3 одиночные коронки на 3.0

[Heatshock]

Сразу начну с того, что ни я, ни техник работой не довольны. В отличии от пациента.

Технически, было сложно сделать сносную эстетику на имплантатах 3.0 и реально мы замучались. Найти техника, который сделает цирк. абатмент на 3.0 сложно, а хороший цирк. абатмент еще сложнее. Тем не менее,около 3-4 месяцев назад я искал и нашел. Сделал он действительно хороший циркониевый абатмент на 3.0, но с коронкой поверх этого абатмента не справился.

Поэтому я решил, что в данном кейсе буду действовать со своим проверенным техником и мы попробуем облицевать титановое основание абатмента 3.0. емаксом, либо цирконием.

 

Пациентке проводилось ортодонтическое лечение и последующая установка 3 имплантатов в позиции: 1.4 (4.0), 1.2(3.0), 2.2(3.0). В течении 2 суток я нагрузил имплантаты временными коронками.

Многие фотографии разнятся. Снимал экспериментируя с разными настройками (баланс белого) и с разными источниками света.

 

Итак, через 3 месяца после имплантации, ко мне пришла пациентка (верхний ряд на фото). Я подкорректировал десну и времянки, на сколько это было возможно.

Через 2 неделе пациентка пришла на к.о. (нижний ряд на фото):

http://s019.radikal.ru/i643/1311/19/5b112e6f4d2e.jpg

 

При другой постановке света и баланса белого:

http://s017.radikal.ru/i434/1311/fa/1e2c56a25548.jpg

http://s018.radikal.ru/i508/1311/c9/cba70cda64aa.jpg

 

Откручиваем времянки. Снимаем оттиски

http://s020.radikal.ru/i715/1311/8e/dbcae19b02e5.jpg

http://s018.radikal.ru/i515/1311/6b/98a284dd14bd.jpg

http://s020.radikal.ru/i722/1311/8d/b4094f652b9c.jpg

 

О том, как можно оживить снимок, поменяв свет.

http://s020.radikal.ru/i710/1311/27/bfae825fec3d.jpg

 

Первая партия коронок (e.max) потерпела фиаско при примерке:

http://s017.radikal.ru/i420/1311/73/8dfb33f49784.jpg

 

В следующий визит была сдана коронка на 1.4. Титановый абатмент + емакс. (не делайте так):

http://s52.radikal.ru/i138/1311/60/875b394eee7d.jpg

Коронка очень серит. Во рту выглядит получше, чем на фото. Настоять на переделки коронки в циркон не получилось. И мы приступили к фиксации 1.2 и 2.2. Но ничего не вышло:

http://s020.radikal.ru/i716/1311/36/659b7633b231.jpg

Я даже не понял в какой момент произошел откол стенки емакса от титанового основания, даже не успел начать закручивать абатмент. 

Ну и вдобавок пришеечная часть коронки дала скол при примерке.

 

Было решено сделать циркониевую облицовку титанового основания и новую коронку емакс.

Фиксируем:

http://s019.radikal.ru/i606/1311/c8/8bd8b767b9f5.jpg

 

В день фиксации

http://s018.radikal.ru/i520/1311/78/e8d740c622cd.jpg

 

Через 2 недели

http://s59.radikal.ru/i163/1311/8c/8b054a47342c.jpg

 

http://s018.radikal.ru/i509/1311/34/a5d5db7e43fe.jpg

 

Конечно, тут можно было бы добиться лучшего результата, например, поработав хирургически с мягкими тканями (особенно с 1.2). Но.. не будем о грустном.

 

К сожалению, этот кейс еще будет продолжен. Внимательный читатель, наверняка найдет почему

 

[M@estro]

Коронку на 1.4  переделывать,это продолжение будет,я так понимаю? + там свищ, нет?

 

Работа сложная !! 1.2.,конечно,кубик..  Режущий край дистально чуть-чуть укоротить / сгладить у него - будет лучше. Врачебка понравилась,особенно фотки! 

 

P.s. Дима,всё будет хорошо

Изменено 8 ноября, 2013 пользователем M@estro

[Nadzivany]

Там где первая партия примерки потерпела фиаско, у коронки на премоляре странный край, в зазубринах, такое ощущение, что произошел скол.

[Nadzivany]

И не понятно по поводу абатмента, почему нельзя было оствить циркониевый, с которым техник справился и отдать на изготовление коронки другому технику, если тот с коронкой не справился?

[kriokov]

 

 

Конечно, тут можно было бы добиться лучшего результата, например, поработав хирургически с мягкими тканями (особенно с 1.2). Но.. не будем о грустном.

Спасибо за кейс, наглядно все показали 

[komar56]

Полезно.

