Бруксизм.

[Гелена]

Коллеги,посоветуйте,как быть в следующей ситуации.Пациентка обратилась с жалобами на эстетику во фронтальном отделе,зубной камень,пигментацию.При ближайшем рассмотрении вестибулярные поверхности от клыка до клыка на обеих челюстях на 2/3 поражены кариесом вперемешку с клиновидным дефектом.Кратерообразные полости на буграх жевательных зубов,режущие края резцов сколоты и неравномерно сошлифованы.Открывание рта ограничено,приблизительно на 2 пальца.Мышцы в жутком тонусе.Сустав не болит,но,по ее словам устает очень быстро при открытом рте.Видно,что зубы ранее уже препарировались под пломбы.Со слов пациентки была у стоматолога год назад,она вообще не совсем в курсе что пломбы были и выпали.Психическое состояние лабильное.Принимает антидепрессанты.Сегодня,на первом посещении сняли оттиски на каппу.Что дальше делать не знаю...Не особо верю,что даже если она будет использовать на ночь каппу,какая-либо конструкция у нее на зубах выдержит,учитывая силу сжатия мышц.Не факт что у нее только ночной бруксизм,вобщем-то..С другой стороны,у нее кариес на резцах и клыках и клиновидный дефект и нервы не особо в порядке и отказать не могу и послать некуда,замкнутый круг,вопчем..с удовольствием и надеждой выслушаю ваши мнения.

[Skip]

Открывание рта ограничено,приблизительно на 2 пальца.Мышцы в жутком тонусе.Сустав не болит,но,по ее словам устает очень быстро при открытом рте.

 

Как долго не открывается рот полностью и что этому предшедствовало (может быть прием у стоматолога?), т.е. нужен анамнез. Траектория открытия - есть ли отклонение? Объём боковых экскурсий в мм. Пальпация мышц.

Думаю не лишним будет направить на МРТ суставов и выложить сюда заключение. Ну и не мешало бы на боковую ТРГ взглянуть.

И какой вид капы планировался, если ещё не известен диагноз, который можно достоверно поставить только на основании МРТ или cонографии?

[Гелена]

Как долго не открывается рот полностью и что этому предшедствовало (может быть прием у стоматолога?), т.е. нужен анамнез. Траектория открытия - есть ли отклонение? Объём боковых экскурсий в мм. Пальпация мышц.

Думаю не лишним будет направить на МРТ суставов и выложить сюда заключение. Ну и не мешало бы на боковую ТРГ взглянуть.

И какой вид капы планировался, если ещё не известен диагноз, который можно достоверно поставить только на основании МРТ или cонографии?

Как долго не открывается рот она точно не знает,т.к это ее не беспокоит и она приспособилась.Говорит что давно...Пломб у нее во рту нет и на жевательных зубах их небыло,были пришеечно на вестибулярных зубах.Траектория открывания в том объеме что она открывает, без отклонений,но головки остаются на скате суставного бугорка,поидее,не выходя на бугорок,не знаю,могжет ли челюсть при этом смещаться в сторону?.Объем боковых экскурсий ограничен,в мм не скажу,в след. раз обращу внимание детальнее.Пальпация мышц безболезненна.Вид каппы(планировлся-громко звучит) ...В переводе с ческого "накусочная каппа против бруксизма".Был еще вариант "артикулированная каппа против бруксизма" в списке лаборатории,но я,признаться честно,не ориентируюсь в них,заказала в результате обычную,т.е. первый вариант.Я ей предложила вариант с каппой из тех соображений,чтобы в дальнейшейм ей сделать хотябы пломбы впереднем отделе,тк ее очень заботит эстетика ну и беспокоит чувствительность в пришеечной области,естественно,суставные проблемы ее не волнуют ну и конечно,по возможности,сохранение эмали,а где-то уже и дентина зубов хотябы на данной стадии.На МРТ попробую отправить и ТРГ тоже.Хотя,кроме того,что я сюда выложу фотки,я вряд ли смогу помочь в плане заболеваний ВНЧС...Она прийдет в понедельник за каппой и за лечением зубов,а я теперь,поразмыслив над ее проблемами,переживаю,что с лечением кариеса я погорячилась...

