У кого какие мысли по реабилитации симпатичной девушки после травмы в клубе?

[Bobby]

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/-3.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/-2.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2796.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2797.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2799.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2801.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2804.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2807.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2814.jpg

 

http://i209.photobucket.com/albums/bb76/Baburov/Baburov%203/IMG_2818.jpg

 

 

28 октября девушка получила травму в ночном клубе. Подробностей не помнит. Удар был в подбородок (там синяк). Переломов челюстей нет. Со слов пациентки произошёл вывих верхних центральных резцов и незначительное смещение латеральных верхних. Она на следующий день обратилась в клинику, где ранее проходила ортодонтическое лечение. Хирург той клиники провёл репозицию зубов и наложил шину. Прописали антибактериальную терапию и наложили швы на губу. Она сегодня пришла ко мне по рекомендации, т.к. я её молодому человеку провожу ортопедическое лечение. Выяснилось, что мы немного знакомы - она администратор фитнеса, в который я хожу.

 

Пациентка спрашивает, что делать? Ей предлагают депульпировать центральные резцы, но пока 3 недели ничего не делать. Далее планируется наложение брекет-системы. Дело в том, что она отмечает, что её центральные резцы в данный момент стали длиннее, т.е. после травмы они сместились коронально, хотя ей их вколачивали во время шинирования (с её слов).

 

Ортопантомограмма сделана на следующий день после травмы до наложения шины.

Фотографии: улыбка и смыкание. Обратите внимание, что у неё сейчас контакт на передних зубах.

 

 

Доктора, какую бы тактику вы применили, если бы такая пациентка обратилась в вашу клинику? Бюджет не ограничен.

[kriokov]

обычные снимки внутриротовые надо сделать 13,12, 11, 21, 22, 23. Оценить---

1. репонированы ли зубы

2. исключить перелом фрагмента альвеолярного отростка, по ОПТГ и клинике его нет вроде

 

так по фото боковые вроде на месте, но они при репозиции и стоят лучше , не выдвигаясь из за небного положения корня

центральные-- не айс, не в своих позициях, вестибулярная пластинка здесь тонкая, могла и треснуть, либо имммобилизация к шине страдает.

КТ если сейчас делать, надо с рентгенологами посоветоваться, будет там шина фонить или нет

И вопросы по шине и иммобилазации ценр резцов есть.

Изменено 3 ноября, 2012 пользователем kriokov

[annda]

Cаша ,ты видел мою тему по перелому резца у парня?В соседнем форуме?Я просто поставила зуб в лунку на место и подклеила жёстким ретейнером к соседним зубам (к 4м).Через сутки стала нормальная десна,прошли боли на горячее,ЭОД 4мка,абсолютный комфорт.Вот так.И что-то уж больно страшное всё наверчено на зубах

Изменено 3 ноября, 2012 пользователем annda

[Petr_Off]

По ОПГ 11зуб (по фотографии во рту 21, ощущение, что рентген перевернута) не репонирован. Вероятно придется все снимать и делать другую конструкцию после репозиции. Может быть на самом деле как предлагают по типу ретейнера. Ну и скорее всего этот зуб придется депульпировать. Кстати цвет у него после травмы поменялся или мне кажется?

[Sahan]

Вывих был полный или не полный? Шину я бы приклеил к зубам фотополимером, а не прикручивал бы лиггатурной проволокой. Ни в коем случае не депульпировал бы. Однако если вывих был полным и прошло более 6 часов то прийдется депульпировать. 11 скорее всего прийдется депульпировать в любом случае однако я бы понаблюдал. Илья Мер проводит на эту тему очень интересный мастер класс. Я своего терапевта посылал на него, она после сделала хороший доклад для докторов клиники.

[Dr. Stom]

КТ с этой шиной делать не вариант, на работе есть КТешник поэтому поверь на слово. Нужны снимки прицельные причем с минимальной ангуляцией или орто того же качества что и предыдущее, что бы оценить как там была репозиция проведена...Что ее сейчас беспокоит? Если репозиция более менее, недели 2-3 наблюдать ничего не депульпировать...потом айстест от 3 до 3 и по его показаниям делать выводы насчет витальности и необходимости в эндо. Как острая симптоматика уйдет шину убрать сделать ретейнир от 4 до 4 или от 3 до 3, что бы хоть как то поправить эстетику и свести дискомфорт к минимуму, выверить все по прикусушмыкусу. Месяца через 2-3 посмотреть на эстетику и если надо сделать безметалл. Раз в год делать прицельные и бояться резорбции.

[умножающий печаль]

Я такие зубы фиксирую восьмёрочной петлёй через режущий край к шине - результаты более чем. Зубы депульпировать обязательно, при такой деформации на снимке можно говорить о разрыве сосудисто-нервного пучка. И не важно полный вывих или нет. И конечно же зубы в неправильной позиции - повторная репозиция.

[Scrabble]

Насчёт депульпировать-всегда успеете, куда торопиться? Я бы с этим подождала и понаблюдала. Если зубы выживут, потом можно ортодонта привлечь и поставить их на место. Хотя 11(по орто), скорее всего, не жилец-слишком значительное смещение. Если сейчас всё снимать и перешинировать-вреда больше будет...