На первом фото разница в две недели. Так? Разные условия съемки или обработки? Прям десна посветлее и гиперемия пропала=)

[Heatshock]

 

 

Коронку на 1.4 переделывать,это продолжение будет,я так понимаю? + там свищ, нет?

Ну что ж ты всю интригу убил?

Да, там свищ. Причем когда слепки снимал и проверял имплантат на стабильность, его там не было (возможно не заметил) Все имплантаты были стабильны на 40н/cм. Сам виноват, что не читал карточку. Оказалось свищ появился еще через 2 недели после имплантации. Хирург пыталась спасти имплантат и чего-то там делала с ним. Был в бешенстве в течении часа после того, как узнал. На сколько я знаю, такие имплантаты надо сразу выкручивать. Но виноват реально сам, прочитал бы, не стал бы грузить ничего.

Поставим новый и уже протезировать на цирконе буду

 

 

Работа сложная !! 1.2.,конечно,кубик.. Режущий край дистально чуть-чуть укоротить / сгладить у него - будет лучше. Врачебка понравилась,особенно фотки!

Спасибо, Паша! =)

[Heatshock]

Там где первая партия примерки потерпела фиаско, у коронки на премоляре странный край, в зазубринах, такое ощущение, что произошел скол.

Да, я это заметил только на фото. И уже многократно замечал за собой, что замечаю много удивительных вещей только на фотографиях

 

И не понятно по поводу абатмента, почему нельзя было оствить циркониевый, с которым техник справился и отдать на изготовление коронки другому технику, если тот с коронкой не справился?

Предпочитаю работать с одним техником от начала до конца, тогда более понятно к кому предъявить в случае чего. Вот представьте, если бы скол произошел на абатменте, как на фото выше, а коронка уже готова и сделана другим техником, какие у нас варианты?

[Heatshock]

Спасибо за кейс, наглядно все показали 

Пожалуйста!

[Heatshock]

Полезно.

На первом фото разница в две недели. Так? Разные условия съемки или обработки? Прям десна посветлее и гиперемия пропала=)

2-3 недели. Съемка схожая, может свет так лег... Но в целом я десну чуть чикнул и добавил композита на времянки и заполировал хорошенько.

[komar56]

2-3 недели. Съемка схожая, может свет так лег... Но в целом я десну чуть чикнул и добавил композита на времянки и заполировал хорошенько.

По качеству съёмки вопросов нет. Я только начинающий в этом и у самого когда просматриваю фотки много вопросов. Надо будет как нить задать. А про гиперемию так это я про 1.1 и 2.1. (как и в целом восприятие по яркости). Очень разная картинка

[Heatshock]

 

 

А про гиперемию так это я про 1.1 и 2.1. (как и в целом восприятие по яркости). Очень разная картинка

Ну да, я тоже это вижу. Но на снимках через 2-3 недели, она все же остается, но в значительно меньшей степени. Ну и важный момент, что на фото "ДО" чуть выше контрастность.

 

 

 

Я только начинающий в этом и у самого когда просматриваю фотки много вопросов. Надо будет как нить задать.

Ну так задавай уже   У меня, кстати они тоже есть, например про баланс белого. пора уже серую карту приобрести и по ней его выставлять.

[pawa]

мне хирургия понравилась.

ситуация с 14 не понятна, перкуссию по фдм не делали?

[carloss]

Спасибо за кейс.. особенно интересно и полезно смотреть на не совсем удавшиеся решения

[IvanK]

Крутые фотки!

 

А мне нравится работа 

[Heatshock]

ситуация с 14 не понятна, перкуссию по фдм не делали?

нет, а можно поподробнее, что она дает?

[Heatshock]

Крутые фотки!

 

А мне нравится работа

Спасибо!

Изменено 8 ноября, 2013 пользователем Heatshock

[pawa]

ну вроде как глухая перкуссия говорит о фиброинтеграции. метод конечно относительный.

[IvanK]

ну вроде как глухая перкуссия говорит о фиброинтеграции. метод конечно относительный.

да, тут нужен слух) 

[komar56]

да, тут нужен слух ) 

Меломаны=) Может и камертон в студию?

[zxc]

Heat shock

Фотографии классные! Спасибо за кейс

[Heatshock]

Heat shock

Фотографии классные! Спасибо за кейс

всегда пожалуйста.

Скоро еще кейс загружу с фотографиями =)

[Rash163]

Слух не слух) а приятно когда по формирователю ручкой зеркала, он звенит))

[IvanK]

Слух не слух) а приятно когда по формирователю ручкой зеркала, он звенит))

я не стучу, можно проверить динам. ключом

[Kotyara]

а в чем смысл установки 3.0 в латеральные резцы и особенно в премоляр?!

Поставили бы 3.5 и не было бы таких сложностей с ортопедией.