[Skip]

Ну если суставные проблемы её не волнуют, то видимо разумней будет объяснить ей сначала, что все её проблемы с зубами (и не только, включая антидепрессанты) сейчас и в будущем будут связаны, так или иначе, с тем, что происходит с её суставами. А что именно там происходит, можно достоверно определить после МРТ, т.к. есть почти 100% уверенность в том, что у неё двухстронний невпрвляемый вывих диска. Кстати, отклонение в траектории, имея ввиду дефлексию, можно наблюдать очень часто и если Вы говорите открытие на два пальца, а это приблизительно 27 мм. моих)), то начало трансляции уже присутствует, но и это значения не имеет при отклонении, может и при меньшем открытии уводить в сторону, ведь какие-то боковые экскурсии Вы же наблюдаете. Дефлексия, при двухстроннем невправляемом вывихе, несёт в себе ценную диагностическую информацию на самом деле, т.к. это говорит о том, что один диск сдох очень давно, а другой не очень и, в зависимости в какую сторону уводит, можно определить, какой из них когда. Но, я отклонился от темы...

 

После того, как Вам удастся продать ей основную проблему (ВНЧС), а в подтверждение этого должна быть сделана соостветсвующая запись в истории болезни и подпись пациента под ней, Вы приступаете к продаже второстепенных проблем, а именно кариеса и т.п. В истории болезни также должно быть отражено, что лечение кариеса будет проводится без всяких на то гарантий, учитывая основное заболевание (ВНЧС) и отказ пациентки от его лечения, опять же подпись.

 

Но, даже если она и согласится с этими условиями, учитывая её неврологический статус и стремление малой кровью навести себе красоту, то не продав ей ВНЧС я бы нашёл тысячу способов, чтобы больше не увидеть её в своём офисе.

 

А сунув в рот ей каппу от бруксизма при DD, не зная алгоритма лечения такой патологии, Вы очень рискуете не только здоровьем пациента, но и другими последствиями бюджетного порядка уже для себя и я думаю догадываетесь, о чём я.

 

Ну и самым разумным шагом, будет направление пациентки к специалисту, который специализируется на патологии ВНЧС.

[johniola]

Но, даже если она и согласится с этими условиями, учитывая её неврологический статус и стремление малой кровью навести себе красоту, то не продав ей ВНЧС я бы нашёл тысячу способов, чтобы больше не увидеть её в своём офисе.

[Гелена]

Skipe,спасибо огромное!

Каппу нафик,попробую выяснить куда ее можно отправить к специалистам которые ей выберут нужную конструкцию каппы и лечение адекватное сустава предложат.

 

Скажите пожалуйста,впринципе какие ограничения в показаниях существуют для ночного ношения каппы от бруксизма?

[Skip]

Skipe,спасибо огромное!

 

Скажите пожалуйста,впринципе какие ограничения в показаниях существуют для ночного ношения каппы от бруксизма?

 

Я вообще не применяю каких-либо защитных капп, ведь любая мышечная парафункциональная активность всегда вторична по отношению к чему-то ещё. В обнаружении и лечении этого "чему-то" и заключается моя профессия. Создать такую окклюзию, которая будет противостоять силам при бруксизме гораздо важнее, чем защищать её слоем термопласта. Кстати, необходимо делать различие между бруксизмом и т.н. кленчингом, второе явление куда более серьёзней.

 

Тем не менее, многие врачи уверены, что это спасёт их пациентов, хотя на практике можно наблюдать, что большая часть пациентов выплюнет эти каппы через час после ношения или через неделю, не важно. А некоторые наиболее дисциплинированные, раздолбают их в хлам через 3 месяца. Другими словами, проблему этим не решить. А если учесть, что эти каппы изготавливают просто обтянув термопластом гипсовую модель, то если к примеру пациент имел вправляемый вывих, через очень короткое время это может стать невправляемым, ведь не было ни стратегии регистрации прикуса, ни какого-либо анализа окклюзии.

