Создание "овоидного промывного пространства" в эстетически-значимой зоне.

[Bobby]

Коллеги, недавно на форуме я выкладывал видео "сэндвич-дам" http://forum.stom.ru...22-сэндвич-дам/

 

Хотел бы тут обсудить этот клинический случай, который мы в данный момент ведём.

Пациент обратился к нам из другого лечебного учреждения на этапе окончания ортодонтического лечения.

Его главным пожеланием было - замена старой несостоятельной ортопедической конструкции в области передних верхних зубов.

 

Исходная ситуация:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_4742.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_4747.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_4745.jpg

 

 

Пациенту сняли брекет-систему, провели с микроскопом демонтаж старого мостовидного протеза, билд-ап опорных зубов и изготовли первый временный комплект из быстротвердеющей композитьной пластмассы (всё за один визит).

 

Фото первого временного мостовидного протеза через некоторое время после эксплуатации:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2506.jpg

 

Пациент отказывается от имплантологического лечения, связанного с необходимостью костной пластики и длительности такого лечения (деньги у пациента есть).

 

Обратите внимание на дефицит кости:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2589.jpg

 

Пациент хочет сделать новый мостовидный протез из керамики и не устанавливать имплантат. Мы с ним согласились на этот вид ортопедического лечения и, в результате, мы сняли оттиск с нитью с отпрепарированных зубов и заказали в лаборатории второй временный комплект, изготовленный из метилметакрилата по технологии КАД КАМ.

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2500.jpg

 

 

Обратите внимание, техник на гипсе подкорректировал десневой край в области остутсвующего зуба, чтобы сделать овоид.

 

Вот так овоид выглядит с внутренней стороны временного мостовидного протеза:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2502.jpg

 

 

Далее мостовидный протез зафиксировали на временный цемент с целью моделирования "розовой эстетики"(с).

Обратите внимание на щель между промежуточной частью и десневым краем.

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2507.jpg

 

 

Через некоторое время эта щель ушла:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2582-1.jpg

 

 

Вот так выглядит десневой край после созревания на временной конструкции:

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2588-1.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2586.jpg

 

 

 

Всё бы ничего, но по первой фотографии мы видим, что у пациента высокая линия улыбки или как говорят "десневая улыбка", а это означает, что любые эстетические изъяны в области передних зубов будут как на ладони.

 

 

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/001-102.jpg

 

 

Что мне не нравится?

 

1. Отсутствие десневого сосочка в области 12/11 зубов (нет кости - нет десны).

2. Связанная с этим ассиметрия 12 и 22 зубов.

3. Нехватка десны под промежуточной частью мостовидного протеза, чтобы правильно с гигиенической точки зрения интегрировать овоид на постоянной конструкции.

 

 

На этом наше лечение приостановлено. Пациент подтвердил, что не передумал насчёт установки имплантата, но в зеркало он видит недочёты, связанные с розовой составляющей.

 

 

Коллеги, представьте, что это Ваш пациент.

Ваша дальнейшая тактика?

Фотки приветствуются.

Изменено 5 ноября, 2012 пользователем Bobby

[Ст@ся]

Создать гиперобъем субэпителиальным трансплантатом - и моделировать профиль прорезывания как видится необходимым.

http://forum.stom.ru/topic/18340-slaidi-o-polze-stt/

[Ст@ся]

Это при классическом протезировании. Если речь об имплантации - принимать решение на основании кт

[Bobby]

Это при классическом протезировании. Если речь об имплантации - принимать решение на основании кт

 

Настенька, имплантации не будет.

Есть такая поговорка: есть деньги - нет кости, нет денег - есть кость )))

[Bobby]

Создать гиперобъем субэпителиальным трансплантатом - и моделировать профиль прорезывания как видится необходимым.

http://forum.stom.ru...di-o-polze-stt/

 

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/001-103.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/001-104.jpg

 

 

Как бы ты в данном случае провела пластику мягких тканей? Также как по ссылке? Какая донорская зона? Какие сроки лечения?

 

Спасибо за ответы. Они могут быть полезны не только мне.

[Ст@ся]

тогда или стт, или мукографт

[Bobby]

тогда или стт, или мукографт

 

Что будет графтом?

[Ст@ся]

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/001-103.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/001-104.jpg

 

 

Как бы ты в данном случае провела пластику мягких тканей? Также как по ссылке? Какая донорская зона? Какие сроки лечения?

 

Спасибо за ответы. Они могут быть полезны не только мне.

В участке адентии делала бы классический разрез, зона забора - или бугры вч, или небо (зависит от толщины - или классический стт, или деэпителизированный сдт, или vip -ct). Сроки реабилитации - классические - 6 недель минимум после операции.

Саш, удивлена, что у тебя возникают такие вопросы...

Ты же сотрудничаешь с очень хорошим хирургом.

[Ст@ся]

Что будет графтом?

графтом или субэпителиальный трансплантат или мембрана с коллагеном - мукографт (но по нему еще идут исследования, хотя в продаже он есть).

[pit]

............Коллеги, представьте, что это Ваш пациент.

Ваша дальнейшая тактика?

Фотки приветствуются.

 

Варианта в такой остается 2:

1. Сделать постоянные коронки и не париться

2. Соединительно-тканный трансплантат ( может быть 2 раза) и продолжение работы временными коронками

Зона забора небо или бугор в.челюсти, время до постоянного протезирования 6-8нед

 

Почему у тебя возник вопрос в такой ситуации - здесь же все просто????

