Все на 28.

[Klim]

Моя первая работа - все на 28. Не первый тотал, но такая конфигурация впервые.

Пациентка - С., 70 лет.

Жалобы на неудовлетворительную эстетику, затрудненное пережевывание пищи.

Фото до снятия коронок нет.

В ходе подготовки ретрит всех моляров, 1.1, 2.1, 3.1, 3.5, 4.1, 4.2.

Все моляры резорциненные, перфорация 3.7, закрыта МТА.

Работа выполнена через Wax-up, но без изготовления лабораторных временных коронок, только прямые по Wax-up, о чем я пожалел уже на первой примерки. Сэкономил деньги пациентки, однако потратил ее и свои нервы.

На в/ч - 8 коронок E-max методом окрашивания, остальные коронки м/к, все одиночки.

На н/ч - все м/к одиночные, кроме мостовидного протеза 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 с плечевой массой.

Жду вашей критики.

Что не понравилось самому:

1) Имакс с окрашиванием выглядит с какими-то грязными пятнами, теперь буду делать только с нанесеним.

2) Ассиметрия билатеральных коридоров - вестибулярый профиль 1.6 и 1.5 имеет разную выраженность.

3) Отсутствует сосочек между 1.2 и 1.1 - из анамнеза была трема между зубами, пациентка агрессивно использовала забочистку, но после моей первой консультации начала использовать ирригатор и гигиена стала гораздо лучше, надеюсь, что сосочек восстановится.

4) Коронка 1.2 чуть темнее, недосмотр мой, недосмотр техника, но пациентка на это не обратила внимание и всем довольна.

 

http://s017.radikal.ru/i438/1212/4e/a9d692b67038.jpg

 

http://s005.radikal.ru/i210/1212/80/31b8b1d9e8ce.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i610/1212/64/535469189d16.jpg

 

http://s44.radikal.ru/i103/1212/bf/deca5e42c918.jpg

 

http://s51.radikal.ru/i132/1212/d6/7fef56189823.jpg

 

http://i081.radikal.ru/1212/2b/b5a42fab5fc6.jpg

 

http://s018.radikal.ru/i509/1212/da/025a02fa25cd.jpg

 

http://s56.radikal.ru/i152/1212/a4/f59b960f5021.jpg

 

http://s018.radikal.ru/i523/1212/6a/8c04331d6442.jpg

 

http://i078.radikal.ru/1212/59/3d2304fc289b.jpg

 

http://s56.radikal.ru/i152/1212/64/25b08cc0cb0d.jpg

 

http://i072.radikal.ru/1212/7d/99f813e3ce12.jpg

[iБолит]

1) Имакс с окрашиванием выглядит с какими-то грязными пятнами, теперь буду делать только с нанесеним.

Этот вопрос тоже решается. иногда из за того что техник либо долго красит всю работу либо она долго стоит и разведена большим количеством жидкости она слегка подтекает. Это можно избежать если после подкрашивания слегка подсушить коронку в печке, пока красятся остальные.Второй момент это контроль цвета техником и Ваше перед примеркой. Как минимум она была у Вас и делали примерку перед фиксацией. В случае уж крайней необходимости можно сполировать интенсивную краску полирами и заполировать глазуровочной резинкой. Если ситуация не позволяет тогда можно делать цельнокерамические коронки, и то лучше в дистальной группе, так как часто не удается передать глубину цвета и вывести необходимую прозрачность эмали за счет только красок. Можно сделать альтернативу, сделать анатомическу. форму и потом сошлифовав покрыть только эмалевым слоем, выходит порой очень хорошо.

4) Коронка 1.2 чуть темнее, недосмотр мой, недосмотр техника, но пациентка на это не обратила внимание и всем довольна.

Опять же смотрите что писал выше. либо повторный прием пациента.

 

 

Добавлю от себя, если планируете пациента то лучше будет если план будет постороен на том что будет использоваться один материал. Так как в данном случае у вас Emax и без эмали, а нижние МК не знаю какой фирмы но тот же D.SIGN от IVOCLAR не позволяет порой добится 100% попадания в цвет с безметаллом. Поэтому лучше делать все дело одной керамикой. Думаю она бы сильно не пострадала если вместо цельнокерамического Emax вы поставили МК.