 

Всегда нужно выяснять истинную причину стираемости зубов, брукс и кленчинг лишь симптомы.

[Гелена]

Ясно.Проблема в том,что специалистов в этой области очень мало.Поспрашивав на этот счет коллег,которые поблизости,все развели руками,никто ничего толком не знает.А про кленчинг не знает даже googl )))Причина,как я понимаю,может быть разная,и если первопричиной было стоматологическое вмешательство,это мы можем исправить,а если причина в голове,то как?Или революционный французский способ или устранение вторичных проявлений или как?Есть еще стандартные трейнеры,гибкие,что в отношении таких можете сказать? Если можно,в двух словах.

Мне тема интересна.

[Skip]

Ясно.Проблема в том,что специалистов в этой области очень мало.Поспрашивав на этот счет коллег,которые поблизости,все развели руками,никто ничего толком не знает.А про кленчинг не знает даже googl )))Причина,как я понимаю,может быть разная,и если первопричиной было стоматологическое вмешательство,это мы можем исправить,а если причина в голове,то как?Или революционный французский способ или устранение вторичных проявлений или как?Есть еще стандартные трейнеры,гибкие,что в отношении таких можете сказать? Если можно,в двух словах.

Мне тема интересна.

 

Гугл знает, если в окне поиска ввести jaw clenching, занятные истории можно найти...

 

а если причина в голове, то как?

 

http://i5.pixs.ru/storage/4/0/1/chopgif_6792986_7241401.gif

Французы молодцы, проблему кардинально предложили решить

 

Говоря о причинах, то здесь две школы изучения этой проблемы существует, назовём условно одну - неврогенной или эмоциональной, а другую - структурной или функциональной, я принадлежу к последней. Говоря о различии бруксизма и кленчинга (сжатие зубов), то в одном случае механизм направлен против эмали зуба и, в принципе, не так уж и страшен. А вот при кленчинге, возникающие мощные силы сжатия зубов и челюстей приводят к повышению внутрисуставного давления, превышающего давление в кровеносных сосудах задисковой зоны и капилляров здесь же, что прекращает перфузию тканей и приводит к гипоксии, накоплению свободных радикалов, изменению вязкости синовиальной жидкости и, в конце концов, к деструктивным изменениям элементов ВНЧС.

 

Форма (структура) определяется функцией.

Посмотрите ниже на две головы, нет нет, они живые и ещё находятся на плечах)). Это головы двух тяжёлых бруксистов, первый из них молодой ещё парень, а второй в зрелых годах мужчина, который почти исчерпал все свои адаптационные возможности и практически сейчас нет ни одного живого зуба.

 

http://i5.pixs.ru/storage/4/3/5/2010111214_8074010_7241435.jpg

 

Это модифицированная подбородочно-теменная проекция рентгенографии черепа (SMV). Головы вроде бы разные, но объединяет их одна проблема, а именно бруксизм и кленчинг. Думаю, что легко заметить, как форма этих черепов искажена. Эти искажения чаще возникают в результате родовой травмы, но также могут сформироваться и под влиянием постуральной неуравновешанности костей таза и позвоночника, а как

правило, эти факторы идут вместе и взаимодействуют между собой.

 

Если имеется "кривой" череп, то и челюсти здесь же будут "кривыми", логично?

 

http://i5.pixs.ru/storage/4/6/1/45kopiyaJP_3112967_7241461.jpg

 

А там где кривые челюсти, то и мышцы будут кривыми, а следовательно и функция этих мышц будет кривая. В этот процесс будут вовлечены буквально все мышцы тела, не только челюстные, так как это закрытая кинематическая цепь. И для поддержания гомеостаза всё наше тело, при таких условиях, тоже будет кривым, т.к. произойдет смещение постурального гравитационного центра тела в сторону. Произойдёт наклон головы

обычно в ту сторону, где верхняя челюсть и окклюзионный кант поднимется выше.