[Bodydoc]

Объем можно увеличить даже гидроксиапатитом, визуально никакой разницы. Лет 7 назад я делал такой протез после увеличения объема сст. Недавно смотрел эту пациентку- объем сократился почти до исходного состояния. Так что это может быть достаточно непредсказуемо. А по поводу сосочка - можно удлиннить коронку 12 зуба(пожертвовав симметрией) или смоделировать для него место на промежуточной части, но расти он будет очень долго.

[Bodydoc]

Еще в этом случае неэстетично выглядит повехность десны над дефектом.На мой взгляд это даже более заметно чем дефицит объема. Может быть это можно исправить шлифовкой.

[Bier]

добавить мягких тканей, деэпителизированным лоскутом с бугра или VIP-CT по Скляру (сложнее, но пафоснее)

[StomDoc]

Что подразумевается под VIP-CT по Скляру????

[Ст@ся]

Что подразумевается под VIP-CT по Скляру????

это как-то так

http://images.vfl.ru/ii/1350647759/bced714a/1076452_m.jpg

[StomDoc]

)))) спасибо не знал что это так называется!!!!!

[Bobby]

В участке адентии делала бы классический разрез, зона забора - или бугры вч, или небо (зависит от толщины - или классический стт, или деэпителизированный сдт, или vip -ct). Сроки реабилитации - классические - 6 недель минимум после операции.

 

 

Настя, спасибо.

[Bobby]

Варианта в такой остается 2:

1. Сделать постоянные коронки и не париться

2. Соединительно-тканный трансплантат ( может быть 2 раза) и продолжение работы временными коронками

Зона забора небо или бугор в.челюсти, время до постоянного протезирования 6-8нед

 

Брат, спасибо большое !

 

---------------------------------------------------------------------------------

 

Почему у тебя возник вопрос в такой ситуации - здесь же все просто????

 

 

 

 

 

 

Саш, удивлена, что у тебя возникают такие вопросы...

Ты же сотрудничаешь с очень хорошим хирургом.

 

 

 

Петя и Настя, вопрос не всегда обозначает, что задающий не знает ответ. Разумеется, тактика у нас уже намечена и защитную каппу для нёба мы уже заказали. Я просто хотел стороннего мнения независимых хиургов, чтобы получить дополнительный опыт кто как поступает в таких ситуациях. Я, хоть, хирургию и не делаю, но я обязан во всё этом разбираться хотя бы теоретически. Ну и в дополнении скажу по секрету - темы со знаком вопроса всегда получаются более дискутабельными, чем с восклицательным знаком. Этот приём я использую на консультациях с пациентами, чтобы их разговорить. Всем рекомендую.

[Bobby]

Еще в этом случае неэстетично выглядит повехность десны над дефектом.На мой взгляд это даже более заметно чем дефицит объема. Может быть это можно исправить шлифовкой.

 

 

Это лучше делать после пластики , имхо.

[Bobby]

добавить мягких тканей, деэпителизированным лоскутом с бугра или VIP-CT по Скляру (сложнее, но пафоснее)

 

А почему VIP ?

[Bier]

Саша, ВИП не потому, что вери импотант персон, а потому что : VIP-CT = The Vascularized Interpositional Periostal-Connective Tissue

[Bobby]

Саша, ВИП не потому, что вери импотант персон, а потому что : VIP-CT = The Vascularized Interpositional Periostal-Connective Tissue

 

 

Хитрая маркетинговая уловка )))

[Большой Зеленый]

Ага .народ то думает про Вери импотант персон...

[pit]

Хитрая маркетинговая уловка )))

Срочно бери на заметку))))))))

 

Выглядит примерно так:

 

 

http://s019.radikal.ru/i643/1211/2c/2ecff6e8574b.jpghttp://s017.radikal.ru/i436/1211/e2/a9c3e7993355.jpg

http://s56.radikal.ru/i152/1211/1b/134d4d7bcb8d.jpghttp://s58.radikal.ru/i162/1211/c7/164f234d6041.jpg

http://s017.radikal.ru/i428/1211/62/ca8cca7ee32b.jpghttp://s43.radikal.ru/i100/1211/be/682934d77292.jpg

http://s49.radikal.ru/i123/1211/e5/c9dfd6ded4b7.jpghttp://s019.radikal.ru/i637/1211/51/9926cf762528.jpg

http://s55.radikal.ru/i150/1211/bc/51b073e3e802.jpghttp://s018.radikal.ru/i524/1211/4f/ca569ea6861a.jpg

http://s45.radikal.ru/i110/1211/ab/099aa839661a.jpghttp://s52.radikal.ru/i138/1211/3a/b03cd403f123.jpg

http://s51.radikal.ru/i131/1211/64/cb42c9ed4a85.jpghttp://s019.radikal.ru/i624/1211/a9/19d589b02120.jpg

http://i074.radikal.ru/1211/cf/0cbe26300cb0.jpghttp://s017.radikal.ru/i432/1211/68/f379debdba80.jpg

http://s005.radikal.ru/i210/1211/79/531726a2feff.jpghttp://s019.radikal.ru/i629/1211/2d/38050b420171.jpg

http://s43.radikal.ru/i099/1211/9d/f7a8aa052936.jpghttp://s018.radikal.ru/i512/1211/c4/597b1f44482f.jpg

http://s018.radikal.ru/i523/1211/5f/d6a0fad9802e.jpg

 

Прошу прощения за качество фото, работа делалась на выезде.

[DShu]

 

Срочно бери на заметку))))))))

 

Выглядит примерно так:

 

 

Прошу прощения за качество фото, работа делалась на выезде.

Технически здорово исполнено!

Не по теме, но можно пару вопросов?:

1. Имплант на клык не планируется? Заполняли биоосом просто так, для объема?

2. Импланты во фронте ушивали с формирователями? Это они ведь виднеются под протезом?