Расщепление гребня, видимое глазом :)

[Mane]

Представляю клинический случай расщепления гребня на н/ч, боковой отдел.

 

КТ сектора. зубы 44, 45, 46, 47:

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/44-40x10.jpg

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/45-40x08.jpg

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/46-40x10.jpg

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/47-40x10.jpg

 

 

Поехали....

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8522.jpg

 

 

Зубы удалены.

Начинаем пилить...

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8527.jpg

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8526.jpg

 

Пилим дальше....

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8529.jpg

 

 

Щепим...

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8533.jpg

 

 

В ход пошли экспандеры...

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8535.jpg

 

 

Вуаля....

 

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8537.jpg

 

 

Обратите внимание: на расщепляемых лоскутах нет "характерных" округлых выемок от сверел. Лоскуты разведены, гребень расщеплен. Не надо истончать и без того тонкие кортикалки.

 

Импланты...

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8539.jpg

 

 

Диаметры имплантатов наизусть не помню. но все таки премолры - 4,5 мм, моляры то ли 4 мм, то ли то же 4,5 мм. Обратите внимание, все имплантаты установлены субкрестально. Погружение 1мм - 1,5 мм.

 

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8540.jpg

 

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8541.jpg

 

 

 

В щелочки - косточки....

 

Так же аугментировал на вестибулярной кортикальной пластинке (для защиты от резорбции расщепляемых лоскутов).

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8544.jpg

 

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8546.jpg

 

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8548.jpg

 

 

Сверху мембранки...

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8558.jpg

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8551.jpg

 

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8552.jpg

 

 

Швы...

 

 

http://i1218.photobucket.com/albums/dd412/Edikn73/Split%202/_MG_8560.jpg

 

 

FIN

Изменено 26 августа, 2012 пользователем Seva

[Mane]

Ссылка на соседний форум с другим моим клиническим примером.

 

http://www.100mat.ru/ubb/showflat.php?Cat=&Board=implant&Number=590153&page=10&view=collapsed&sb=5&o=0&fpart=

[DShu]

Спасибо за кейс. Хорошо получилось. У меня все никак руки до расщепление не дойдут. Чаще делаете чем блоки? Ощущение, что дистально лоскут истончен. Мембрана просвечивает. Или кажется? Что за мембрана?

 

[Mane]

блоки делаю чаще. но не потому что нравится больше, а потому что ситуации запущенные. расщеплять уже нечего.

 

лоскут вроде норм был. сейчас уже 3 мес прошло после операции. полет нормальный. скоро буду раскрывать.

 

мембрана резорбируемая, Dentium

[ввассилюй]

Seva как приживается графт если наложить на кортикальную вестибулярную пластину под надкостницу? спасибо

[Mane]

смотря какой графт.смотря как положили. и как его там стабилизировали.

если так как я продемонстрировал (графт алло + ауто), то на 50% от положенного можно рассчитывать.

[pawa]

где столько кости наскребли?

 

[Mane]

в ретромолярной области

[IngvarB]

Ссылка на соседний форум с другим моим клиническим примером.

 

http://www.100mat.ru/ubb/showflat.php?Cat=&Board=implant&Number=590153&page=10&view=collapsed&sb=5&o=0&fpart=

Хорошая работа. Есть ли уже результат с кейса соседнего форума?

[Mane]

Хорошая работа. Есть ли уже результат с кейса соседнего форума?

 

спасибо.

 

 

если наслово поверите, то рассказываю:

 

пациентка сделала кт через пол года после операции. так как пропала и планировала верх доделать. наверху зубов нет. засыпаны синуса.

но случилась трагедия - нашли злокач опухоль не в ЧЛО. начали лечиться. химиотерапия.

 

короче импланты я не открывал.

 

но на КТ такая картина - все имплантаты окружены костью во всех отделах не менее 1,5 мм.

Изменено 26 августа, 2012 пользователем Seva

[basha.ru]

Сева красивая работа. Скажите рана без вертикальных разрезов?На 45 тоже стоит формирователь? На какие сутки снимаете швы?Спасибо

[carloss]

Я так понимаю, название темы, это камень в мой огород))

 

Но опять же, то, что Вы показали, я обычно рассматриваю как осложнение расщепления, которое безусловно можно исправить, но всё таки..

... как минимум сразу поставить фдм-ки не получится, а в Вашем кейсе, судя по фоткам "до", КПД было достаточно, чтобы это сделать... теперь же, скорей всего придётся её создавать.. а это ещё один, не совсем приятный для пациента этап... а ради чего - чтобы линия ращепления была шире?.. расщепление для расщепление?.. ну как хотите))

По той методике, которую я показывал, кости образуется достаточно в области шейки, чтобы избежать дальнейшей резорбции... то есть необходимо и достаточно))....