 

http://i5.pixs.ru/storage/4/7/9/SavinovD20_2767677_7241479.jpg

 

http://i5.pixs.ru/storage/4/8/3/POSTURAL2J_3627052_7241483.jpg

 

На этой же строне поднимется плечо а таз наоборот опустится. Нога с противоположной стороны станет короче , но это будет функциональным укорочением, не анатомическим, это легко проверить.

 

http://i5.pixs.ru/storage/5/2/3/IMG0007kop_6502644_7241523.jpg

 

Боковое смещение нижней челюсти будет способствовать всё большему измениню прикуса и тонуса жевательных мышц и далее произойдёт возможно главное "стратегическое" событие для возникновения кленичинга челюстей, это - блокирование черепных швов и микроподвижности в этих швах (об этом отдельный разговор). Главным игроком здесь выступит височная мышца. Эта мышца высоко проприоцептивна и относится к антигравитационным мышцам. Особенно её передняя треть, которая будет теперь в гипертонусе, как только гипермобильность крестцово-подвздошного сочленения заставит тело смещать свой центр тяжести.

 

http://i5.pixs.ru/storage/5/4/0/Irnblog3ko_1836876_7241540.jpg

 

Именно спазм височной мышцы полностью заблокирует швы черепа. Посмотрите, как эта мышца покрывает почти полчерепа.

 

http://i5.pixs.ru/storage/5/9/4/IMG0006kop_7366639_7241594.jpg

 

Задние две трети височной мышцы сократятся и переместят нижнюю челюсть вместе с височной костью и суставной впадиной кзади, что вызовет т.н. синдром положения головы вперёд (head forward posture) и потерю лордоза в шейном отделе позвоночника.

 

Когда пациент ложится спать, то влияние существующей тазовой неустойчивости исчезает и это самое благоприятное время, чтобы снять спазм височной мышцы и дать возможность, хотя бы на время, разблокировать черепные швы. И именно для этого наш пациент будет использовать механизм кленчинга и бруксизма. Этот механизм кленчинга представляет собой своего рода нейростимуляцию спазмированной височной мышцы. Как только пациент просыпается и встаёт с постели, то тело снова примет компенсаторную позу, включая свой резервный механизм и пациент больше не нуждается в бруксизме или кленчинге.

 

 

Есть еще стандартные трейнеры,гибкие,что в отношении таких можете сказать? Если можно,в двух словах.

 

Возможно, что на какое-то время это решает проблему, но получается, что эти трейнеры нужно использовать пожизненно? На причину то это никак не влияет. Да и опыт показывает, что пациенты отказываются носить их, а некоторые пациенты сообщали, что значительно хуже себя чувствовали после их использования, усиливались головные боли и прочее. Те врачи, которые прописывают своим пациентам эти девайсы, уколы ботокса и прочую хрень, просто видимо не видят отдалённых результатов такого лечения, т.к. эти пациенты уходят от них, в поисках другого специалиста, это то, что наиболее часто приходится мне наблюдать.

 

Проблема эта решаема, но лечить нужно причины и они все на поверхности, если взглянуть на это немного с другой стороны

[johniola]

спасибо!

 

Не цитируйте пожалуйста все целиком .Сложно читать.(модератор)

[Гелена]

СПАСИБО!!!

[Гелена]

Я не совсем поняла,если причиной является родовая травма или постуральная неуравновешанность костей таза и позвоночника то какое лечение предлагается таким пациентам?В этом случае нарушение оклюзии вторично,выходит?Если оклюзионная проблема возникла после протезирования или постановки пломб,то каким образом выстраивается правильная оклюзия?Как ее определить,если уже произошли обширные вмешательства в виде протезирования?Почему у одних пациентов полная ж.. с оклюзией и прикусом и ничего не беспокоит,а у других незначительные нарушения приводят описаным выше изменениям во всем костно-мышечном аппарате,болям,дисфункциям мышц?Значит,существует какой-то адапционный механизм,который в разной степени работает у каждого отдельного человека,у кого-то он в большей степени ограничен в возможностях,у кого-то меньше?Отчего дети скрипят зубами во сне,не знаю,можно ли это тоже отнести к бруксизму?Обе моих звезды 5ти и 8ми лет поскрипывают по ночам,не знаю с какой регулярностью,но слышу из детской иногда характерные звуки по ночам.

