внчс?

[pacient7]

Уважаемые ортодонты, ортопеды!

 

Взгляните пожалуйста на эту тему: http://forum.stom.ru/topic/25345-dlitelnaia-problema-s-zubami-bol-v-golove-endo/

Боль при нажатии на левый зуб, отдает в левый глаз, давление в обоих ушах. Челюсти двигаются свободно, щелчков нет, острых болей при пальпации в области связки внчс нет. Головные боли не острые, но очень мешают работать. Похожи ли эти симптомы на нарушения в внчс? Спасибо!

Изменено 11 апреля, 2014 пользователем pacient7

[Skip]

Уточните про боли. Боль, которая отдаёт в глаз, возникает только при нажатии на зуб (какой, кстати?). Или если зубы разомкнуты то боль исчезает сразу? И про головные боли, их локализация, продолжительность? Боль в глазу и головная боль проходят вместе?

[samsonov]

Имхо надо сделать прицельный снимок в области верхних левых 7 и 8 зубов , а потом - решать.

[pacient7]

Имхо надо сделать прицельный снимок в области верхних левых 7 и 8 зубов , а потом - решать.

Вот прицельный снимок верхних левых 7-го и 8-го (снимок сделан два месяца назад, сразу после этого 8-ой зуб был удален).

[pacient7]

Уточните про боли. Боль, которая отдаёт в глаз, возникает только при нажатии на зуб (какой, кстати?). Или если зубы разомкнуты то боль исчезает сразу? И про головные боли, их локализация, продолжительность? Боль в глазу и головная боль проходят вместе?

Первично, мне кажется, боли стали появляться в октябре 2013, после того, как стоматолог попросил меня сильно сжать больными зубами пластинку для того чтобы сделать рентгеновский снимок. Речь идет о зубах 6-7 слева, а сверху или снизу - непонятно. После этого на протяжении полугода боли активировались каждый раз после очередных стоматологичкских манипуляций (лечение 27; эндодонтическое лечение 36 и 37; удаление 28; детали и снимки находятся здесь: http://forum.stom.ru/topic/25345-dlitelnaia-problema-s-zubami-bol-v-golove-endo/). Боль в голове теперь может существовать длительное время сама по себе без надавливания на зубы (сначала локализация была левый глаз и висок, затем в последние месяцы немного сместилось в левую часть лба, более редко - левая часть затылка). При манипуляциях с зубами боль в голове усиливается. После манипуяций с зубами боль сначала усиливается, затем ослабляется медленно, в течение примерно двух недель каждый раз. Если зубы разомкнуты, то боль не исчезает сразу. Боль в глазу и головная боль проходят вместе. Давление в ушах при этом не проходит.

Изменено 12 апреля, 2014 пользователем pacient7

[samsonov]

Вот прицельный снимок верхних левых 7-го и 8-го (снимок сделан два месяца назад, сразу после этого 8-ой зуб был удален).

Значит нужен снимок седьмого после удаления.

[Skip]

Первично, мне кажется, боли стали появляться в октябре 2013, после того, как стоматолог попросил меня сильно сжать больными зубами пластинку для того чтобы сделать рентгеновский снимок. Речь идет о зубах 6-7 слева, а сверху или снизу - непонятно. После этого на протяжении полугода боли активировались каждый раз после очередных стоматологичкских манипуляций (лечение 27; эндодонтическое лечение 36 и 37; удаление 28; детали и снимки находятся здесь: http://forum.stom.ru/topic/25345-dlitelnaia-problema-s-zubami-bol-v-golove-endo/). Боль в голове теперь может существовать длительное время сама по себе без надавливания на зубы (сначала локализация была левый глаз и висок, затем в последние месяцы немного сместилось в левую часть лба, более редко - левая часть затылка). При манипуляциях с зубами боль в голове усиливается. После манипуяций с зубами боль сначала усиливается, затем ослабляется медленно, в течение примерно двух недель каждый раз. Если зубы разомкнуты, то боль не исчезает сразу. Боль в глазу и головная боль проходят вместе. Давление в ушах при этом не проходит.

 

У меня следующая версия.

 

В данном случае, мы имеем сейчас взаимодействие двух факторов. С одной стороны, один местный фактор связан непосредственно с зубами, а именно с предшествующим эндодонтическим лечением и, как мне показалась, там слишком широко откалибровано верхушечное отверстие к/канала и, как следствие, возможно повреждение эндодонтическим инструментом периапикальной области, отсюда могут быть боли в области зуба.

