Костный материал при синус-лифтинге

[Lika K]

Здравствуйте, мне очень нужен совет. У меня с детства были плохие зубы, после некачественного лечения каналов и абсцессов пришлось удалить почти все коренные зубы. Решила поставить имплантаты, но первый же врач-хирург меня огорчила, сказав, что в моем случае нужен синус-лифтинг. План, предложенный ею, был такой: сначала сделать открытый синус-лифтинг слева с помощью искусственной кости, потом ждать год, потом поставить 2 импантата (между ними мостик) или 3, ждать еще полгода или больше, поставить коронки. Потом, если все будет хорошо, делать другую сторону так же. Мой стоматолог посоветовал мне обратиться к другому хирургу, как к более опытному. Но этот хирург огорчил меня намного больше, сказав, что синус-лифтинг с искусственной костью в моем случае не получится, т.к. нужен слишком большой объем и кость не приживется. Он предложил взять кость из бедра и сделать синус-лифтинг сразу с обеих сторон. Потом через 4 месяца можно ставить имлантанты. Еще сказал, что операция болезненная (для бедра), надо лежать 4 дня в больнице, потом две недели дома на больничном, все это время больно ходить, нельзя никаких физических нагрузок и т.д. В общем, я не знаю, что мне делать. Второй хирург мне показался более компетентным, но мне не хочется терпеть все эти муки с взятием кости из бедра. А если делать с искусственной костью, и она не приживется, то все тоже все мучения насмарку. Что мне делать, на какой вариант соглашаться? Или проконсультироваться у третьего специалиста? Или есть еще какой-нибудь вариант протезирования в моем случае?

Заранее спасибо за ответы!

 

Фото не загружается почему-то, сейчас попробую сделать ссылку.

Изменено 9 ноября, 2013 пользователем Lika K

[Lika K]

http://s019.radikal.ru/i628/1311/d8/e48b676e29dc.jpg

Вот, кажется, получилось.

 

[Bier]

Кость из бедра не надо. Это прошлый век. Слева действительно нужна двухэтапная операция. Синуслифтинг с использованием костного заменителя, через 6 мес имплантация, еще через 4 мес коронки.

 

Справа можно все сделать в один этап: имплантация + синуслифтинг и через 6 мес коронки.

[Lika K]

Спасибо! А справа тогда можно и закрытый синуслифтинг? И еще, сколько процентов вероятности, что получится с костным заменителем? И сколько слева имплантатов, 2 (с мостиком между ними) или 3? А кость из бедра, это на самом деле прошлый век?

[Bier]

Нет, справа тоже открытый.

 

Вероятность по данным литературы около 94-96%

 

Кость из бедра при синуслифтинге действительно прошлый век, сегодня так никто не делает, более того статистически результаты хуже. 86%

 

Что касается кол-ва имплантатов - можно и так и так, это не сильно принципиально.

[Lika K]

Большое спасибо. Ваш вариант мне, как пациенту, подходит больше всего: ждать на полгода меньше и бедро не надо резать. Наверное, надо искать еще одного специалиста, которой тоже так думает.

[Lika K]

У меня еще есть пара вопросов

Судя по снимку, слева корни двух верхних зубов выходят в синус, это на самом деле так или мне только кажется?

Внизу между двумя передними зубами у меня большая диастема, можно туда сделать маленький имплантик с дополнительным зубом?

Если я решусь делать зубы не дома, через сколько времени можно лететь на самолете после синуслифтинга? И вообще, возможно ли это? В смысле, если вдруг будут осложнения, то куда обращаться... Я хочу сделать все зубы, т.е. 8 имплантатов получается...

[Bier]

Может и на самом деле, а может одно накладывается на другое, скорее всего второй вариант.

 

Имплантик внизу - маловероятно.

Лететь после лифтинга можно хоть сразу. Если все хорошо, после снятия швов (через 7-10) дней можно улетать. Но быть готовой задержаться, если что.

[viruzzz]

справа можно полностью обойтись костными заменителями, слева было бы неплохо добавить своей кости. но вовсе необязательно вылезать за пределы ротовой полости. вполне возможно набрать своей кости в зоне чуть дальше, чем будет окошко в пазуху. Делать можно одновременно с двух сторон и кости набрать с двух сторон для левой пазухи. Соответственно, даже дополнительных разрезов не потребуется.

 

Олег: я так понял планируется 17-16, 25-26-27, 36, 46-47 - 8 имплантатов.

"имплантик внизу" я так понял в диастему маловероятно?

[Bier]

справа можно полностью обойтись костными заменителями, слева было бы неплохо добавить своей кости.

