Помогите составить план лечения в непростой клинической ситуации

[Рустам]

Пациент пришел к терапевту с жалобой на боли в 1.1 зубе. Была оказана помощь по острой боли, в к/канале оставлен "пульпосептин" под временную пломбу. Направили ко мне на консультацию.

Пациент 1988г. рождения, молодой парень. На мой вопрос почему раньше не обратился за помощью, сказал что боялся стоматологов и сейчас пришел только по тому, что заболел зуб, теперь думает что пора лечить, т.к. боится что остальные начнут болеть.

Сегодня проведена профгигиена, коррекция личной гигиены. Отправил на ОПТГ, будет завтра + диагностические модели. На четверг назначена повторная консультация

http://img-fotki.yandex.ru/get/5630/22303897.11/0_96694_4e247af9_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616084/

http://img-fotki.yandex.ru/get/4118/22303897.11/0_96695_5c4960cf_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616085/

http://img-fotki.yandex.ru/get/6435/22303897.11/0_96696_a8f54ff6_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616086/

http://img-fotki.yandex.ru/get/4137/22303897.11/0_96697_be6e0d28_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616087/

http://img-fotki.yandex.ru/get/5626/22303897.11/0_96698_8fa0383_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616088/

http://img-fotki.yandex.ru/get/4121/22303897.11/0_96699_b109e37_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616089/

http://img-fotki.yandex.ru/get/4128/22303897.11/0_9669b_f907f870_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616091/

http://img-fotki.yandex.ru/get/5635/22303897.11/0_9669c_1ecf69c7_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616092/

http://img-fotki.yandex.ru/get/5637/22303897.11/0_9669d_8922ad35_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616093/

http://img-fotki.yandex.ru/get/6442/22303897.11/0_9669e_ed659ae6_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616094/

http://img-fotki.yandex.ru/get/6436/22303897.11/0_9669f_25af4c56_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616095/

http://img-fotki.yandex.ru/get/5629/22303897.11/0_966a0_fc04c445_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616096/

http://img-fotki.yandex.ru/get/6444/22303897.11/0_966a1_8fa38fce_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616097/

http://img-fotki.yandex.ru/get/4118/22303897.12/0_966a2_9762865_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616098/

http://img-fotki.yandex.ru/get/6436/22303897.12/0_966a4_9367df06_XL.jpg

http://fotki.yandex....04/view/616100/

вот пара прицельных рентгенограмм 1.1, 1.2, 2.1, 2.2

http://img-fotki.yandex.ru/get/4137/22303897.12/0_966a7_fddd8e6_XL.jpg

http://fotki.yandex.ru/users/rrustam2004/view/616103/

http://img-fotki.yandex.ru/get/6442/22303897.12/0_966a5_5ba07f0f_XL.jpg

http://fotki.yandex.ru/users/rrustam2004/view/616101/

У кого какие мысли?

[scarifikator]

Вот ведь как.... и ворту бывает ж*п@....

[Рустам]

Вот ведь как.... и ворту бывает ж*п@....

Причем пациент уверяет, что это все появилось в течение последних 3-х лет, и якобы до этого у него были нормальные зубы!

[scarifikator]

Похоже ждет его массовое удаление и тотальная имплантация

[x3m]

Пациент пришел к терапевту с жалобой на боли в 1.1 зубе.

...а остальное, стало быть, не беспокоит и не болело?

Похоже ждет его массовое удаление и тотальная имплантация

зачем?

Надо сначала обследовать бы.

Потом, как мне кажется, удаление несостоятельного, работа с высотой прикуса, клинической высотой коронок ( длина корней позволяет) и, в идеале - протезирование одиночками.

Хотя планов лечений может быть уйма - все зависит от результатов обследования, возможностей пациента и возможностей терапевта, хирурга и ортопеда.

 

Зы. А что по общей соматике? Сдать бы анализы на нехорошести разные. Да к смежным специалистам направить.

Что поменялось у пациента за последние 3 года?

Изменено 15 января, 2013 пользователем x3m

[IvanK]

По-моему, пациент что-то употребляет..

