Удаление или лечение ? + протезирование на имплантатах

[Svetaka]

2 недели назад, упав с тротуарного бордюра, я лишилась 4 передних зубов (один вылетел с корнем, два из трех оставшихся корней сильно качаются, и их тоже придется удалить, а последний корень стоит, кажется, прочно).

Доктор клиники, куда я обратилась по поводу возможности протезирования на имплантатах, по результатам осмотра и на основании панорамного снимка вынес вердикт: прежде чем решать проблему протезирования необходимо удалить все зубы, кроме 45, 44, 43 и 13. Причина - из-за пародонтита или периодонтита произошло рассасывание кости вокруг корней зубов, зубы стали подвижными (2 ст. подвижности) и в скором времени выпадут сами.

На следующий день врач другой клиники подтвердил, что зубы действительно практически не в кости, но те, которые более-менее устойчивые (в основном внизу), можно пока не удалять, а укрепить путем шинирования. Это даст отсрочку на какое-то время. Обязательными к удалению зубы, помимо передних, считает 16 (корень практически ни на чем не держится), 23 (подвижен существенно), 26 (перфорация, Pt + штифт между корнями), 36 (корень, но он мало подвижен) и 46 (подвижность III ст). Удаление 27 (штифт установлен не в то место) под вопросом. Все равно получается, что верху зубов практически не останется.

Уважаемые доктора. Я в отчаянии. Посоветуйте, пожалуйста, что делать? Можно ли сохранить какие-то из «приговоренных» к удалению зубов? В частности 26 с 27 + корень 11 и подвижный 23. Готова к длительному лечению.

И главное, какие ВАРИАНТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (КРОМЕ СЪЕМНОГО) возможны в моей ситуации? Я так понимаю, что в самом лучшем случае вверху останется 5 зубов слева (23-27) + справа один полноценный (13) и один корень (11), а в худшем случае там останется всего 3 зуба - 13, 24 и 25.

Сразу скажу, что установку большого количества имплантатов я просто не выдержу. Точно знаю. Слышала про технологию протезирования на имплантатах «all-on-four». Но я так поняла, что она применяется при полном отсутствии зубов.

Подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться.

Может, кто-то порекомендует опытного врача в Москве, у которого можно проконсультироваться.

 

С уважением, Светлана (45 лет, г Москва).

Зубная формула.doc

[Bier]

вам нужно удалять ВСЕ зубы, нечего там сохранять.

 

Почему вы считаете, что 4 имплантата выдержите, а 6 нет? Разве что финансово. Но если финансовый вопрос не стоит, то я бы предложил удалить все зубы и поставить по 6 имплантатов сверху и снизу. Наверху + синуслифтинг с двух сторон.

[Svetaka]

Но ведь есть же здоровые зубы. Плюс почти все нижние пока не качаются, даже при нажатии. Наверное, их можно укрепить как-то. Что уж так сразу - все удалять? Это же никогда не поздно.

 

А то, что на 6 + 6 имплантатов я не решусь - это факт.

[Bier]

Я у вас здоровых зубов не вижу, есть полубольные, но их сохранение лишь усложняет протезирование на имплантатах, если вы хотите их оставить - делайте съемный протез.

 

 

И вы еще очень заблуждаетесь по поводу "удалить никогда не поздно" сохранение таких зубов влечет за собой потерю костной ткани, которую пока еще можно использовать для имплантации. Когда кости не будет, с имплантацией будет очень сложно.

[Svetaka]

Мне бы очень хотелось узнать и другие мнения.

 

 

Ведь Bier пишет, что есть только полубольные зубы, а это равносильно тому, что они полуздоровые и, значит, их можно вылечить (про некоторые варианты лечения в сложных случаях читала здесь http://www.dentist.spb.ru/part/22/). И если таким образом удастся сохранить побольше не совсем безнадежных зубов, то, может быть, и какой-то вариант протезирования с небольшим количеством имплантатов станет возможным.

 

 

Помогите, пожалуйста.

[IvanK]

Спасать нужно было раньше, сейчас уже нечего...

[Bier]

 

Ведь Bier пишет, что есть только полубольные зубы, а это равносильно тому, что они полуздоровые и, значит, их можно вылечить (про некоторые варианты лечения в сложных случаях читала здесь http://www.dentist.spb.ru/part/22/).

 

 

Боюсь, что автор этих строк будет солидарен со мной.

[Большой Зеленый]

+1 Спасать тут нечего

[Sahan]

На верхней действительно все удалять и проводить имплантацию,клыки оставить на время интеграции имплантатов для временной конструкции, а после интеграции их тоже удалить , на их место поставить имплантаты и сразу же нагрузить в связке с остальными имплантатами. Или удалить все кроме клыков и изготовить частичный сьемный протез с опорой на клыки.На нижней челюсти удалять 35,42,47,48. За остальные можно побороться. Кюретаж, затем протезирование. В область отсутствующих зубов или имплантаты или чсп.

[Doc]

 

 

Боюсь, что автор этих строк будет солидарен со мной.