Олег: я так понял планируется 17-16, 25-26-27, 36, 46-47 - 8 имплантатов.

"имплантик внизу" я так понял в диастему маловероятно?

Ознакомься с данными литературы по поводу графта в синус http://www.ysimplant.or.kr/application/assets/upfiles/forum/1174809853/Maxillary_Sinus_Augmentation_WALLACE.pdf

Сколько планируется имплантатов я не считал. Имплантатик в диастему - спорное решение Надо все взвесить, в том числе хватит ли на него в принципе места.

[SergeyAL]

Ознакомься с данными литературы по поводу графта в синус http://www.ysimplant.or.kr/application/assets/upfiles/forum/1174809853/Maxillary_Sinus_Augmentation_WALLACE.pdf

Сколько планируется имплантатов я не считал. Имплантатик в диастему - спорное решение Надо все взвесить, в том числе хватит ли на него в принципе места.

Олег, эти данные по био-оссу и проплаченные био-оссом, из моей практики безусловно лучше проводитьс использованием аутокости+ графт, если говорит о данной ситуации , в позиции 26 зуба было ОАС и костная ткань полностью не восстановилась, видно нарушение целостности кортикальной пластинки, здесь без аутокости не обойдется.

[SergeyAL]

и корень 27 зуба надо доудалить предварительно

[Lika K]

Ой, а можно поподробнее? Что такое ОАС и кортикальная пластинка? 27 и 28 мне удалили почти год назад, причем 28 был совершенно здоров, а на корне 27 был большой абсцесс. Зуб сидел очень крепко, врач его выковыривал, наверное, полчаса, чертыхаясь, на чем свет стоит. Вам кажется, что кусочек корня все-таки остался?  Где-то 2-3 года назад удалили 26, а лет 15 назад 25, все из-за абсцессов на корнях. Внизу и с другой стороны такая же история.

Хотела бы сделать все зубы (8 штук) + возможно маленький имплантик в диастему, сейчас я ношу такой маленький съемный протезик на 1 зуб в этом месте. Надеюсь, что хотя бы внизу кости достаточно? 3 декабря пойду на консультацию к третьему врачу, надеюсь, он предложит какой-нибудь хороший вариант. Бедро резать не хочу

[Lika K]

Да, вспомнила, что 26 удалили 2 года назад, и после удаления у меня был свищ в гайморову пазуху и вероятно, гайморит. Когда я полоскала рот, при давлении вода попадала в нос. Это и есть ОАС? Врач тогда сказал, что свищ сам закроется, так и получилось.

[Bier]

Олег, эти данные по био-оссу и проплаченные био-оссом, из моей практики безусловно лучше проводитьс использованием аутокости+ графт, если говорит о данной ситуации , в позиции 26 зуба было ОАС и костная ткань полностью не восстановилась, видно нарушение целостности кортикальной пластинки, здесь без аутокости не обойдется.

Угу, и этот результат тоже проплачен био-оссом? http://forum.stom.ru/topic/23696-a-chto-vy-delaete-pri-totalnykh-razryvakh-slizist/?p=383479

 

Сергей - статья, это не конкретное исследование, а обзор по всем исследованиям, отвечающим понятию "двойное слепое рандомизированное исследование".

[SergeyAL]

ОАС ороантральное сообщение, когда после удаления зуба остается сообщение с гайморовой пазухой и первое время при полоскании вода и ротовой полости попадает в нос. потом это соустье зарастает.  Вашем случае заросло мягкими тканями. при проведении синуслифтинга надо будет его устранить. Корень 27 зуба тоже имеется. В этом нет ничего страшного, но его надо будет доудалить. если хотите закрыть диастемы наверху и внизу необходима сначала пародонтологическая подготовка, затем ортодонтическое лечение. Имплантатики на нижней челюсти лучше установить в боковых участках)

[SergeyAL]

я не говорю, что остеозамещающие в пазухе не работают совсем. Просто чтобы получить адекватную костную ткань при выраженном ее дефиците, более гарантированный вариант - использование аутокости, или аутокость + остеозамещающий.Я тоже могу привести сотни клинических случает с использованием аутокости в области синуса и ни одного неудачного. Вопрос в том, где и как забирали костную ткань. Если из вне ротовых источников, я согласен, что это ни о чем. Она слишком быстро резорбируется. Нюансов много, но из графта чаще всего получается графтокость и не факт, что она будет стабильна с течением времени. У меня есть возможность наблюдать работы, которым 10 лет и более (мои и не мои), и немало случаев, когда через 5-7 лет имплантаты установленные в графтокость уходят без видимых рентгенологических и клинических причин. Просто имплантат становится подвижным и удаляется вместе с коронкой пальцами, при этом лунка даже не кровит((( А гранулы графта очень хорошо видны((

[Lika K]

Сергей, ортодонтическое лечение в моем возрасте (44 года) начинать бесполезно, тем более, диастемы такие большие, что внизу целый зуб войдет. Импланты внизу буду делать, если вверху все получится, т.к. иначе жевать все равно не смогу, если внизу будет полно зубов, а вверху ничего.

