургический шаблон, который распечатывается на 3D-принтере. В местах установки имплантов в шаблон вклеиваются металлические гильзы с диаметром под пилотное сверло выбранной имплантационной системы, в данном случае AlphaBio. Обратите внимание, имплантаты 13 и 23 будут установлены в лунки удаленных зубов так же по шаблону.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9652/40752090.6/0_e082a_1bbb909b_orig.jpg

 

В нашем клиническом случае планируемые места установки имплантов находились в позициях зубов 17,15,13,12,22,23,25,27. При этом для того, чтобы шаблон во время операции плотно фиксировался в полости рта, хирургическое вмешательство было разделено на 2 части. В первой были удалены только зубы 17,14,13,23. После этого стала возможной плотная адаптация хирургического шаблона с четкой опорой на передние зубы.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9767/40752090.6/0_e082b_b04fcc99_orig.jpg

 

Сверление с минимальной отслойкой.

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/4702/40752090.6/0_e082c_d5d7cf03_orig.jpg

 

Установлены имплантаты, 15,13,23,25 предполагаются под немедленную нагрузку, 17,27 - ушиты (низкий торк)

Лунки фронтальных зубов аугментированны MP3 для сохранения объема.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9814/40752090.6/0_e082d_228a59b3_orig.jpg

 

Сразу после этого к установленным имплантам были прикручены сканмаркеры (аналоги слепочных трансферов) для проведения внутриротового сканирования. Нужно отметить простоту и быстроту получения виртуального оттиска по сравнению с классической методикой с использованием оттискных масс. При этом важным преимуществом цифрового сканирования в такой ситуации является отсутствие контакта оттискной массы с операционной раной. Итак, мы получили рабочий виртуальный оттиск сразу после операции.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9814/40752090.6/0_e082e_326216fc_orig.jpg

 

Этот скан был отправлен в зуботехническую лабораторию для изготовления временного мостовидного протеза на винтовой фиксации из фрезерованной пластмассы. Для этого в программе-моделировщике было произведено объединение 2 файлов: свежеполученного скана после операции и виртуального моделирования на основе первого диагностического скана.

http://img-fotki.yandex.ru/get/9652/40752090.6/0_e082f_a9c9f359_orig.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/9767/40752090.6/0_e0830_ad6e84c4_orig.jpg

http://img-fotki.yandex.ru/get/9817/40752090.6/0_e0831_b78e4406_orig.jpg

http://img-fotki.yandex.ru/get/9817/40752090.6/0_e0832_5c609e8e_orig.jpg

http://img-fotki.yandex.ru/get/9817/40752090.6/0_e0833_43a47c83_orig.jpg

http://img-fotki.yandex.ru/get/9666/40752090.6/0_e0834_6fb8d670_orig.jpg

 

Авторы клинического случая: Олег Пономарев, Кирилл Костин
 

[drDmitriy]

А в какой программе вы хир.шаблон планировали?

[Bier]

Пикассо продает, 200 евро стоит.

[komar56]

Класс! Зачитался=)

[Rash163]

Огонь, добавить не чего)

[NickN]

Очень интересно и футуристично)) хорошо когда клиника обладает такой аппаратурой. Есть ли у Вас ОПГ после операции?

[syrovovec]

Очень все понравилось.... Спасибо за такое подробное описание

[Bier]

Очень интересно и футуристично)) хорошо когда клиника обладает такой аппаратурой. Есть ли у Вас ОПГ после операции?

у нас не клиника, а маленький частный кабинетик ))

ОРТО нет.

[M@estro]

Классный кейс! 

[NickN]

у нас не клиника, а маленький частный кабинетик ))

ОРТО нет.

Аабалдеть... Крутой у Вас кабинетик))) Главное это хорошая команда, а не размер клиники. )))

 

когда планируете постоянную конструкцию?