 

По конкретной пациентке.В праге существует только одно место куда ее можно отправить на обследование и лечение,на кафедру челюстнолиц. хирургии.Запись там аж за 3 месяца.Плюс пока она пройдет все обследования...Лечение они предлагают либо хирургическое либо консервативное в виде ношения капп,ограничителей открывания рта и т.п.Что,как я понимаю,из вышеописанного Вами,не самое конструктивное лечение.Лечение долгое и нудное,кариес тоже не стоит на месте+ гиперэстезия шеек.Не совсем понятно,что делать с этими проблемами пока она будет решать основные с суставом?Под роспись сделать кариесы,не перходя на режущий край,но сколько они выдержат....Не делать ничего,сколько выдержат зубы до пульпитов,и потом уже без перехода и постановки пломб на небной поверхности, будет не обойтись или,в совсем запущенном случае уже без армирования,протезирования,доводить до этого тоже, мне думается,не правильно...

 

Может быть,Вы знаете,есть ли в Европе какие-то крупные институты или школы которые этим вопросом занимаются?

Спасибо еще раз за расширенные ответ,очень интересно!!!))

Изменено 27 февраля, 2013 пользователем Гелена

[Bobby]

А что такое бруксизм, Гелена?

[Skip]

Я не совсем поняла,если причиной является родовая травма или постуральная неуравновешанность костей таза и позвоночника то какое лечение предлагается таким пациентам?В этом случае нарушение оклюзии вторично,выходит?

 

Получается что да, вторично. Ведь зубы и их окклюзионные соотношения формируются уже на фоне имеющихся краниальных (черепных) искажений. А если проблемы изначально были в области таза или стоп, то и в этом случае окклюзия и ВНЧС будут адаптироваться и компенсироваться, чтобы поддерживать гомеостаз. Возможно Вы обращали внимание, когда изучали ОПТГ пациентов, что бывает ветвь нижней челюсти и мыщелковый отросток с одной строны короче в размере, чем с другой. И здесь же можно заметить, что там, где ветвь короче, там будет сдержан в росте и альвеолярный отросток в области жевательных зубов

верх.челюсти, соответственно и окклюзионная плоскость будет с креном. А если говорить в общем, то существует целая система знаний, которая позволяет предсказать, какова была причина стираемости зубов, где она впервые возникла и каков будет сценарий в будущем, в зависимости от того, будет или не будет соблюдаться определнная последовательность в лечении.

 

Говоря же о лечении, то подробно говорить об этом не имеет смысла, т.к. здесь довольно широкий спектр. Вот лишь абрис или мы называем это синтаксисом:

 

Общий синтаксис лечения

I .

1.Стабилизировать ВНЧС

2. Установить надлежащую заднюю вертикальную составляющую окклюзии

3. Установить надлежащее положение нижней челюсти

 

II.

4. Уравновесить Eyes (Roll) – “Краниально”

5. Уравновесить Yaw (Roll) – “Краниально”

6. Провести коррекцию положения верхней челюсти – “Краниально”

7. Провести коррекцию формы верхней челюсти и её зубного ряда – “Краниально”

 

III.

8. Проведение коррекции положения отдельных зубов

9. Моделирование формы зубов и заключительного вертикального измерения окклюзии.

10. Формирование заключительных окклюзионных соотношений и функциональных движений нижней челюсти.

 

Это то, чем занимается только стоматолог, где на первых двух этапах может подключится мануальный терапевт, массажист или остеопат. Если компенсация позвоночника уравновешанная, то в некоторых случаях стоматолог может всё исправить сам, выравнивая только окклюзионную плоскость в 3-х мерном и, тем самым, выравнивая положение шейного отдела и головы автоматически.

 

 

 

 

Если оклюзионная проблема возникла после протезирования или постановки пломб,то каким образом выстраивается правильная оклюзия?