 

Что же касается неврологической симптоматики, то локализация болей весьма характерна для дисфункции ВНЧС. Дело в том, что эту дисфункцию отличает то, что она всегда имеет хроническое начало и только со временем может приобрести острый характер. И, как раз, одной из частых причин такого обострения, является поход к стоматологу, где пациент вынужден широко открывать рот или что-то там накусывать чрезмерно.

 

Если боли в области сустава, жевательных мышц и, в частности ,височной мышцы с соответствующей областью головы можно легко объяснить, то локализацию боли в области глаза, а также в лобной области или верхнего края орбиты гораздо сложнее.

 

Возможное объяснение этого явления следующее. Хотя Ваша ОПТГ и не может служить объективным исследованием в отношении суставов, для этого необходимы другие исследования, но даже на этом снимке можно заметить смещение средней линии нижних центральных резцов влево. Это говорит о том, что и вся нижняя челюсть смещена в эту же сторону и, соответственно, мыщелок при этом позиционируется кзади в суставной впадине. Такое позиционирование мыщелка нарушает его правильное положение по отношению к суставному диску, что приводит к перерастяжению связочного аппарата сустава. 

 

Поскольку при дистально смещённом мыщелке увеличено механическое и гидравлическое давление в заднем отделе сустава, то это приводит к механическому сдавлению и ограничению циркуляции крови поверхностной височной артерии, которая начинаясь от наружной сонной артерии проходит сзади и в непосредственной близости от капсулы сустава. 

 

http://i7.pixs.ru/storage/1/4/7/deepfacial_4347054_11668147.jpg

 

Гистохимические потребности височной мышцы, находящейся в результате парафункциональной активности в постоянном гипертонусе, постоянно требует большего прилива крови для питания и удаления продуктов метаболизма, образующихся в результате молочного ацидоза. Однако, в результате давления сустава на височную артерию, этот приток крови ограничивается, поэтому потребности мышцы всё возрастают и возрастают.

 

Ощущая этот дефицит крови, наружная сонная артерия расслабляется немного, чтобы обеспечить прохождение большего объёма кровотока. Но, этого всё равно недостаточно и даже увеличенный кровоток не достигает своих целей в далёких периферических отделах височной мышцы. Собственно то, что Вы ощущаете шум в ушах, это и есть шум этого усиленного кровотока.

 

И тут начинается самое интересное. Этот увеличенный кровоток начинает распространяться через другие ветви, отходящие от сонной артерии. Давление повышается в верхнечелюстной артерии и дальше по её ответвлениям - средняя менингиальная артерия, которая идёт не только к височной доле головного мозга, но также имеет анастомозы со слёзной артерией, которая является частью комплекса глазной артерии.

 

http://i.pixs.ru/storage/2/2/3/Gehirn2jpg_8452554_11668223.jpg

 

Таким образом области, на которые распространяются боли и описываемые большинством пациентов с проблемами ВНЧС - супраорбитальная область, лобная или глубоко в височной области - все связаны с группой артерий, которые почти непосредственно отходят от проксимального конца верхнечелюстной артерии.

 

Вы спросите, а почему всё-таки болит? Дело в том, что артерии очень чувствительны к повышенному давлению в них и ноцицептивная болевая возбудимость здесь очень высока. Эти "сосудистые головные боли", как их принято называть, будут длиться пока Природе, наконец, не удастся удовлетворить потребности височной мышцы.

 

Можно долго ходить по невропатологам, психиатрам, начать принимать антидепрессанты и прочую химию, которые немного затуманят мозги, но проблему то не решат. А достаточно лишь, всего-то навсего, провести в этих случаях репозицию мыщелка вниз и вперёд в суставной впадине, устраняя таким образом давление мыщелка на задисковые ткани, также устраняя классические симптомы этих типов интенсивных головных болей, причём с высоким процентом успеха.

 

Конечно же, существуют и другие системные этиологические агенты, которые способны дать клинику головных болей типа мигрени. Но, часто диагноз нетипичной мигрени трактуется врачами неправильно, когда фактически истинная причина симптомов пациента - не правильно сидящий мыщелок!

[pacient7]

У меня следующая версия.

