"Получилось немножко криво, но ортопед справится!"

[Bier]

вот такой случай попал к нам в клинику.

Хирург, установивший имплантат, произнес при этом фразу "Получилось немножко криво, но ортопед справится!" и отправил к нам.

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6505/40752090.0/0_7abfa_43f11b3f_L.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6505/40752090.0/0_7abfc_e247c641_L.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6408/40752090.0/0_7abfd_fc5c7930_L.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6507/40752090.0/0_7abff_cdc80fa9_L.jpg

 

 

 

 

 

 

 

 

кто бы как поступил?

 

скажу сразу, что решение мы уже приняли и даже провели первый этап. Хочется услышать Ваши мнения. А я потом выложу еще фотки.

[kriokov]

варианты

1. удаление винта, СДТ, затем костная пластика, новый винт

- костная пластика

а. костный блок + имплантация вторым этапом

б. винт небно, дефект вестибулярный ауто+ байос + мембрана

 

2. удаление винта, пластика мягких тканей, мост

[doctore]

Заглушить имплантат,при необходимости лоскут и мостовидный протез.Все остальное компромисно и травматично,либо неэстетично.Кроме того, неизвестно по какой причине именно так установлен имплантат - криворукость или дефицит места в апикальной части.Диаметр стоит 4,2,если я не ошибаюсь?

Изменено 25 августа, 2012 пользователем doctore

[DShu]

Попробую такой вариант: удалили винт с одномоментным костным блоком

[Ст@ся]

Хороший новый тег

[leon2505]

Соглашусь с doctore. а то народ так до all-on-6 дойдет.

[kriokov]

  В 25.08.2012 в 19:52, doctore сказал:

Заглушить имплантат,при необходимости лоскут и мостовидный протез.Все остальное компромисно и травматично,либо неэстетично.

заглушить, такой же компромиссный вариант по отношению к мягким тканям, нам не известно на каком уровне платформа имплантата сейчас

[kriokov]

  В 25.08.2012 в 20:11, DShu сказал:

Попробую такой вариант: удалили винт с одномоментным костным блоком

мягких тканей не много, надо перекрываться соед тканным на ножке с неба дополнительно, но наверное возможно

[Bier]

  В 25.08.2012 в 19:52, doctore сказал:

4,2,если я не ошибаюсь?

 

Влад, у альфа-био единая платформа, так на глаз не определишь, может и 3,75. Что там по Rg сейчас не помню.

[Bier]

Мы тоже решили поступить, как предложил Владислав. Ушивание имплантата:

 

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6409/40752090.0/0_7ac01_a74e221_L.jpg

 

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6504/40752090.0/0_7ac03_9a0e735e_L.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6508/40752090.0/0_7ac07_34c2344f_L.jpg

 

Вид через неделю:

 

Кстати, кто там говорил, что не деэпителизованный лоскут не прирастет?

Часть лоскута, которая легла в тоннель на нёбе не деэпителизировалась. Я деэпителизировал только незначительный участок, который вышел вестибулярно и зашел под слизистую.

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6406/40752090.1/0_7ac09_abdb2468_L.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6604/40752090.1/0_7ac0a_d4a04df4_L.jpg

 

http://img-fotki.yandex.ru/get/6504/40752090.1/0_7ac0c_b74344b4_L.jpg

[Doc]

Олег, а какая временная конструкция использовалась до и после? Консоль с первого и лапа на клык?

[Bier]

Просто консоль с первого в таком виде она пришла к нам. Консоль помещалась под ФДМом, планировали в ближайшее время заточить клык, но пациентка ускалала и ее нет уже месяц.

[Sahan]

Ага, все же деэпителизировали! А то что снаружи и нет смысла деэпителизировать. Кстати по внешнему виду раны с небной стороны живым остался только ротированный лоскут, что и не удивительно, но нисколько не влияет на хороший результат.

[Bier]

ротированный как раз внизу, его не видно и он в месте нёбного тоннеля не деэпителизировался. Покрывной лоскут так же живой. Где вы увидели некроз?