 

Есть одна книжка, называется "Физиологическая окклюзия", автор Дж.Карлсон и если сможете её найти, то там есть очень детальное описание этого процесса

 

Как ее определить,если уже произошли обширные вмешательства в виде протезирования?Почему у одних пациентов полная ж.. с оклюзией и прикусом и ничего не беспокоит,а у других незначительные нарушения приводят описаным выше изменениям во всем костно-мышечном аппарате,болям,дисфункциям мышц?Значит,существует какой-то адапционный механизм,который в разной степени работает у каждого отдельного человека,у кого-то он в большей степени ограничен в возможностях,у кого-то меньше?

 

Совершенно верно! Этот механизм так и называется, адаптационный. По некоторым данным, кранио-мандибулярной дисфункцией страдает 80% пациентов, обращающихся к нам с различными зубными проблемами. Мы просто пока не научились диагностировать это.

И Вы правы, у каждого человека свой диапазон адаптационных возможностей. Больше того, этот диапазон можно оказывается измерить, а вернее определить, что именно является ведущим фактором. Какая область больше всего вовлечена в этот адаптационный механизм и к чему мы должны обратиться в первую очередь, планируя своё лечение. И здесь мы выделаем 6-ть главных областей, вовлечённых в этот адаптационный механизм:

 

1. Краниальный доминирующий фактор (краниальные нарушения положения костей черепа)

2. Зубоальвеолярный доминирующий фактор (зубы; периодонт; слизистая; окклюзия (прикус);

нейромышечный аппарат головы, шеи и лица; челюсти; ВНЧС.

3. Постуральный доминирующий фактор (шейный и поясничный отдел позвоночника, таз, стопы)

4. Биохимический доминирующий фактр (питание и внутренние органы)

5. Психологический доминирующий фактор (душевно-эмоциональные состояния, зависимости и злоупотребления и т.п.)

 

Повторюсь, что все эти области будут, так ли иначе, вовлечены в процесс, но всегда есть наиболее критческая. Если Вы игнорируете Краниальный или Постуральный фактор, то просто завысив пломбу можете спровоцировать очень серьёзную неврологическую симптоматику, с протезами то же самое. Всё дело в том, что вольно или невольно вы нарушаете компенсацию на уровне зубов и, тем самым, заставляете всю систему заново адаптироваться, а там и так все запасы этой адаптационной возможности исчерпаны. Всё это можно и нужно определить прежде и обратить внимание на красные флаги.

 

 

 

Отчего дети скрипят зубами во сне,не знаю,можно ли это тоже отнести к бруксизму?Обе моих звезды 5ти и 8ми лет поскрипывают по ночам,не знаю с какой регулярностью,но слышу из детской иногда характерные звуки по ночам.

 

Да, детский бруксизм очень частое явление и, как раз, в 5-6 летнем возрасте очень распрастранён, его ещё называют переходным. Прорезывание постоянного зуба выдвигает молочный зуб в окклюзионную схему и брукс помогает эксфолиации этого молочного. Но, причиной может быть и краниальная травма, где бруксизмом и кленчингом дети неосознанно пытаются мобилизовать свой череп.

 

По конкретной пациентке.В праге существует только одно место куда ее можно отправить на обследование и лечение,на кафедру челюстнолиц. хирургии.Запись там аж за 3 месяца.Плюс пока она пройдет все обследования...Лечение они предлагают либо хирургическое либо консервативное в виде ношения капп,ограничителей открывания рта и т.п.Что,как я понимаю,из вышеописанного Вами,не самое конструктивное лечение.Лечение долгое и нудное,кариес тоже не стоит на месте+ гиперэстезия шеек.Не совсем понятно,что делать с этими проблемами пока она будет решать основные с суставом?Под роспись сделать кариесы,не перходя на режущий край,но сколько они выдержат....Не делать ничего,сколько выдержат зубы до пульпитов,и потом уже без перехода и постановки пломб на небной поверхности, будет не обойтись или,в совсем запущенном случае уже без армирования,протезирования,доводить до этого тоже, мне думается,не правильно...

 

Я думаю какую-то превентивную санацию можно провести, соглосовав со специалистом, который будет её вести.

 

Может быть,Вы знаете,есть ли в Европе какие-то крупные институты или школы которые этим вопросом занимаются?