 

Да, солидарен! Не тот случай, когда есть смысл тратить время и деньги безо всяких перспектив.

[Svetaka]

Да, солидарен! Не тот случай, когда есть смысл тратить время и деньги безо всяких перспектив.

 

Уважаемый Эмиль Гургенович,

Спасибо. Ваше мнение для меня очень важно. Я очень хотела попасть к Вам на консультацию (записалась вчера на 19 октября), была уверена в том, что Вы найдете способ сохранить под протезирование некоторые их моих больных зубов. Но после Вашего комментария рухнули последние надежды.

Правда, мне не совсем понятно, Вы имели в виду бесперспективность лечения и сохранения всех зубов или только верхних?

Поэтому еще раз осмелюсь спросить. Правильно ли я поняла то, что мне следует сделать?

Вверху удалить все зубы, сделать с двух сторон синус-лифтинг и поставить 6 имплантатов, между которыми будут подвешены «зубы».

Внизу - в зависимости от того, удалять все зубы или некоторые вылечить и оставить. Тут мнений несколько. Мне, конечно, хотелось бы, пусть даже путем длительного лечения, спасти часть нижних зубов (даже чисто психологически тяжело смириться с тем, что в 45 лет не останется ни одного зуба). Как Вы считаете, это возможно?

[Svetaka]

На прошедшей неделе посетила трех врачей, с большим опытом работы в области имплантации.

1^й доктор (порядка 25 лет занимается только имплантацией) сказал, что случай у меня очень сложный. Протезирование на имплантатах считает возможным по такой схеме: удаление зубов (практически всех), после заживления десен серьезная пародонтологическая подготовка, затем внизу костная пластика (местами мало кости для установки имплантатов + нижнечелюстной нерв близко), вверху синус-лифтигн, имплантация … Сказал, что лечение сложное, долгое и дорогостоящее, а предсказать результат (срок службы имплантатов) в данном случае невозможно. Полагает, что после обязательного удаления безнадежных зубов можно было бы год-два попользоваться съемными протезами, а потом вернуться к вопросу протезирования на имплантатах. За это время волнообразный рельеф кости в некоторых местах мог бы выровняться (это важно, как я поняла, не только из эстетических соображений).

2^й врач (стоматолог-универсал, но установил более 3000 имплантатов) сказал, что проблем особых не видит. Предлагает такой вариант: операция по удалению всех зубов внизу и вверху + одномоментно в позиции удаленных зубов устанавливает вниз 6 имплантатов под металлокерамические коронки (мост на 12 зубов), вверху на 4 имплантата поставит две балки (по одной на двух имплантатах слева и справа) для фиксации ПСП. Кажется, под общей анестезией (сказал, что я буду спать). Заверил, что имплантаты прослужат всю оставшуюся жизнь.

3^й доктор (челюстно-лицевой хирург, имплантолог, стаж 27 лет) считает, что протезирование на имплантатах возможно, но рекомендует начать с простого варианта - съемные протезы. При этом считает, что нужно удалить не все, а лишь разрушенные и сильно подвижные зубы. По мере потери зубов заменять ЧСП на новые, а при полной потере уже рассматривать варианты протезирования с применением имплантатов. Уверяет, что к тому моменту существенной атрофии кости под ЧСП и оставшимися зубами не произойдет.

Лично у меня 2^й вариант вызывает некоторые опасения по поводу слишком обширного оперативного вмешательства (в один прием удаление 22 зубов + установка 10 имплантатов, балок …) и одномоментной установки имплантатов в места удаленных зубов, у которых было и, наверное, есть воспаление околозубных тканей + настораживает уверенность врача в неограниченном сроке службы имплантатов (данное заключение не могло быть сделано на основе его практики, поскольку сам он ставит имплантаты всего лишь лет 10).

Подходы 1^го и 3^го по сути очень похожи - начать со съемных протезов. Разница лишь в том, что последний предлагает сохранить большее количество зубов. Решение он принял, не видя снимка, по результатам осмотра. Сказал, что некоторые зубы стоят как вкопанные, и удалять их пока не надо. Это совпадает и с моим желанием, но пугает то, что многие специалисты на этом форуме (да и пародонтолог на приеме) считают, что вылечить уже ничего нельзя, а «сохранение таких зубов влечет за собой потерю костной ткани, которую пока еще можно использовать для имплантации».

Уважаемые специалисты, прокомментируйте, пожалуйста, рекомендации врачей и помогите принять правильное решение. Очень боюсь совершить ошибку.

[Bier]

мне вообще не понравились варианты со съемными протезами, они только вызовут дополнительную атрофию кости.

Рассказы про 25 летний опыт имплантации несколько преувеличены на мой взгляд. Активно нормальные имплантаты стали ставить в конце 90х - начале 00х годов.

Все что ставили до этого за имплантологический опыт сложно признать.

[Svetaka]

Спасибо большое за ответ, Bier.

А что Вы можете сказать про вариант с одномоментной установкой имплантатов в "лунки" только что удаленных больных зубов?

Изменено 24 октября, 2012 пользователем Svetaka

[Bier]

Один из рабочих вариантов, см личную почту.