осложнение после 3д-пластики

[stommm]

Добрый день, коллеги. Прошу Вас подсказать как поступить и чего ожидать в следующей ситуации: 13 дней назад провел пациентке 3д-аугментацию в области 35-36 и 45-46. Под ламинаты поместил аутостружку, сверху закрыл биогайдом, ушился проленом 5-0. Справа было тяжелее мобилизоваться из-за близкого расположения ментального отверстия (кстати как кто поступает в таком случае?), но зашил. Через неделю на осмотре швы на месте, небольшая гиперемия слизистой, онемение губы и подбородка слева. Назначил мильгамму. Вчера планировал снять швы. Пациентка жалуется на боль справа. В полости рта края раны над блоком разошлись, мембраны не видно, край костного ламината оголен. В области угла гле происходил забор блока слизистая так же гиперемирована, отечна, при надавливании из раны выделяется гной с примесью крови. С левой стороны часть раны посередине блока разошлась. Обработал хлоргексидином, поставил дренаж в области угла. Назначил повторно курс сумамеда на 6 дней и ротовые ванночки мирамистином. Перед уходом пациентка призналась что активно и очень часто полоскала рекомендованных вместо ванночек 5-6 раз в день. Сегодня она уезжает в командировку на 10 дней, увижу ее только после этого. Может еще что-то назначить стоит? И какие прогнозы в таких случаях?

Изменено 30 августа, 2013 пользователем stommm

[belo47]

Добрый день! З-д делали через тонель?

[ILGAMSA]

Печально.

Хуже чем сейчас ждать не стоит. Антибиотик не поможет.

На след осмотре увидите обнаженные ламинаты, вялотекущее гноетечение. 

А там будет понятно, что предпринять.

[stommm]

Добрый день! З-д делали через тонель?

 Нет, разрез по гребню от последнего зуба до ретромолярной области, внутрибороздковый на 1 зуб и чуть-чуть вертикально для улучшения обзора и мобилизации.

 

 

 

Печально.

Хуже чем сейчас ждать не стоит. Антибиотик не поможет.

На след осмотре увидите обнаженные ламинаты, вялотекущее гноетечение. 

А там будет понятно, что предпринять.

А/б не поможет сейчас снять воспаление? Если обнажаться полностью, то только откручивать и вычищать все или есть еще варианты?

[belo47]

если б в тоннеле было можно оголеный край ламината убрать, пхо и швы. а так думаю, что прогноз не благоприятный((

[belo47]

да и антибиотик поменять на другой, зачем повторно тот же самый?!

[ILGAMSA]

Думаю, надо подождать, что демонтировать - будет ясно на след приеме.

[Alexey Doc]

Если вы при надавливании получили гной из под лоскута, то дайте адекватный отток! Без этого условия антибиотик не поможет!

По поводу демонтажа думаю что можно чуть повременить, хотя по этому вопросу  наверное лучше послушать мнение более опытных в этом деле коллег.

[Mane]

Согласен что прилется вынимать. Но не отчаивайтесь. Метод в целом хороший. Хотя и тяжеловат технически. Все получится. Пусть и не с первого раза. 

[bullbull]

При пластике аутокостью оголение блока ведет к его отторжению. Наблюдал 3 подобных потери.

[kovar]

Разрез по гребню при 3д пластике не совсем то, либо тоннель, либо вестибулярный доступ. Я как только отказался от разреза по гребню забыл про экспозицию блоков. По поводу убирать или нет, если нет активного воспаления при 3д пластике тяните до последнего. Было два случая в начале работы с 3д когда почти при полной экспозиции верхнего блока, через 3,5 месяца получал прирост по ширине. В обоих случаях смог поставить имплантаты ( правда короткие). Удалить успеете. Сугубо ИМХО. 

[АнтонТЛТ]

Тоже оголялся,немного его подшлифовал и рана затянулась. Активного воспаления не было.

[stommm]

Разрез по гребню при 3д пластике не совсем то, либо тоннель, либо вестибулярный доступ. Я как только отказался от разреза по гребню забыл про экспозицию блоков. По поводу убирать или нет, если нет активного воспаления при 3д пластике тяните до последнего. Было два случая в начале работы с 3д когда почти при полной экспозиции верхнего блока, через 3,5 месяца получал прирост по ширине. В обоих случаях смог поставить имплантаты ( правда короткие). Удалить успеете. Сугубо ИМХО. 

 

Вестибулярный доступ это то, что еще называют горизонтальным тоннелем? Хансер на мастер-классе об этом говорил, но как-то не уложилось в голове. Надо будет видимо книгу Кури (ее на русский язык не перевели случайно?) достать, а лучше еще и съездить к нему.

 

По поводу оттока, есть дренаж. Насколько вовремя уберет его пациентка - неизвестно. Теперь ждем 9-го, а там видно будет.

 

Всем Большое Спасибо за комментарии и ответы.

[DShu]

Делаю разрез по гребню. Проблем не бывает. Я думаю все дело в мобилизации и ушивании.

Чем шьете?

[Mane]

это 100 процентов

[Mane]

Делаю разрез по гребню. Проблем не бывает. Я думаю все дело в мобилизации и ушивании.

Чем шьете?

+100

[i-gor]

Сегодня пришла на осмотр пациентка, которой 9.08. провёл 3D по Кури в области 2.5;2.6. Переходная сглажена, выбухает, флюктуирует. Расхождений краёв раны и экспозиции блоков нет. При зондировании в области зубо-десневой борозды 2.7 получил сукровично-гнойный эксудат. Промыл перекисью и хлоргексидином, назначил Амоксиклав. Что это? Нагноившаяся гематома или проблема с трансплантатами. Лоскут был мобилизован. Был 1 внутренний шов Викрилом 5/0. По гребню Пролен 5/0. Туннель не делал. Как считаете коллеги, есть ли шанс вытянуть?

[АнтонТЛТ]

Шанс есть. Тоже было как-то нагноение через месяц. Вёл как периостит. Пациентка заимплантирована, в ноябре протезирование.

[i-gor]

Шанс есть. Тоже было как-то нагноение через месяц. Вёл как периостит. Пациентка заимплантирована, в ноябре протезирование.

Спасибо за надежду!

[Ашот]

Сумамед не работает во рту, 2 раза нагнаивались раны после НРКТ. Сейчас только амоксиклав иногда с Трихополом.

[Bier]

Что такое нркт?

[geguli4]

То же что и НКР

[geguli4]

Кстати,два дня назад на приеме у меня была пациентка-мед пред.Сказала,что главный фармаколог северо-запада запретил сумамед к использованию из-за чрезвычайной(по сравнению с другими препаратами) гепатотоксичности.С ее слов,скоро его вообще запретят в России.

[geguli4]

Извиняюсь за оффтоп

[Bier]

Я из макролидов обычно Рулид назначаю, а сумамед работает, проверяли. Просто его нужно либо заранее назначать либо эффект ждать не сразу. Либо его очень много поддельного, а плацебо не очень помогает.