Спасибо еще раз за расширенные ответ,очень интересно!!!))

 

Спасибо и Вам, за проявленный интерес к этой теме Крупных институтов и колледжей нет даже в мире, этим занимаются отдельные специалисты с различной степенью успеха. Я учился у нескольких , чтобы сформировать уже собственные взгляды на эту проблему.

 

Вот такой аппарат на верхней челюсти, называется A.L.F., решает проблему с бруксизмом и кленчингом за 3- 4 месяца, плюс мануальная коррекция краниального искажения.

 

http://i5.pixs.ru/storage/2/0/7/snapshot20_8662073_7245207.jpg

[johniola]

Получается что да, вторично. Ведь зубы и их окклюзионные соотношения формируются уже на фоне имеющихся краниальных (черепных) искажений. А если проблемы изначально были в области таза или стоп, то и в этом случае окклюзия и ВНЧС будут адаптироваться и компенсироваться, чтобы поддерживать гомеостаз. Возможно Вы обращали внимание, когда изучали ОПТГ пациентов, что бывает ветвь нижней челюсти и мыщелковый отросток с одной строны короче в размере, чем с другой. И здесь же можно заметить, что там, где ветвь короче, там будет сдержан в росте и альвеолярный отросток в области жевательных зубов

верх.челюсти, соответственно и окклюзионная плоскость будет с креном. А если говорить в общем, то существует целая система знаний, которая позволяет предсказать, какова была причина стираемости зубов, где она впервые возникла и каков будет сценарий в будущем, в зависимости от того, будет или не будет соблюдаться определнная последовательность в лечении.

 

Говоря же о лечении, то подробно говорить об этом не имеет смысла, т.к. здесь довольно широкий спектр. Вот лишь абрис или мы называем это синтаксисом:

 

Общий синтаксис лечения

I .

1.Стабилизировать ВНЧС

2. Установить надлежащую заднюю вертикальную составляющую окклюзии

3. Установить надлежащее положение нижней челюсти

 

II.

4. Уравновесить Eyes (Roll) – “Краниально”

5. Уравновесить Yaw (Roll) – “Краниально”

6. Провести коррекцию положения верхней челюсти – “Краниально”

7. Провести коррекцию формы верхней челюсти и её зубного ряда – “Краниально”

 

III.

8. Проведение коррекции положения отдельных зубов

9. Моделирование формы зубов и заключительного вертикального измерения окклюзии.

10. Формирование заключительных окклюзионных соотношений и функциональных движений нижней челюсти.

 

Это то, чем занимается только стоматолог, где на первых двух этапах может подключится мануальный терапевт, массажист или остеопат. Если компенсация позвоночника уравновешанная, то в некоторых случаях стоматолог может всё исправить сам, выравнивая только окклюзионную плоскость в 3-х мерном и, тем самым, выравнивая положение шейного отдела и головы автоматически.

 

 

 

 

 

 

Есть одна книжка, называется "Физиологическая окклюзия", автор Дж.Карлсон и если сможете её найти, то там есть очень детальное описание этого процесса

 

 

 

Совершенно верно! Этот механизм так и называется, адаптационный. По некоторым данным, кранио-мандибулярной дисфункцией страдает 80% пациентов, обращающихся к нам с различными зубными проблемами. Мы просто пока не научились диагностировать это.

И Вы правы, у каждого человека свой диапазон адаптационных возможностей. Больше того, этот диапазон можно оказывается измерить, а вернее определить, что именно является ведущим фактором. Какая область больше всего вовлечена в этот адаптационный механизм и к чему мы должны обратиться в первую очередь, планируя своё лечение. И здесь мы выделаем 6-ть главных областей, вовлечённых в этот адаптационный механизм:

 

1. Краниальный доминирующий фактор (краниальные нарушения положения костей черепа)

2. Зубоальвеолярный доминирующий фактор (зубы; периодонт; слизистая; окклюзия (прикус);

нейромышечный аппарат головы, шеи и лица; челюсти; ВНЧС.