Кстати этот эффект сохраняется даже в сочестании Emax + Zircon , даже так видна разница в соседних коронках.

 

Ждем от Вас ситуации через пару недель. Интересно посмотреть. Спасибо

[iБолит]

Насчет цвета хорошо видно на предпоследнем фото, где реставрация на моделе.

[Mane]

Хорошая работа. Все реставрации очень опаковые. Это придает искусственности работе.

На н/ч мост там где зубов нет или шинировали свои зубы? Если зубов там нет то какова форма промывной части в вашм случае?

Цемент хотелось бы убрать по тщательнее 33-34

Покажите фото прилегания неск единиц безметтала? Можно на этапе фиксации.

 

Спасибо за кейс.

Изменено 31 декабря, 2012 пользователем Seva

[Klim]

Хорошая работа. Все реставрации очень опаковые. Это придает искусственности работе.

На н/ч мост там где зубов нет или шинировали свои зубы? Если зубов там нет то какова форма промывной части в вашм случае?

Цемент хотелось бы убрать по тщательнее 33-34

Покажите фото прилегания неск единиц безметтала? Можно на этапе фиксации.

 

Спасибо за кейс.

Была подвижность, все зубы есть, решил связать.

Фиксацию не фотографировал, было немного времени, но попробую на следующей с пациенткой встрече сделать фото прилегания.

Спасибо

[д-р Вит]

Понравились фото-нерафинировано,здорово,что выложили работу"без понтов"

есть небольшие шероховатости,но в целом результат на 4+

лет 5-6 назад такой уровень(и технич и врачеб)был-бы просто фантастическим

[Klim]

Понравились фото-нерафинировано,здорово,что выложили работу"без понтов"

есть небольшие шероховатости,но в целом результат на 4+

лет 5-6 назад такой уровень(и технич и врачеб)был-бы просто фантастическим

Спасибо, для меня 5 лет назад такой уровень был бы невозможен.

А так, да, учимся на своих пациентах, а ошибки, когда они появляются, исправляем...

 

[iБолит]

Фиксацию не фотографировал, было немного времени

 

Самое главное это планирование, времени тогда будет хватать. Это большая проблема у начинающих специалистов. Спешка может все испортить.

[Klim]

Забыл добавить - 5 лет работаю ортопедом, и тогда, в начале, было совсем грустно. Пациенты и зубы снились, а вспоминать "эстетику", которую создавали, даже и не хочется

[iБолит]

Когда переживаешь всегда так бывает)))

У многих такое. Но сам не помню снились мне или нет.

Все начинают с того что было "грустно" но иначе то никак)) не на котах же тренироваться

[Zubник]

Судя по диагностическим фотографиям до протезирования, как минимум у резцов нижней челюсти (об остальных зубах сложно сказать без снимков, но, вероятно, там тоже есть пародонтальные изменения) пародонтальная патология: зубы имеют подвижность, у 3.2 рецессия на полкорня, а карманы, наверное, на 2/3 корня. Не кажется ли Вам что у данной пациентки через 1-2 года от 28 останется в лучшем случае половина?

[Bobby]

Для первого тотала очень достойно, я начинал хуже.

Спасибо за презентацию, выкладывай побольше, чем больше будешь делиться, тем быстрее вырастишь.

 

И это, название креативное. Молодец !!!

[komar56]

Фотографии в полости на черном фоне каким образом делаете?

[togrul]

Фотографии в полости на черном фоне каким образом делаете?

добрый вечер есть специальные контрастеры с помощью них и делают если не ошибаюсь.)

[komar56]

добрый вечер есть специальные контрастеры с помощью них и делают если не ошибаюсь.)

Так и вот и интересует этот вопрос...=)

[IvanK]

Фотографии в полости на черном фоне каким образом делаете?

контрастеры

https://www.google.ru/search?q=%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8B&oq=%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8B&aqs=chrome.0.57j62.1761&sourceid=chrome&ie=UTF-8

[komar56]

контрастеры

https://www.google.r...chrome&ie=UTF-8

Спасибо! Уже сижу изучаю=)