[Bier]

Сергей, ортодонтическое лечение в моем возрасте (44 года) начинать бесполезно,

меня поражает безапелляционность заявлений от пациентов. Вы что врач? Вы хоть что-то в этом понимаете? Если да, то зачем вам форум, а если нет - то не говорите ерунду.

[Lika K]

Продолжение истории, к сожалению, грустное. Проконсультировалась еще у одного врача, как мне показалось, самого компетентного из всех. Он долго все изучал и измерял (чего другие не делали), но вердикт был для меня плохой. Сказал, что у меня очень плохая форма синусов, нерегулярная, в одном из них (а может, и в обеих) то ли перегородки, то ли какая-то пещера, будет трудно делать лифтинг, большой шанс перфорации. Синусы сами по себе очень большие, доходят до передних зубов. Био-оссом не получится, слишком большой объем, надо аутокость. Предложил взять ее из черепа  , где-то 4 х 5 см. Сказал, что из бедра кость хуже. Место в черепе, откуда берут кость, заливается каким-то цементом.

Если я правильно поняла, то кость в черепе не восстанавливается? А в бедре?

На счет ортодонтии сказал, что затянется надолго, возможно, придется делать операцию по исправлению прикуса (увеличить верхнюю челюсть), я как-то этого не хочу. Живу уже столько лет с таким прикусом и с диастемой, уже давно с этим смирилась. Про нижнюю диастему сказал, что туда имплант не получится. Да, еще сказал, что в нижней челюсти тоже мало кости для имплантации. Шанс, что все получится, не больше 80 процентов...

Вот думаю, может, мне какие-нибудь съемные протезы можно сделать? Чтобы жевать было удобно. Пугает меня эта костная аутотрансплантация, тем более, в таких больших объемах.

[Bier]

Продолжение истории, к сожалению, грустное. Проконсультировалась еще у одного врача, как мне показалось, самого компетентного из всех. Он долго все изучал и измерял (чего другие не делали), но вердикт был для меня плохой. Сказал, что у меня очень плохая форма синусов, нерегулярная, в одном из них (а может, и в обеих) то ли перегородки, то ли какая-то пещера, будет трудно делать лифтинг, большой шанс перфорации. Синусы сами по себе очень большие, доходят до передних зубов. Био-оссом не получится, слишком большой объем, надо аутокость. Предложил взять ее из черепа  , где-то 4 х 5 см. Сказал, что из бедра кость хуже. Место в черепе, откуда берут кость, заливается каким-то цементом.

Если я правильно поняла, то кость в черепе не восстанавливается? А в бедре?

На счет ортодонтии сказал, что затянется надолго, возможно, придется делать операцию по исправлению прикуса (увеличить верхнюю челюсть), я как-то этого не хочу. Живу уже столько лет с таким прикусом и с диастемой, уже давно с этим смирилась. Про нижнюю диастему сказал, что туда имплант не получится. Да, еще сказал, что в нижней челюсти тоже мало кости для имплантации. Шанс, что все получится, не больше 80 процентов...

Вот думаю, может, мне какие-нибудь съемные протезы можно сделать? Чтобы жевать было удобно. Пугает меня эта костная аутотрансплантация, тем более, в таких больших объемах.

я сделал десятки подобных синусов без аутокости. И масса других врачей сделала тоже самое, в крайнем случае можно с нижней челюсти набрать аутокости в необходимом количестве и смешать с био-оссом. Заказать в Америке факторы роста. Я выше давал ссылку на точно такой же синус, да еще и с перфорацией. Можете сами посмотреть, какая там получилась кость из чистого био-осса.

[Lika K]

А насколько долговременный получается результат без аутокости? С нижней челюсти хватит материала только на один имплант, например, верхнюю левую пятерку, по словам врача, кости везде ну просто ооооочень мало. Ссылку посмотрела, выглядит красиво, хотя я в этом, как вы уже заметили, мало что понимаю Жаль, что раньше не нашла этот форум, была летом в Петербурге, хотела сходить там на консультацию, но не знала, к кому и куда.

В общем, буду дальше думать, что и как, но ни черепом, ни бедром жертвовать не хочу.

[Bier]

Результат долговечный, весь мир так делает.

[Lika K]

Мда, получается, отстали мы тут от всего мира...