3. Постуральный доминирующий фактор (шейный и поясничный отдел позвоночника, таз, стопы)

4. Биохимический доминирующий фактр (питание и внутренние органы)

5. Психологический доминирующий фактор (душевно-эмоциональные состояния, зависимости и злоупотребления и т.п.)

 

Повторюсь, что все эти области будут, так ли иначе, вовлечены в процесс, но всегда есть наиболее критческая. Если Вы игнорируете Краниальный или Постуральный фактор, то просто завысив пломбу можете спровоцировать очень серьёзную неврологическую симптоматику, с протезами то же самое. Всё дело в том, что вольно или невольно вы нарушаете компенсацию на уровне зубов и, тем самым, заставляете всю систему заново адаптироваться, а там и так все запасы этой адаптационной возможности исчерпаны. Всё это можно и нужно определить прежде и обратить внимание на красные флаги.

 

 

 

 

 

Да, детский бруксизм очень частое явление и, как раз, в 5-6 летнем возрасте очень распрастранён, его ещё называют переходным. Прорезывание постоянного зуба выдвигает молочный зуб в окклюзионную схему и брукс помогает эксфолиации этого молочного. Но, причиной может быть и краниальная травма, где бруксизмом и кленчингом дети неосознанно пытаются мобилизовать свой череп.

 

 

 

Я думаю какую-то превентивную санацию можно провести, соглосовав со специалистом, который будет её вести.

 

 

 

Спасибо и Вам, за проявленный интерес к этой теме Крупных институтов и колледжей нет даже в мире, этим занимаются отдельные специалисты с различной степенью успеха. Я учился у нескольких , чтобы сформировать уже собственные взгляды на эту проблему.

 

Вот такой аппарат на верхней челюсти, называется A.L.F., решает проблему с бруксизмом и кленчингом за 3- 4 месяца, плюс мануальная коррекция краниального искажения.

 

http://i5.pixs.ru/storage/2/0/7/snapshot20_8662073_7245207.jpg

большое спасибо ещё раз! очень интересная тема

[Skip]

большое спасибо ещё раз! очень интересная тема

 

You're welcome

[Гелена]

И от меня спасибо!!!

[Гелена]

А что такое бруксизм, Гелена?

 

Вы хотите поговорить об этом?)))

[Bobby]

Вы хотите поговорить об этом?)))

 

Мне просто интересно как можно заказывать каппу для бруксера, не зная зачем она вобще нужна. Вы же каппой можете всё ухудшить. Вот и хочу понять что Вы вносите в понятие бруксизм. Это когда человек зубами скрипит?

[Гелена]

Мне просто интересно как можно заказывать каппу для бруксера, не зная зачем она вобще нужна. Вы же каппой можете всё ухудшить. Вот и хочу понять что Вы вносите в понятие бруксизм. Это когда человек зубами скрипит?

Не совсем поняла: Вас интересует глубина моих знаний, Вы что-то по теме хотите добавить или просто поумничать?

Изменено 27 февраля, 2013 пользователем Гелена

[Bobby]

Не совсем поняла: Вас интересует глубина моих знаний, Вы что-то по теме хотите добавить или просто поумничать?

 

Умничает в этот теме товарищ Skip и за это ему спасибо.

А вот Вам стоило бы уметь воспринимать посылы из вне и отключить эмоциональность, присущую слабому полу.

 

Тему покинул. Задумайтесь о том, что я Вам написал выше.

[Saymon]

Skip большое спасибо. Очень интересно.

[dok1]

Присоединяюсь к спасибам. Лекция на высшем уровне. Коллеги, как не страшно это признавать но многие из нас, и я в том числе.... Даже не знаю как корректно продолжить.

[komar56]

Присоединяюсь к спасибам. Лекция на высшем уровне. Коллеги, как не страшно это признавать но многие из нас, и я в том числе.... Даже не знаю как корректно продолжить.

Лекция сильная! Немного людей сильно занимающихся этой темой.

[komar56]

Вы хотите поговорить об этом?)))

Наверное сарказм... в Вашу сторону.

Изменено 28 февраля, 2013 пользователем komar56