 

В данном случае, мы имеем сейчас взаимодействие двух факторов. С одной стороны, один местный фактор связан непосредственно с зубами, а именно с предшествующим эндодонтическим лечением и, как мне показалась, там слишком широко откалибровано верхушечное отверстие к/канала и, как следствие, возможно повреждение эндодонтическим инструментом периапикальной области, отсюда могут быть боли в области зуба.

 

Что же касается неврологической симптоматики, то локализация болей весьма характерна для дисфункции ВНЧС.

Спасибо за такой детальный пост.

 

Скажите пожалуйста, по поводу "повреждения периакальной области", это Вы о каком зубе? И как с ним быть?

 

По поводу ВНЧС, какое Вы рекомендуете лечение в таком случае? Шина? В начале всей этой истории я пробовал aqualyzer (http://www.aqualizer.com), и он мне помогал. Первый челюстной ортопед у которого я был педлагал сделать пластиковую шину которую надо одевать на ночь (если удаление зуба не поможет), типа такой по внешнему виду:

http://serenedentistry.blazonco.com/images/services-pics/Night_Guard_for_TMJ.png

Это такое лечение как Вы имеете в виду?

Изменено 13 апреля, 2014 пользователем pacient7

[pacient7]

Значит нужен снимок седьмого после удаления.

Сделал снимок 27-го верхнего левого зуба, как Вы просили. Присоединил. Зуб реагирует болью на нажатие (так же как и нижние 36-ой и 37-ой). Эндодонтолог говорит, что по его мнению все боли из-за этого зуба, и его надо эндодонтически перелечивать или удалять. Но зная  предысторию о том, что лечение нижних зубов боль не купировало, а только усугубило проблемы с ВНЧС, я сильно колеблюсь, лечить ли 27-ой. Что скажете?

http://s32-temporary-files.radikal.ru/da87dfeeb7834aae9a56c4f869f7980b/-88693455.jpg

Изменено 14 апреля, 2014 пользователем pacient7

[Ayrat_zub]

Сделал снимок 27-го верхнего левого зуба, как Вы просили. Присоединил. Зуб реагирует болью на нажатие (так же как и нижние 36-ой и 37-ой). Эндодонтолог говорит, что по его мнению все боли из-за этого зуба, и его надо эндодонтически перелечивать или удалять. Но зная  предысторию о том, что лечение нижних зубов боль не купировало, а только усугубило проблемы с ВНЧС, я сильно колеблюсь, лечить ли 27-ой. Что скажете?

 

лечите, хороший эндодонтист справится)

[samsonov]

Помимо проблем с каналами седьмого зуба , возможно, есть дефект корня . Т. о. , не исключается вариант удаления.

[Skip]

Скажите пожалуйста, по поводу "повреждения периакальной области", это Вы о каком зубе? И как с ним быть?

 

Вот это имелось ввиду и коллега, в другой теме, тоже обратил Ваше внимание к этому:

 

http://i6.pixs.ru/storage/8/5/9/15f08af62c_1214000_11696859.jpg

 

Расширение апикального отверстия при пульпитах и уж тем более выход за верхушку корня всегда будет сопровождаться болезненностью после обтурации. А на холод, скорее всего, реагирует 5-ка кариозная.

 

По поводу ВНЧС, какое Вы рекомендуете лечение в таком случае? Шина? В начале всей этой истории я пробовал aqualyzer (http://www.aqualizer.com), и он мне помогал. Первый челюстной ортопед у которого я был педлагал сделать пластиковую шину которую надо одевать на ночь (если удаление зуба не поможет), типа такой по внешнему виду:

 

 

Если с aqualyzer становилось лучше, то это хороший диагностический признак того, что положение нижней челюсти, а вместе с ней и суставов, играет здесь первую скрипку.

 

Это такое лечение как Вы имеете в виду?

 

 

Лечения не может быть без диагноза, а следовательно, необходимо провести обследование, как клиническое, так и рентгенологическое, имея ввиду ВНЧС.

Просто засунув Вам в рот шину, не понимая, что присходит в суставе, ни к чему хорошему не приведёт. Здесь необходима стратегия в выборе аппарата.

[pacient7]

Лечения не может быть без диагноза, а следовательно, необходимо провести обследование, как клиническое, так и рентгенологическое, имея ввиду ВНЧС.

Эндодонт порекомендовал сделать объемную томографию челюсти. Это дорогая процедура, но, говорит, более информативно чем КТ. Делать такое?