Непростая ситуация

[Dantist55]

Хотелось бы услышать ваше мнение.

Какой план лечения выбрать:

Проводить ли костную пластику одномоментно с цистэктомией?

Какой вид костной пластики предпочтителен в данном случае?

[yashik_stom]

у меня только один вопрос... КТО и когда делал эндодонтию 46???

[ввассилюй]

для начала удалил бы 6 зуб во всяком случае дистальный корень. хотелось бы узнать клинику. думаю о костной пластике говорить рано. после удаления циста вскроется (содержимое. как будет отделятся и тд) Судя по снимку пациент ухаживает за полостью рта значит будет соблюдать ваши рекомендации

[Доктор Хаус]

А есть снимки на момент лечения зуба 46 . и сколько времени прошло.

[Доктор Хаус]

костная пластика блоком от повздошной кости и потом после кисты

[kriokov]

1. удалил бы 18

2. цистэктомия с удалением 46 гистология, либо стомия, смотря что со стенкам дефекта

одномоментно костную пластику делать бы не стал, (х.з чем перекрываться, мягкие ткани там так себе будут и стенок костных нет),

3. Далее по ситуации, ч.з 3 мес после операции посмотреть сколько кости осталось в обл 46 , винт туда влезет ИМХО

4. И далее определяться по дефекту после удаления кисты

Второй вариант

1. Удаление 18, 46, и декомпрессия кисты, цитология

2. Через 3-6 мес повторное ОПТГ, для оценки уменьшился дефект или нет

3. Цистэктомия, винт в позицию 36

4. далее по ситуации- решение вопроса с костью в обл 47

По мне так первый вариант предпочтительней.

[K_gur]

начните с биопсии а план после

[kriokov]

начните с биопсии а план после

что то настораживает Вас на R-гр?

[K_gur]

на обыкновенную радикулярную кисту не похожа, но даже если это солидная адамантинома, способ лечения почти идентичен, но всё таки надо начинать с биопсии, юридический врач будет на правильном пути, я не знаю как в Российском законодательстве, но онкология остаётся онкологией даже когда речь о доброкачественном заболевании, юридические аспекты

[ПалСаныч]

Онкология не остается онкологией при доброкачественном новообразовании (при всем уважении к Вам ,коллега)

С биопсией согласен. После удаления 46 и новообразования заполнил бы смесью БТП и любого графта и ушил бы наглухо. через неделю готова гистология, а там и швы снимать можно. Через год рентгенконтроль и рассверлить ложе для импланта. Если кость образовалась, то ставить.

Это как вариант в дополнение написанному коллегами)))

[Zborzh]

Удалите зуб , сделайте рентген через 4 месяца ... Если будет необходимость , сделайте костную пластику, потом , через 5 месяцев имплантаю...

[bullbull]

Убирал подобную вещь 6 мес назад, Оболочка толстенная (до 2 мм), ушла за несколько минут. Заполнил БТП. Хотел ещё графт засыпать, но ассистент напортачил (не привез на операцию в стационар). Ушил наглухо и на гисту. Радикулярная киста. На днях пациент должен прийти на контрольную ОПТГ. Результат выложу.

[Большой Зеленый]

 

Второй вариант

1. Удаление 18, 46, и декомпрессия кисты, цитология

2. Через 3-6 мес повторное ОПТГ, для оценки уменьшился дефект или нет

3. Цистэктомия, винт в позицию 36

4. далее по ситуации- решение вопроса с костью в обл 47

По мне так первый вариант предпочтительней.

+1

[Astronaft]

Начать бы с диф.диагноза и прийти к клиническому.

Анамнез, возможно более ранние ОПТГ. Не факт что виновен 46. Знать были ли 48, 47, когда ушли и по какой причине. Если их не было, то надо задуматься о кератокисте, которая и лизировала часть корня 46, и лечение которой часто заканчивается рецидивом - т.е. с пластикой незачем спешить.

Процесс доброкачественный по признакам.

Не забудьте предупредить пациента о щадящем отношении к челюсти и возможном патологическом переломе.

[Petr_Off]

Лизис корня 4.6 настораживает. Надо исключить амелобластому или ОБК. Хотябы ТАБ сделать

Изменено 7 сентября, 2012 пользователем Petr_Off

[kriokov]

Онкология не остается онкологией при доброкачественном новообразовании (при всем уважении к Вам ,коллега)

С биопсией согласен. После удаления 46 и новообразования заполнил бы смесью БТП и любого графта и ушил бы наглухо. через неделю готова гистология, а там и швы снимать можно. Через год рентгенконтроль и рассверлить ложе для импланта. Если кость образовалась, то ставить.

Это как вариант в дополнение написанному коллегами)))

про термин онкология +100

вместо гистологии можно цитологию --- результат экспресс через час по пунктату

[Afffinity]

КТО и когда делал эндодонтию 46???

Может, как уже и высказывалось, 46 тут не причем. Лчино я сомневаюсь, что 2 мм недопака привели к такой кисте.

[kriokov]

Лизис корня 4.6 настораживает. Надо исключить амелобластому или ОБК. Хотябы ТАБ сделать

что такое ТАБ?

[K_gur]

извините может я не правильно понял, что в России в онкологию не входят доброкачественные опухоли и опухолоподобние образования?

[kriokov]

извините может я не правильно понял, что в России в онкологию не входят доброкачественные опухоли и опухолоподобние образования?

традиционно сложилось, что отделение голова - шея онкодиспансера курирует больных со злокачественными опухолями.

Доброкачественные опухоли ЧЛО редко попадают ф сферу деятельности онкологов.

Если говорить об онкологии, как разделе медицины- то да, и злокачественные и доброкачественные

Изменено 7 сентября, 2012 пользователем kriokov

[K_gur]

спасибо за объяснения.

[Dantist55]

47,48 удалены по поводу радикулярной кисты около года назад. Скорей всего это рецидив.

Если проводить костную пластику после цистэктомии через несколько месяцев, боюсь будут проблемы с мягкими тканями.

[kriokov]

47,48 удалены по поводу радикулярной кисты около года назад. Скорей всего это рецидив.

Если проводить костную пластику после цистэктомии через несколько месяцев, боюсь будут проблемы с мягкими тканями.

если гисту делали в прошлый раз, стекла из архива поднимите, пусть пересмотрят, хуже не будет

Мягких тканей и сейчас не густо , над оболочкой слизистая местами истончена будет при таком размере

И еще вопросы, судя по рентгену-- вестибулярной стенки нет, и что хуже язычной,- яма здоровая, канал базально отдавлен, восполение по любому присутствует,

Ключевой вопрос- как стабилизировать и перекрыть аутотрансплантат, чтоб он не помер, если делать одномоментно в такой ситуации ИМХО

[Astronaft]

47,48 удалены по поводу радикулярной кисты около года назад. Скорей всего это рецидив.

Если проводить костную пластику после цистэктомии через несколько месяцев, боюсь будут проблемы с мягкими тканями.

Если удалялись - должен быть рентген. Радикулярная киста может резорбировать свой корень, но не соседние зубы. Согласен с коллегой по пересмотру диагноза года назад.

Это скорее всего рецидив, но не радикулярной кисты.

 

Проблемы с мягкими тканями не самые страшные проблемы, на мой взгляд.

[Dantist55]

Спасибо за советы. Завтра пациентка КТ сделает, если кому интересно, выложу сканы.