Крыша гаража

[ILGAMSA]

Дабы не засорять тему http://forum.stom.ru/topic/24059-pomogite-opredelitsia/

 

Нашел несколько фото пациентки с горизонтальной остеотомией нижней челюсти.

Пациентка реферативная, имплантаты ставил не я. Фото и рентген не все.

ОПТГ до.

 

http://s020.radikal.ru/i711/1311/bf/c4fa6875f045.jpg

 

Проведена двусторонняя горизонтальная остеотомия альвеолярной части нижней челюсти.

Боковой доступ, Мягкие ткани гребня и язычно не отслаиваются.

http://s005.radikal.ru/i209/1311/66/9559750651a2.jpg

 

Пропилы кортикалки пьезоном.

http://s017.radikal.ru/i444/1311/b9/8f74571bc9c4.jpg

 

Проведена остеотомия.

http://s003.radikal.ru/i201/1311/78/59d4b5a47b14.jpg

 

После поднятия "крыши" выпирает клетчатка дна полости рта.

http://s020.radikal.ru/i714/1311/a7/de6b4eb1bc1e.jpg

 

Изоляция м.тканей язычно мембраной

http://s019.radikal.ru/i610/1311/21/f9a41ef30e24.jpg

 

Ксеноблоки

http://i058.radikal.ru/1311/8e/65f1fdbe99f7.jpg

 

Щели плотно трамбуются смесью аутокостной стружки с ксенографтом, вестибулярно "крыша" фиксируется ламинатом.

Хотя возможны другие варианты фиксации - длинными винтами враспорку, минипластинами.

http://s019.radikal.ru/i607/1311/49/2fa6c60cf497.jpg

 

Тоже самое с другой стороны.

 

ОПТГ 6 месяцев спустя.

http://i024.radikal.ru/1311/e6/9403614f54ad.jpg

 

Прирост 4мм по вертикали.

 

 

[red_butler]

Здорово. Язычно контакт блоков с надкостницей сохраняли?

[ILGAMSA]

Здорово. Язычно контакт блоков с надкостницей сохраняли?

Мембрана заправляется под костные края остеотомированных участков язычно, костный материал не контактирует с мягкими тканями.

[geguli4]

Очень круто.

[Mane]

ильгам привет.

спсибо за кейс!

красавчик.

скажи на сколько в итоге удалось подняться? по оптг не так уж и много - а по фото - вроде как существенно 5-6 мм? так?

[ILGAMSA]

ильгам привет.

спсибо за кейс!

красавчик.

скажи на сколько в итоге удалось подняться? по оптг не так уж и много - а по фото - вроде как существенно 5-6 мм? так?

По фото 5-6мм, с учетом усушки-утруски через полгода 4мм, не больше.

[rivezico]

Высший пилотаж !

[Большой Зеленый]

ILGAMSA ,как не отломить?

[Bier]

Зеленый, так крыша отламывается, главное слизистую не оторвать

[ILGAMSA]

ILGAMSA ,как не отломить?

 Вообще, крыша "сундука" и "гаража" это кмк разные вещи.

Крыша "гаража" - это когда сегмент гребня челюсти отламывается полностью по периметру и поднимается строго вверх без вращения. Мы получаем в итоге хороший прирост по вертикали.

Крыша "сундука" - имеется ось вращения, которая находится в области язычной кортикалки. В таком случае прирос по вертикали минимальный, но есть плюс: при вращении остеотомированного гребня по итогу получается широкая вершина гребня, хотя и более язычно.

[Большой Зеленый]

Зеленый, так крыша отламывается, главное слизистую не оторвать

Я понял. Я про язычную стенку. Просто не рассмотрел фотографию

[Mane]

Ильгам, тогда я предлагаю назвать тему просто ЛИФТ :-)

[DShu]

Отличный кейс!

Ильгам, ты дистракторы пробовал ставить? У меня коллега один только ими работает.

[CSS]

 Вообще, крыша "сундука" и "гаража" это кмк разные вещи.

Крыша "гаража" - это когда сегмент гребня челюсти отламывается полностью по периметру и поднимается строго вверх без вращения. Мы получаем в итоге хороший прирост по вертикали.

Крыша "сундука" - имеется ось вращения, которая находится в области язычной кортикалки. В таком случае прирос по вертикали минимальный, но есть плюс: при вращении остеотомированного гребня по итогу получается широкая вершина гребня, хотя и более язычно.