[Bobby]

Cаша ,ты видел мою тему по перелому резца у парня?В соседнем форуме?Я просто поставила зуб в лунку на место и подклеила жёстким ретейнером к соседним зубам (к 4м).Через сутки стала нормальная десна,прошли боли на горячее,ЭОД 4мка,абсолютный комфорт.Вот так.И что-то уж больно страшное всё наверчено на зубах

 

 

Аня, а сколько времени прошло с того случая и какой на сегодня результат?

[Bobby]

Друзья, спасибо всем за советы.

Сегодня будем принимать решение. Вижу, что шина некудышная и пугает при смыкании акцент на передние зубы.

[ger_berra]

обычные снимки внутриротовые надо сделать 13,12, 11, 21, 22, 23. Оценить---

1. репонированы ли зубы

2. исключить перелом фрагмента альвеолярного отростка, по ОПТГ и клинике его нет вроде

 

так по фото боковые вроде на месте, но они при репозиции и стоят лучше , не выдвигаясь из за небного положения корня

центральные-- не айс, не в своих позициях, вестибулярная пластинка здесь тонкая, могла и треснуть, либо имммобилизация к шине страдает.

КТ если сейчас делать, надо с рентгенологами посоветоваться, будет там шина фонить или нет

И вопросы по шине и иммобилазации ценр резцов есть.

+1

[StomDoc]

Мне кажется для начала адекватная мобилизация нужна а потом наблюдение и дальнейшие решения принимать исходя из клиники!!!!но это чисто мое мнение с подобными проблемами не сталкивался к сожалению или к счастью уж не знаю!!!!)))

[kriokov]

Мне кажется для начала адекватная мобилизация нужна а потом наблюдение

наверное иммобилизация

[Большой Зеленый]

Друзья, спасибо всем за советы.

Сегодня будем принимать решение. Вижу, что шина некудышная и пугает при смыкании акцент на передние зубы.

Интересно взглянуть на результат. Успеху.

[Bier]

Мне кажется что зубы под удаление.

[Большой Зеленый]

Мне кажется что зубы под удаление.

+1 два центральных . И виной тому вот такое шинирование.

[kriokov]

+1 два центральных .

не уверен, ,,,неделя только после травмы, чего решили хотелось бы увидеть

[Bier]

Связка уже не восстановится, на место зуб не задвинешь.

[kriokov]

связка и при немедленной репозиции не всегда восстанавливается, анкилоз тоже не редкость.

Репонировать можно, прогноз при любом вывихе сомнительный. Понятно что, чем раньше, тем лучше.

[StomDoc]

 

наверное иммобилизация

))))) Она самая сказывается столь поздний час!!!!!Спасибо!!!!

[Doc]

Cаша ,ты видел мою тему по перелому резца у парня?В соседнем форуме?Я просто поставила зуб в лунку на место и подклеила жёстким ретейнером к соседним зубам (к 4м).Через сутки стала нормальная десна,прошли боли на горячее,ЭОД 4мка,абсолютный комфорт.Вот так.И что-то уж больно страшное всё наверчено на зубах

 

Лет десять назад у нас был целый вал подобных случаев. Большинство пациентов обратилось менее, чем через 24 часа после травмы. И у большинства итог все равно был один и тот же. Через два-четыре года либо лизис корня, либо анкилозирование, либо рассасывание кости вокруг травмированного и вывихнутого зуба. С тех пор у меня резко поубавился оптимизм по поводу реплантации зубов.

[Doc]

Доктора, какую бы тактику вы применили, если бы такая пациентка обратилась в вашу клинику? Бюджет не ограничен.

Очень жаль пациентку и очень хочется помочь, но увы...

В связи с вышесказанным я бы рекомендовал контроль раз в три-четыре месяца и морально готовил девушку к замене этих зубов в ближайшее время, как только начнутся проблемы с костью или зубами.

Лигатуры, конечно, полная жесть! Не вижу смысла в такой навороченной и травматичной конструкции при наличии современных адгезивных технологий и возможностей.

[АнтонТЛТ]

Лет десять назад у нас был целый вал подобных случаев. Большинство пациентов обратилось менее, чем через 24 часа после травмы. И у большинства итог все равно был один и тот же. Через два-четыре года либо лизис корня, либо анкилозирование, либо рассасывание кости вокруг травмированного и вывихнутого зуба. С тех пор у меня резко поубавился оптимизм по поводу реплантации зубов.

А что думаете на счет детей с вывихнутыми резцами?

[Bier]

вставлять обратно разумеется и надеяться на лучшее. Лет 10-12 протянут, а там и имплантация в помощь

[Doc]

А что думаете на счет детей с вывихнутыми резцами?

 

У нас не было большого опыта с детьми. Самый младший - 14 лет в 2000-м году. Анкилозирование и где-то в 2003-2004-м удаление с заменой на имплантат. Получилась отсрочка до возраста имплантирования, и то хлеб.