Вопрос -хорошо ли пройдены каналы сверху, где установлен мост?

[Olga_]

Здравствуйте! У мужа такая проблема- после установки моста (сверху) часто болела десна. Честно говоря, сначала грешили на то, что могли не удалить полностью зуб, и боли связаны с ним, так как зуб был не целиковый был и то, что он удален не полностью смог заметить только ортопед перед установкой моста. Подумали, что тогда часть корня могли вытащить, а часть всё же осталась, тем более, что мост ставили сразу после удаления кончика зуба.

Десна над мостом болела 1,5года, врачи, которые устанавливали, говорили, что всё в порядке. Посоветовали лучше ухаживать за коронками -пользоваться ирригатором. После первого же применения ирригатора вздуло щеку. Муж пошел уже в другую клинику на консультацию -хирург сделал орто, патологии не заметил.

После этого через некоторое время на десне появилась шишечка,похожа на свищ (над более дальним, где 3 канала).

Прошу посмотреть -из-за чего он мог образоваться (хорошо ли пройдены каналы) и если где-то всё же не пройден есть ли шанс (сколько процентов) его перелечить.

Заранее спасибо.

Снимок прилагается, от 30.06.2012.

 

[Агрессивный кончик]

Прицільного знімка не має???

[Magdalena]

Сделайте прицельный снимок 16 зуба, по данному снимку впечатление, что есть воспалительный очаг на верхушке одного из корней, причиной может быть не найденный или непройденный 4 канал.

[Olga_]

Спасибо. Нет, прицельного нет, есть вторая орто, более старая, от 13.12.

Будем делать прицельный снимок.

[Magdalena]

Хорошо, ждем Как вариант - 3д -томограмму можно сделать, там зуб можно посмотреть в поперечном "распиле" и убедиться в наличии\отсутствии 4 канала.

Изменено 8 августа, 2012 пользователем Magdalena

[Olga_]

Спасибо большое за помощь. Начнем пока с прицельного Только на выходных сможем сделаем и я выложу фото.

Изменено 8 августа, 2012 пользователем Olga_

[Olga_]

Здравствуйте! К сожалению, в клинике, в которой делали снимок не смогли записать на диск снимок зуба (обещали в ближайшее время это сделать), нам отдали только в печатном виде, как смогут записать на диск или почту, так выставлю тут.

[Olga_]

Прицельный снимок 16-го зуба. Только я не поняла почему на орто хорошо видны 3канала (я так понимаю пройденные), а на прицельном 2.

прицельный снимок 16 зуба.BMP

[Magdalena]

Ольга, на снимке тоже видно 3 канала, просто один немного на другой "наслаивается". На верхушке одного из корней есть воспалительный очаг, от этого может быть свищ. Скорее всего, не прошли (или не нашли) 4 канал, по снимку его не всегда можно увидеть, обнаруживают в процессе лечения. Не пройденный канал можно увидеть на 3Д-компьютерной томограмме. Перелечить зуб можно, можно сделать двумя способами

1. сделать доступ к каналам через коронку, перелечить и потом это отверстие в коронке закрыть пломбировочным материалом.

2. снять мостовидный протез, пролечить зуб, изготовить новый протез, или 2 одиночные конки на 16 и 14 зуб и в области отсутствующего зуба поставить имплантат (так или иначе зубы в "мостике" находятся в состоянии перегрузки). 2 вариант более предпочтителен.

К сожалению, дать гарантии, на то, что воспалительный очаг после лечения пройдет, и зуб простоит всю жизнь, никто не может. Единственный гарантированный вариант - удаление с последующей имплантацией.

[Olga_]

Magdalena, спасибо большое за такой развернутый ответ . Извините пожалуйста, что не сразу пишу ответ.

Записались на ЗД томографию 16-го зуба на конец следующей недели. Как дадут снимок выложу. Если возможно прокомментируйте его пожалуйста . Есть ли всё же 4-ый канал или нет.

 

Скажите пожалуйста, а могут быть другие причины свища? Кроме плохо пройденных (не найденных) каналов? Получается, что если бы изначально не ставили мост, а поставили бы имплант на 15-ый и не трогали здоровый 16-ый зуб, то такой ситуации бы не было? Врач в свое время предлагал два варианта-мост или имплант, мы выбрали более дешевый вариант.

[Magdalena]

Как вариант, причиной свища может быть инфекция в зубодесневом кармане, но по прицельному снимку какой-то патологии не вижу. Лучше, конечно, в полости рта посмотреть, измерить карман специальным зондом и на томограмме.

[Olga_]

Magdalena, спасибо.

А если в один день удалили осколок зуба(врач видимо не увидел при первоначальном удалении зуба, что зуб выдрал не целиком, и корень остался и поэтому там не заживало первоначально, муж жаловался, врач говорил герпес, заживет) и поставили мост, может быть там из-за этого инфекция?