ILGAMSA, спасибо за кейс, Классно, супер, но пара вопросов:

 

1. насколько необходима мембрана с язычной стороны, ведь периост там цел, а для мембраны все равно надо слегка скелетировать, и есть риск отделить томированный фрагмент, и тогда полный провал операции

 

2. Как ушивались по мягким тканям при таком вертикальном увеличении

 

3. Как проводился первичный разрез и формировался лоскут

[doca]

как обычно,красаучик !)только мне кажется в таких случаях все же импланты лучше самому ставить

[Magomed]

А что там с ментальным отверствием.? Онемение есть?

[ILGAMSA]

ILGAMSA, спасибо за кейс, Классно, супер, но пара вопросов:

 

1. насколько необходима мембрана с язычной стороны, ведь периост там цел, а для мембраны все равно надо слегка скелетировать, и есть риск отделить томированный фрагмент, и тогда полный провал операции

 

2. Как ушивались по мягким тканям при таком вертикальном увеличении

 

3. Как проводился первичный разрез и формировался лоскут

 

1. Мембрана в таком случае просто необходима. На снимке я акцентировал внимание на то, что при поднятии крыши надкостница перфорировалась и произошла интерпозиция клетчатки дна полости рта.

В других случаях нет необходимости.

2., 3.

 

Приведу другой, более показательный пример 

http://s017.radikal.ru/i423/1311/a9/f26c9bf48a53.jpg

 

http://i031.radikal.ru/1311/3d/d665c46cc913.jpg

 

http://s018.radikal.ru/i517/1311/7c/af49899ba726.jpg

 

http://s020.radikal.ru/i722/1311/21/a5987704c385.jpg

 

http://s018.radikal.ru/i502/1311/ae/35ca2c4ad9f2.jpg

 

Мягкие ткани не приходится мобилизовывать вообще, края раны прилегают без натяжения.

[ILGAMSA]

А что там с ментальным отверствием.? Онемение есть?

 В этом случае не было.

А иногда случается.

[ILGAMSA]

Отличный кейс!

Ильгам, ты дистракторы пробовал ставить? У меня коллега один только ими работает.

 

Раньше было у меня несколько работ с дистракторами. Не согласен, что надо их всюду совать. Дискомфорт пациенту доставляют долго.

Да и пока научишься правильно вектор силы направлять, есть риск получить осложнения в виде полного некроза остеотомированного участка.

[Olga Viktorovna]

После разъяснения показательным примером сразу все встало на свои места! Шикарная работа! Планируется ли дальнейшее восстановление дефекта? Или этого для пациента достаточно... Ведь во фронте тоже есть рецессия...

[ILGAMSA]

После разъяснения показательным примером сразу все встало на свои места! Шикарная работа! Планируется ли дальнейшее восстановление дефекта? Или этого для пациента достаточно... Ведь во фронте тоже есть рецессия...

Вы о каком случае? Первом или втором?

Первый пациент реферативный.

[Sahan]

Щели плотно трамбуются смесью аутокостной стружки с ксенографтом, вестибулярно "крыша" фиксируется ламинатом.

Хотя возможны другие варианты фиксации - длинными винтами враспорку, минипластинами.

http://s019.radikal.ru/i607/1311/49/2fa6c60cf497.jpg

 

Тоже самое с другой стороны.

 

ОПТГ 6 месяцев спустя.

http://i024.radikal.ru/1311/e6/9403614f54ad.jpg

 

Прирост 4мм по вертикали.

Красиво, результативно! Но какая то неувязочка получается. На фото Вы фиксировали ламинат 4 винтами , а на ОПТГ их всего 2??

[Чертков Александр]

То Sahan. Так это же не отпг...срез КТ ...не попали!

 

 

фиксировали ламинат 4 винтами , а на ОПТГ их всего 2

[ILGAMSA]

Красиво, результативно! Но какая то неувязочка получается. На фото Вы фиксировали ламинат 4 винтами , а на ОПТГ их всего 2??

 Это не ОПТГ, а выстроенная панорама по КТ. Нижние винты не видны.

Вот

http://s57.radikal.ru/i155/1311/3b/635276b2c2df.jpg

[Olga Viktorovna]

Вы о каком случае? Первом или втором?

Первый пациент реферативный.

о втором)