Планирование больших работ

[chervoncevdaniil]

Доктора,а как вы ведете пациентов,у которых планируется тотальная работа.Делаете ли вы сначала фронт,а потом боковые участки или наоборот?Или сначала все во времянки,а потом постоянные реставрации?На каком этапе определяете прикус в котором планируете работать и как тогда обрабатываете зубы,если прикус все таки нужно повышать?Как определяете высоту,в которой будете работать?(просите техника сделать валики или фиксируете привычную окклюзию а с техником уже смотрите на моделях в артикуляторе и сколько надо повышаете там?

[M@estro]

Даниил,здравствуй. Уж не обижайся,но проще почитать книжку. Слишком уж много вопросов задано,и ответы на них - дело не одного часа. Краткие ответы ничего не дадут,кроме ложной уверенности. Проходил через это. ИМХО

[chervoncevdaniil]

Даниил,здравствуй. Уж не обижайся,но проще почитать книжку. Слишком уж много вопросов задано,и ответы на них - дело не одного часа. Краткие ответы ничего не дадут,кроме ложной уверенности. Проходил через это. ИМХО

Не знаю,может быть тогда скажете,что за книги,потому что я прочитал уже много,но именно по планированию лечения мне грамотно написаной литературы не попадалась.Может быть Фрадеани?

[M@estro]

Да,он. 

[Чертков Александр]

+1 к Фрадеани. Еще бы Майкла Уайза и Галипа Гюреля.

[iБолит]

Да тут вопрос длинною в жизнь))

Многие в течении сознательной жизни к этому никак не прийдут

Может лучше попробовать разбить вопросы , как раз после книжек.

[Bobby]

Меня учили: если хочешь на форуме получить ответ на свой вопрос, никогда не задавай много вопросов в одной теме.

Ну а если всё-таки хочется получить несколько ответов, то вопросы нужно хотя бы нумеровать.

 

 

1) Доктора,а как вы ведете пациентов,у которых планируется тотальная работа.

2) Делаете ли вы сначала фронт,а потом боковые участки или наоборот?

3) Или сначала все во времянки,а потом постоянные реставрации?

4) На каком этапе определяете прикус в котором планируете работать и как тогда обрабатываете зубы,если прикус все таки нужно повышать?

5) Как определяете высоту,в которой будете работать?(просите техника сделать валики или фиксируете привычную окклюзию а с техником уже смотрите на моделях в артикуляторе и сколько надо повышаете там?

 

1) Залог успешного лечения - правильная постановка диагноза и умное планирование. Когда врач начинает лечение он должен себе представлять какой будет конечный результат. Подход давайте начнём, а там видно будет - не прокатит. В самом начале мы должны заполнить все анкеты с интересующими нас вопросами, зубную формулу (желательно с оптикой), отлить диагностические гипсовые модели, сделать панораму / кт и комплект фото. В более продивинутом варианте диагностики проводится пальпация мышц, сустава, ТРГ, запись суставного пути (кондилография/аксиграфия). Т.е. сначала собирается вся информация по пациенту. На её основании и на основании пожеланий и возможностей пациента составляется план лечения.

 

2) Если планируется полная реконструкция обоих зубных рядов, то необходимо зарегистрировать центральное соотношение челюстей и перенести в артикулятор, где проводится восковое моделирование "всё на 28". Врач должен участвовать в создании воска (wax-up). Технику передаётся информация по рекомендуемым размерам и пропорциям зубов. Можно даже сделать из композита некий макет в полости рта (direct mock-up) и снять с него оттиск или отправить фото технику. Макет может быть ориентиром для воска. Например, можно попробовать правильно выставить верхние резцы и клыки по отношению к губной рамке. Это, кстати, поможет не только при создании эстетики, но и функции (резцовое/клыковое ведение).

 

3) При тотальной реабилитации с реорганизацией окклюзии положено сначала темпоризировать оба зубных ряда и уже после создания новой окклюзионной схемы, менять пластмассу на керамику. Можно хоть по одному зубу переводить из временного в постоянное. Я предпочитаю сначала сделать фронт, а потом боковые, т.к. от передних пляшет эстетика, вертикальное расстояние окклюзии / ВРО (высота прикуса) и фонетика.

 

4) Центральную окклюзию или центральное соотношение, говоря простым языком, прикус, в котором планируется изготовление все работы регистрируется на этапе планирования и диагностики. Т.е., отправляя модели на воск, вы уже должны "прикусить спидекс" и наложить лицевую дугу. Создав новое смыкание на временных, по новой его не нужно придумываь, вы просто в керамику переносите то, к чему пациент адаптировался на временных.

 

5) Касаемо повышения прикуса, тут всё просто, единовременное увеличение ВРО в боковом участке возможно до 5 мм. Повышать нужно на столько, сколько необходимо для создания полноценных реставраций, разумеется, всё это нужно делать с умом, для чего и существуют книги и курсы, про которые Вам выше написали коллеги.

 

PS Почитайте вот тут пост номер 3: http://forum.stom.ru/topic/25748-gnatologiia/

Изменено 22 мая, 2014 пользователем Bobby

[ходок]

Доктора,а как вы ведете пациентов,у которых планируется тотальная работа.Делаете ли вы сначала фронт,а потом боковые участки или наоборот?Или сначала все во времянки,а потом постоянные реставрации?На каком этапе определяете прикус в котором планируете работать и как тогда обрабатываете зубы,если прикус все таки нужно повышать?Как определяете высоту,в которой будете работать?(просите техника сделать валики или фиксируете привычную окклюзию а с техником уже смотрите на моделях в артикуляторе и сколько надо повышаете там?

Тут видишь какое дело... Надо на парковку для начала глянуть, потом убедить себя, а затем и пациента, что "ВСЕ на 28" или не мужик. Учителя достойные есть и на форуме. В теме гнатология я рекомендовал книженции, после которых уже все не так и страшно с суставом. И современная тенденция - повышать можно пока губы сходятся - это грубо, пристрелочно.

 

По поводу обучения рекомендую доктора Корытнюка из мятежной Украины. Коллега не оторван от реальности, дает хорошую выжимку за очень скромную плату.

Изменено 22 мая, 2014 пользователем ходок

[Dentic]

"Я предпочитаю сначала сделать фронт, а потом боковые, т.к. от передних пляшет эстетика, вертикальное расстояние окклюзии / ВРО (высота прикуса) и фонетика."

 

Начинать нужно с верхней челюсти или нижней?