Выбор предпочтительного метода пластики

[dent-a]

50 лет пациенту, местами атрофия до уровня канала.

В раздумьях - объём дефектов большой, по большому счёту показания к лечению под ЭТН - локально проще обезболиться и забрать из гребешка.

В условиях поликлиники никто не проводил аугментацию подобных дефектов?

Латерализация помогла бы т.к. тут больше функциональные проблемы ... но риск травматического пареза высокий.

Была мысль всё на 4х - но фронт недавно переделали.

 

Заранее спасибо.

[DShu]

Да, мне тоже кажется что такого объема кости на челюсти не насобираешь. Подвздошка самое оно. Ламинаты язычно и вестибулярно, между ними стружка, да сами все знаете. Подождем Ilgamsa, он такими вещами занимается, можт что другое предложит.

[geguli4]

Подвздошка очень сильно резорбируется...Я бы под ЭТН забрал малоберцовую кость...

[geguli4]

Ну и повел бы ввиде ламинатов...Между ними-смесь ауто- и ксено-...

[DShu]

Подвздошка очень сильно резорбируется...Я бы под ЭТН забрал малоберцовую кость...

Возможно Вы правы, я не очень в теме. Товарищ делает такие операции, прирост больше 10 мм по высоте. Толи подвздошка, толи темя.

[Военный Врач]

Латерализации будет проблемной, да и высота коронок в будущем после латерализации огромной...

[ILGAMSA]

Смотрел КТ, долго думал...))

Мысли такие:

1.Амбулаторно вполне даже с внутриротовых источников можно, лично я обошелся бы без подвздошек.

2.Транспозиция думаю обязательна, во всяком случае слева, но слева она и технически сложнее выполнима.

Как:

Лучше начать справа, боковой доступ, забор огромного блока от почти венечного отростка до примерно 45, это потом облегчит доступ к каналу, транспозиция и одномоментно вертикальная аугментация. Разумеется пьезо обязательно. Сложная, кропотливая работа, лучше в этот день никого не назначать))

При успехе через месяц повторить слева.

Вопросы:

Как там с МАВ? Как с десной? Фоты хотелось бы.

[DShu]

Смотрел КТ, долго думал...))

Мысли такие:

1.Амбулаторно вполне даже с внутриротовых источников можно, лично я обошелся бы без подвздошек.

2.Транспозиция думаю обязательна, во всяком случае слева, но слева она и технически сложнее выполнима.

Как:

Лучше начать справа, боковой доступ, забор огромного блока от почти венечного отростка до примерно 45, это потом облегчит доступ к каналу, транспозиция и одномоментно вертикальная аугментация. Разумеется пьезо обязательно. Сложная, кропотливая работа, лучше в этот день никого не назначать))

При успехе через месяц повторить слева.

Вопросы:

Как там с МАВ? Как с десной? Фоты хотелось бы.

Док, такие мегаблоки под седацией берете, или так?

[dent-a]

 

 

Высота - чрезмерная, цифры не скажу, десна требует кератинизации, если речь про это.

Фотоз пока нету.(

То что описываете - представляю как нечто из серии скользящей остеотомии...но всё равно не до конца.

Мне кажется с анестезией будет проблемно.

Наркотизировать надо.

Блок - резекции делали под МА + седацией, но там работа грубее.

А если откиснет ситуация вся ?

И пьезо своего нету. хотя это не основная проблема.

Дистрактор некуда ставить...

 

Я всё таки пока что склонен к минимальной инвазии в данном случае - т.е. стабилизировать протезис на шар. аттачменах.

Вероятно сделать накостные или наслизистые шаблоны хирургические. и 3.3(d) поставить. штуки 4.

 

П.с. спасибо за ответ.

[Mane]

Я тоже смотрел и думал.

Скорее всего пошел бы так:

Слева: сделал бы НКР из ауто кости (набрал бы крупную стружку чипсами - как из под рубанка и сделал бы НКР по высоте с мембраной с титановым усилением.)

Задача на левую сторону - создать объем кости над нервом.

Так как за 1 раз не нарастить (по моему мнению) слева по вертикали столько сколько хочется то латерализация вторым этапом с установкой имплантатов все равно не избежна.

По правой стороне - или растить кость ламинатами по высоте или делать латерализацию сразу с установкой имплантатов.

Надо еще разобраться на что готов пациент

[Mane]

////////транспозиция и одномоментно вертикальная аугментация/////////

а зачем и то и то? на мой взгляд справа или то или то

[SergioS]

ИМХО - транспозиция зло. Неблагодарное дело, хотя сам никогда не делал, но слышал отзывы. Поправьте, если не прав...

[dent-a]

 

Не делал, не видел как делают, но отзывы тоже не очень...

У товарищей были пациенты после неудачных операций.

[Mane]

Ну как зло?вы не правы.

Это один из методов достижения цели.

Представьте первый тип кости, область где 2 раза проводилось уже 3д и нарастает по 1-2 мм. Не больше. Саолько раз будем пациента в таком случае оперировать если нам нужно 7-8 мм нарастить?

Тут как раз транспозиция в помощь.

Конечно штука эта серьезная!

[SergioS]

Ну как зло?вы не правы.

Это один из методов достижения цели.

Представьте первый тип кости, область где 2 раза проводилось уже 3д и нарастает по 1-2 мм. Не больше. Саолько раз будем пациента в таком случае оперировать если нам нужно 7-8 мм нарастить?

Тут как раз транспозиция в помощь.

Конечно штука эта серьезная!

А как послеоперационный период?

[geguli4]

Кстати...Если не очень высокие эстетические требования у пациента(не смущает высота короной)можно попробовать базальный!!! Имплантат...Кто пробовал?Я теоретик в этом...Литературу изучил-думаю это единственное их показание

[IvanK]

Кстати...Если не очень высокие эстетические требования у пациента(не смущает высота короной)можно попробовать базальный!!! Имплантат...Кто пробовал?Я теоретик в этом...Литературу изучил-думаю это единственное их показание

http://forum.stom.ru/topic/8794-boi-%d0%b8%d0%bc%d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d1%82%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f/

[ILGAMSA]

Док, такие мегаблоки под седацией берете, или так?

 

Так беру, трех карпул ультракаина достаточно. Ну, в данной ситуации премедикация, 5-6 карпул. Одна карпула уходит под жевательную мышцу, почти до края челюсти.

[ILGAMSA]

////////транспозиция и одномоментно вертикальная аугментация/////////

а зачем и то и то? на мой взгляд справа или то или то

 

Согласен, справа можно и без аугментации обойтись, только во-первых, что там с МАВ? А во вторых это была бы хорошая разминка перед левой стороной, где все сложнее.

[Bier]

что такое МАВ?

[ILGAMSA]

что такое МАВ?

МежАльвеолярнаяВысота

 

Как говорит ТС, она чрезмерная.

[ILGAMSA]

ТС - это топикстартер))

[dent-a]

балка или шарики думаю....

Шпунтики по 3.3 D

[dent-a]

 

В обход канала с шаблонами

с bone compression kit и небольшой НТР.

Мне кажется это наиболее реальный - жизненный вариант в конкретном случае.

[Dr.Sapronov]

Блин, люди, да вы боги просто! Я бы вообще не лез туда при такой картине. Может просто обойтись съемным протезированием? Ведь никаких гарантий нет, что даже через год после всех хирургческих вмешательств жевательная функция будет восстановлена.