 

Кстати, одно из первых обсуждений расщепления, в которых я участвовал и когда полное скелетирование при расщепление считалось неправильным:

 

http://www.100mat.ru/ubb/showflat.php?Cat=&Board=implant&Number=407258&page=6&view=collapsed&sb=5&o=0&fpart=all&vc=1

[Mane]

Нет, ни в коем случае не в ваш огород.

 

Просто опыта у вас достаточно, чтобы все увидеть и почувствовать расщепление.

 

Вы правильно заметили, в моем кейсе перелом вестибулярки по типу зеленой ветки.

Но там нет винта который ее стабилизирует. Потому как она стабильна сама по себе.

это хорошо. Получил зону расщепления шире. Кортикалки не тонюсенькие. С ними ничего не будет. Костные лоскуты защищены от резорбции аугментатом, все укрыто мембранами.

 

Формики стоят на первых двух имплантатах, так как здесь уже заметили нет вертикальных разрезов. Можно прогнозировать чрезмерное напряжение тканей в этих участках. Поставил формики сразу. формик на 45 ушил наглухо. Через 1,5 мес после операции увидел формик на 45 уже во рту

 

Итак по теме, расщепление. Народ видит как делаете вы и еще кто-то и копирует. думает что делает так же. однако не все так.

 

Это расщепление так как его вижу себе я.

[Mane]

насчет полного скелетирования:

 

если толщина и форма гребня способствуют качественному расщеплению, тогда делаем расщепленный лоскут, проводим пропилы через надкостницу и расщепляем. в этом случае у нас нет необходимости аугментировать с внешней сторону костного лоскута, то есть под надкостницу.

 

если стартовые условия по толщине или форме гребня не айс (для меня самый минимум для расщепления - 3 мм), тогда здесь если пойти на расщепление скорее всего будет отлом блока, что не проблема, но все же необходимо его защитить - то есть аугментировать с двух сторон. следовательно - полное скелетирование в начале процедуры.

 

ваше мнение?

[carloss]

Почему показалось - просто я там ответил на Вашу фразу: "Не хватает горизонтального пропила внизу что как раз и дало бы почву для сплита".. а Вы тут.. как бы продолжение.. ну лан.. показалось))

 

Что касается скелетирования - у меня не было случаев, когда бы не требовалось сделать НРК, после расщепления.. ну и само собой скелетирование...

 

3мм у меня блок.. 4-6 мм расщепление..(понятно , что 4-и 6 это разные вещи, но сценарии похожи)... больше 6 - я прохожу компрессионными винтами, чтобы увеличить количество кости в области шейки.. только в последнем случае можно не скелетировать..

 

Размеры не относятся к случаям, когда по эстетическим или анатомическим причинам нужно добиться правильного положения имплантов.. но и тут обычно всё до кости

[Mane]

3 мм и у меня блок.

Пытался расщеплять- получал отлом блока. В итоге фиксация на отдалении. Графт в щели и по кругу. Если не зона эстетики то и имплант можно сразу тонкий. В общем по ситуации.

Но ели оч постараться то и 3 мм можно расщепить. Скорее всего будет потеря высоты гребня и импланты с заглублением. Поэтому лучше сразу блок.

[ПалСаныч]

Вопрос к Севе и коллегам на форуме: а аугментат как то предотвращает резорбцию в области шейки импланта?

[Mane]

Вопрос к Севе и коллегам на форуме: а аугментат как то предотвращает резорбцию в области шейки импланта?

 

Вопрос пространственный. Но постораюсь ответить.

 

Если имплантат стоит в костной коробке, пусть даже не очень к нему конгруэнтной, то аугментат, засыпанный в щели конечно не то что предотвращает, а становится костью междустенками коробки и имплантатом.

[777white]

Все красиво!! Респект!! Какой набор для расщепления юзаете, Сева?? Графт Бай-Осс??

[kriokov]

Вопрос к Севе и коллегам на форуме: а аугментат как то предотвращает резорбцию в области шейки импланта?

ПалСаныч, если правильно понял- уменьшим ли мы резорбцию, если при наличии кости по периметру шейки винта добавим графт + мембрану, чтоб увеличить обьем кости у шейки?

Не знаю, использую когда есть костный дефект , чтоб его заполнить. Когда кости под винт хватает при вкручивании (без дефекта), ничего не использую.

[ПалСаныч]

Всем спасибо. Это я не правильно понял написанное. Думал снаружи кортикалки подсыпаете, а не в полость дефекта.

 

[als00]

так и снаружи тоже

[Mane]

В представленном кейсе и снаружи, особенно вместе перелома по типу зеленой ветки - все для защиты костного лоскута

[Mane]

Набор для расщепления - фирма Mr. Curett tech. Набор split master 2.

Графт - алло+ ауто. Алло- аллоплант.

[ПалСаныч]

Тогда объясните за счет чего графт насыпанный снаружи предохраняет от резорбции?