Можно ставить мост сразу после удаления?

[Magdalena]

Ольга, воспалительный процесс четко в области верхушек одного из корней, не думаю, что связано с оставленным корешком.

[Olga_]

Magdalena, спасибо большое.

А если всё же зубодесневой карман то он тоже в 16 зубе или может быть в каком-то другом? Может быть в удаленном (или там уже карманов быть не может)? Будем делать томограмму 16-го зуба, её достачно для диагностики (исключения) кармана? Или нужно еще соседних?

[Magdalena]

Вообще томограмма делается всей челюстно-лицевой области, т.е. на снимке будут видны все зубы. Хотя да, по одному зубу тоже делают, но на мой взгляд,правильнее сделать томограмму полностью.

В области удаленного зуба кармана уже быть не может. Для диагностики кармана также томограммы достаточно.

Изменено 17 августа, 2012 пользователем Magdalena

[Olga_]

Спасибо.

[Olga_]

Сделали 3д снимок 16 зуба, вот заключение:

Патологические изменения со стороны зубочелюстной системы:

четкость контуров различных деталей изображения и контрастность удовлетворительная

16 коронка, эндодонтическое лечение, канал(ы) забломбирован(ы) Rg-контрастным веществом гомогенно на всём протяжении до верхушки(ек), на верхушке медиального корня очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, размером около 4,5*6,3*5,9мм, с фрагментом выведенного пломбировочного материала

на верхней границе

пристеночное утолщение слизистой правого в/ч синуса.

 

 

Что это означает? И какое может быть лечение?

 

Выложить снимок пока не получается- я так поняла, что нужно устанавливать программу Planmeca Romexis, просто скопировать файл не дает.

Изменено 21 августа, 2012 пользователем Olga_

[Olga_]

Ссылка на 3D снимок 16-го зуба:

 

http://rusfolder.com/32271955

[Magdalena]

Ольга, в зубе пропущен 4 канал. Даже если посмотреть на не леченный симметричный 26 зуб в поперечном разрезе - он 4-х - корневой и 4-х-канальный, а строение симметричных зубов, как правило, одинаковое. Утолщение слизистой правой гайморовой пазухи возможно и как реакция на выведенный материал, но скорей всего на наличие воспалительного очага, а возможно было и ранее, при наличие хронического воспаления (гайморит и т.д.).

Зуб нужно перелечивать, желательно , чтоб врач владел возможностью лечить с микроскопом. По снимку ход канала виден, канал проходим, возможно для доступа придется распломбировать медиальный щечный канал (запломбированный канал в том же корне). Лечение должно быть в несколько этапов - чистка и промывание канала, закладывание лечебной пасты на основе гидроокиси кальция на 2-3 недели и затем постоянное пломбирование.

Изменено 30 августа, 2012 пользователем Magdalena

[Olga_]

Magdalena, спасибо большое. Врач увидел еще кисту в этом снимке в 3Д. Да, собираемся перелечивать. Гарантий не дают. Сказали, еще зависит от организма. По минимуму в наилучшем варианте врач будет делать 2канала, но сказал, всё видно будет когда откроет и пойдет лечение. И в наилучшем варианте 2-3 посещения- по перелечиванию. С интервалом в 2 недели. Про материал, введенный за пределы- сказали, что сейчас такие совр. препараты, из-за которых инфекции не будет, даже если он попал не туда. Т.е. свищ и киста не поэтому.

 

Хотела спросить- в 16-м штифт, сказали, обязательно нужно снимать мост для перелечивания, а нужно ли на время лечения ОБЯЗАТЕЛЬНО ставить временный мост. Или это только для эстетики?

Изменено 30 августа, 2012 пользователем Olga_

[Magdalena]

Все правильно по тактике лечения вам сказали. На мой взгляд, постановка временного мостовидного протеза скорее важна не для эстетики, а для защиты опорных зубов от сколов стенок, ну и жевать удобнее.

[Olga_]

Magdalena, спасибо большое за помощь.

[Magdalena]

Пожалуйста)

[Olga_]

Magdalena, хотела задать Вам последний вопрос если возможно -Вы написали, что "Зуб нужно перелечивать, желательно , чтоб врач владел возможностью лечить с микроскопом", я задала вопрос в клинике, где собираемся лечить 16-ый зуб, как идет у них такое лечение, так мне ответили следующее:

"врач при перелечивании каналов в случае необходимости, пользуются бинокулярной лупой "Heine" с налобным осветителем" -это как раз и есть лечение под микроскопом и этого в плане оборудования достаточно для качественного, правильного перелечения каналов?

[Magdalena]

Бинокуляры - это не микроскоп, но многие доктора с ним также работают и вполне успешно