Изменено 4 июня, 2014 пользователем NickN

[Bier]

Аабалдеть... Крутой у Вас кабинетик))) Главное это хорошая команда, а не размер клиники. )))

 

когда планируете постоянную конструкцию?

После сокет презервейшен с MP3 надо ждать месяцев 5, если будем добавлять имплантаты во фронт. Если решим, что 6ти хватит, то через 4.

[Mane]

Олег, здорово!!!

Вопрос - можно обойтись и без айтеро если сделать ваксап вначале и отсканировать потом через лабораторный сканер?

И после операции если снять слепок отлить модель и отсканировать в лабе то можно опять без айтеро?

Программа от пикассо принимает скан файлы от любого сканера? Шаблоны тоже пикасовские?

[Bier]

Олег, здорово!!!

Вопрос - можно обойтись и без айтеро если сделать ваксап вначале и отсканировать потом через лабораторный сканер?

И после операции если снять слепок отлить модель и отсканировать в лабе то можно опять без айтеро?

Программа от пикассо принимает скан файлы от любого сканера? Шаблоны тоже пикасовские?

Эдик, можно обойтись без Ай-Теро, более того Пикассо (шаблон от них) и позиционирует свою услугу без ай-теро. Нам потребовалось немало усилий, чтобы добиться от них работы с ай-теро, т.к. человек с головой на плечах был только в Москве, пришлось ехать к нему.

Если твой сканер дает открытый файл, то все можно.

[Mane]

Еще вопрос - Олег, как программа объединяет вирт скан и кт?

[Bier]

Еще вопрос - Олег, как программа объединяет вирт скан и кт?

вот это они делают сами, нас так и не научили. Мы отправляем им КТ и скан и они отправляют обратно совмещенный файл. При наличии зубов во рту (на КТ и на скане), технически это не сложно.

[DShu]

Прикольно.

Давно хотел попробовать их шаблон. SPI, конечно, после ровного пилотного сверления может запросто дальше пойти не по ложу, но все таки это интересно. 

Олег, пилотное сверло в гильзе не люфтит? 

[Bier]

Прикольно.

Давно хотел попробовать их шаблон. SPI, конечно, после ровного пилотного сверления может запросто дальше пойти не по ложу, но все таки это интересно.

Олег, пилотное сверло в гильзе не люфтит?

нет не люфтит. Я сверлил как надо, чтобы ничего никуда не ушло ) торк 50

[Тимур86]

Красивый кейс!что поверх mp3?на изготовление времянок сканы были отправлены в вашу лабораторию?или это пикассовская?спасибо

[Bier]

Поверх мп3 стимул-осс (губка за 40р)

Лаба наша, от пикассо только шаблон

[Большой Зеленый]

Отличный кейс.

[Евгений Ходыкин]

Олег Юрьевич, есть ли мысли по поводу погрешности КТ и шаблона (а-ля Нобель Гайд)? Интересно было бы глянуть КТ с имплантатами, сравнить с тем, что было спланировано. А так за работу респект однозначно

[Bier]

КТ же совмещается с данными живого сканирования в полости рта, так что тут точность удовлетворительная.

Шаблон в отличие от ноб. гайда имеет гильзу только под пилотную фрезу. Что разумеется допускает некоторую погрешность, т.к. при сверлении следующими сверлами расширение ложа идет не идеально равномерно во всех направлениях. А так же не регламентирована глубина погружения, которую оператор контролирует сам.

 

Сверить попадания можно при совмещении данных планирования с данными сканирования после имплантации. В итоге в одном имплантате произошло некоторое смещение в мезиодистальном направлении, но все равно имплантат остался в пределах виртуального зуба.

[Евгений Ходыкин]

Т.е. в целом и Вы, и Кирилл результатом остались довольны?

[an_ver]

Олег, а какие сканмаркеры примеряли? У Альфы же нет родных

[Bier]

так у Ай-Теры, как я понял есть сканмаркеры на все системы