[pawa]

+100

[x3m]

Угу, и иммунитета нет совсем

[АнтонТЛТ]

По-моему, пациент что-то употребляет..

http://s001.radikal.ru/i196/1301/7f/d2be73dfc3be.jpg

[Fake personage]

По-моему, пациент что-то употребляет..

Соглашусь

 

[IvanK]

 

Посмеялся от Души!! Спасибо!! :D

[Bobby]

http://s001.radikal.ru/i196/1301/7f/d2be73dfc3be.jpg

 

 

 

:D

[Bobby]

Антон ТЛТ, это пять!!!

[PLAY]

кто уже выкладывал похожий случай, поражение точ в точ такое. думаю наркоманит паренек и чем то, что на основе кислоты.

[Ico]

У меня такои пациент был,на первом году работы,смотрели всеи студбригадои,засмущали дядьку 45 лет.Выяснилось,что у него цирроз с гепатитом С и В,По виду пациент очень много пьет.ИБС стенокардия,аритмия,гипертония,атеросклероз.Принимает кучу препаратов и вобще было не понятно как он еще ходит!

[johniola]

Причем пациент уверяет, что это все появилось в течение последних 3-х лет, и якобы до этого у него были нормальные зубы!

либо он нарик,либо врёт

[iБолит]

Чем гадать проще с ним переговорить. Сказав о всех последствием если он что то утаит. И сказать о своих догадках.

[Afffinity]

кто уже выкладывал похожий случай, поражение точ в точ такое. думаю наркоманит паренек и чем то, что на основе кислоты.

Аслан выкладывал. Там похоже был мет.

[777white]

Да неет, это от конфет)) подсел 3 года как)

[Рустам]

ОПТГ

http://img-fotki.yandex.ru/get/5626/22303897.12/0_966e1_eb0113cc_XL.jpg

http://fotki.yandex.ru/users/rrustam2004/view/616161/

http://img-fotki.yandex.ru/get/4133/22303897.12/0_966e2_1f42cc83_XL.jpg

http://fotki.yandex.ru/users/rrustam2004/view/616162/

http://img-fotki.yandex.ru/get/4124/22303897.12/0_966e3_36c8b0fe_XL.jpg

http://fotki.yandex.ru/users/rrustam2004/view/616163/

http://img-fotki.yandex.ru/get/6439/22303897.12/0_966e4_e15d8015_XL.jpg

http://fotki.yandex.ru/users/rrustam2004/view/616164/

[Рустам]

По поводу этиологии данного заболевания будем завтра на консультации с пациентом разговаривать, наверное отправлю также на консультацию к эндокринологам, буду выяснять подробный анамнез жизни пациента, расспрошу про возможное употребление наркотических средств. Но все же хотелось бы услышать мнение коллег по поводу реабилитации пациента, как мне кажется предстоит большая работа для хируга - хирургическое удлинение корней для вкв. депульпирование всех зубов, подлежащих восстановлению(1.2, 2.2 скорее всего на вылет). Восстановление вкв + мк коронки. Плюс хотелось бы удалить все 8ки.

Изменено 16 января, 2013 пользователем Рустам

[x3m]

1.2, 2.2 скорее всего на вылет

почему?

Плюс хотелось бы удалить все 8ки.

...и одну девятку

Изменено 16 января, 2013 пользователем x3m

[Рустам]

почему?

 

...и одну девятку

глубина разрушения большая, мне кажется удлинять слишком много придется, хотя будет видно впоследствии, если дело вообще дойдет до протезирования.

[Bobby]

У меня была похожая пациентка, но попроще ситуация. Я на осмотре её спросил, какие препараты Вы принимаете постоянно? Она ответила: За кого Вы меня принимаете? Больше я её не видел.

 

Заметьте, про наркотики и слова не было. Значит угадал

[Bobby]

По теме: исключить наркотическую зависимость, направить на диагностику в клинику общего профиля, желательно платную. Не начинать стоматологическую реабилитацию без пачки анализов и заключений. Если не уверены, то лучше отправить в профильную стоматологию при каком-нить общем леч. учреждении.