[Sahan]

  В 26.08.2012 в 13:10, Bier сказал:

ротированный как раз внизу, его не видно и он в месте нёбного тоннеля не деэпителизировался. Покрывной лоскут так же живой. Где вы увидели некроз?

Некроз я не вижу, вижу только ротированный лоскут , а того что над ним был сразу после ушивания не вижу. Если ты Так уверен, что не обязательно деэпителизировать, что ж все таки деэпителизировал часть лоскута?

[Bier]

Сахан, видно его, там (на нёбе) толще стало в 2 раза, да и рельеф старый сохранен.

часть лоскута я деэпителизовал т.к. мне нужно было быстрое приживление в этом месте, а нёбо меня мало волновало.

[Sahan]

  В 26.08.2012 в 15:48, Bier сказал:

часть лоскута я деэпителизовал т.к. мне нужно было быстрое приживление в этом месте, а нёбо меня мало волновало.

Ну вот с этим я полностью согласен. Мало того , ничего страшного не произошло бы , если бы покрывной лоскут некротизировался. Это не совсем корректный пример.А вот рискнул бы ты при закрытии рецессии в тоннель положить чистый СДТ?

[Bier]

если десной внутрь (к кости), то можно попробовать ))

 

Пример состоит лишь в том, что прогнозируемого гноя и полного некроза может и не быть, организм избирательно сожрет то, что надо.

[doctore]

  В 25.08.2012 в 20:35, kriokov сказал:

заглушить, такой же компромиссный вариант по отношению к мягким тканям, нам не известно на каком уровне платформа имплантата сейчас

если представить,что мы еще не видели конечного результата- такой вариант значительно менее компромисный,хотя бы по степени травматичности и последствиям-мы ничего не теряем.И даже при необходимости пластики(как в варианте,выбранном Олегом),это принцип разумной достаточности.Эстетику обыграет ортопед на этапе формирования овоида.

И у меня в практике, и у Вас,и у Олега ,наверняка есть случаи, когда достаточно вместо формирователя поставить заглушку - и к утру следующего дня ее не видно.Там где эстетика не важна - такое прокатывает.

[doctore]

Отличная работа, Олег!

Два вопроса:

1-у нее прикус с тенденцией к глубокому?Скученность и снижение высоты нижней трети?

2-из практики - восстанавливается ли чувствительность в области места забора трансплантата или таких данных нет?

[kriokov]

  В 26.08.2012 в 17:58, doctore сказал:

если представить,что мы еще не видели конечного результата- такой вариант значительно менее компромисный,хотя бы по степени травматичности и последствиям-мы ничего не теряем.И даже при необходимости пластики(как в варианте,выбранном Олегом),это принцип разумной достаточности.Эстетику обыграет ортопед на этапе формирования овоида.

И у меня в практике, и у Вас,и у Олега ,наверняка есть случаи, когда достаточно вместо формирователя поставить заглушку - и к утру следующего дня ее не видно.Там где эстетика не важна - такое прокатывает.

согласен, нормальное решение

[kriokov]

  В 26.08.2012 в 18:02, doctore сказал:

Два вопроса:

2-из практики - восстанавливается ли чувствительность в области места забора трансплантата или таких данных нет?

восстанавливается, она даже после уранопластики восстанавливается,

пародокс , но временное онемение на небе пациентов не сильно беспокоит

[Bier]

  В 26.08.2012 в 18:02, doctore сказал:

Отличная работа, Олег!

Два вопроса:

1-у нее прикус с тенденцией к глубокому?Скученность и снижение высоты нижней трети?

2-из практики - восстанавливается ли чувствительность в области места забора трансплантата или таких данных нет?

 

1. Честно говоря сейчас не вспомню.

2. да, восстанавливается.

[Ст@ся]

  В 26.08.2012 в 19:16, Bier сказал:

1. Честно говоря сейчас не вспомню.

2. да, восстанавливается.

по п.2 - иногда до полугода отмечается снижение чувствительности