Передние Е-мах, боковые м/к

[carloss]

http://s019.radikal.ru/i626/1207/6e/919c92aad8e2.jpg

 

 

http://s52.radikal.ru/i138/1207/fe/6ed62ecff15e.jpg

 

Упор делался на одноэтапность и минимальную травматичность хирургии - кроме раскрытия фмд - ок и пересадки ССТ во втором сегменте, всё в один этап, с синусами и НРК с гайдом.. слева внизу, аутокость закончилась, а скребка под рукой не было.. и ССТ пересаживать, в конце операции, как-то лениво было, поэтому имеем резорбцию и выпирающий пин))

 

http://i002.radikal.ru/1207/de/f3272d569a80.jpg

 

 

 

http://s018.radikal.ru/i511/1207/e3/81c8566c0a69.jpg

 

 

http://i036.radikal.ru/1207/a3/abf6d70beb41.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i635/1207/a5/a9f8022dcab1.jpg

 

 

http://s50.radikal.ru/i130/1207/37/2db4dde60e8b.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i614/1207/c9/84617cab4ca1.jpg

 

http://i036.radikal.ru/1207/10/3fbbde8e77ad.jpg

 

 

 

http://s013.radikal.ru/i324/1207/04/60bf8a0fdc22.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i611/1207/5c/cca7eeb183ec.jpg

 

это тот самый случай с препом ниже десны на 1,5 - 2 мм , поэтому окончательного созревания десны ждать ещё долго

http://s014.radikal.ru/i329/1207/8d/c089ffb6afbb.jpg

Изменено 17 июля, 2012 пользователем carloss

[annda]

Мне не нравится придесневой профиль промежуточных частей у мостов.Я их называю "полками для еды") и прошу убирать...Техники очень любят именно такой дизайн почему-то...Может так и правильно,а я чего не догоняю...

[carloss]

Мне не нравится придесневой профиль промежуточных частей у мостов.Я их называю "полками для еды" ) и прошу убирать...Техники очень любят именно такой дизайн почему-то...Может так и правильно,а я чего не догоняю...

 

 

Не, там придесневой профиль овоидный, это так кажется по фотке, к сожалению снимка протеза нет, но все кругло и гладко просто глубже, в области шестёрки.. я никогда не делаю с нависающими краями.. может этот снимок что-то прояснит

 

http://s43.radikal.ru/i102/1207/76/b0e57cc2d5ba.jpg

Изменено 17 июля, 2012 пользователем carloss

[Art 7]

Добрый вечер carloss, если можно вопросы вопросы вопросы

1. Не слишком ли низкий аббатмент на премоляре(или там глубоко всё под десной)??

2. Верхний мост специально оставили из пластмассы чтобы не сколоть нижние? Или из за пластики на вч?

3. Бывают ли у вас в работе случаи когда после установки имплантатов на соседних зубах образуется рецессия десны?

Ps. я как то побаиваюсь заранее изготавливать и фиксировать работу на зубах соседних с зоной под импланты. Были случаи рецессии.

Спасибо

[Art 7]

А чуть не забыл. Как обычно ваши работы это взрыв мозга. Круто.

[carloss]

Добрый вечер carloss, если можно вопросы вопросы вопросы

1. Не слишком ли низкий аббатмент на премоляре(или там глубоко всё под десной)??

2. Верхний мост специально оставили из пластмассы чтобы не сколоть нижние? Или из за пластики на вч?

3. Бывают ли у вас в работе случаи когда после установки имплантатов на соседних зубах образуется рецессия десны?

Ps. я как то побаиваюсь заранее изготавливать и фиксировать работу на зубах соседних с зоной под импланты. Были случаи рецессии.

Спасибо

 

Вам спасибо!

 

1 наверное, Вы имеете ввиду абатмен на нижнем клыке.. хотя не важно, у меня почти всегда на титановом абатмене уступ на 1-2 мм под десной.. и всегда очень плотное прилегание, чтобы небольшого количества цемента хватило.. редко что затекает, но всё достаём.. привыкли))

2 верхний мост из м/к, но делали позднее, может что техник с цветом напутал слегка, а может так отсвечивает, вроде во рту нормуль..

 

3 если есть вероятность рецессии на соседних, тогда осторожней с десной, то есть - не внутрибороздковые разрезы, а отходя от зубов на пару мм..

 

что касается изготовления заранее и фиксации на соседние с дефектом области - то каждый случай индивидуальный, нужно оценивать с разных сторон.. в этой работе разом делался весь низ, затем фронт вместе с правой стороной вместе, наверху и потом левый мостик сверху..

 

что касается "взрывов")), то тут не десневая улыбка с не очень видными боковыми областями позволили пропустить несколько дополнительных этапов, тем самым пациентка обошлась меньшими "страданиями".. можно было бы местами сделать и по красивее, но, мне кажется именно тут и проходит грань, между перфекционным максимализмом и оптимальностью))

Изменено 17 июля, 2012 пользователем carloss

[carloss]

Мне не нравится придесневой профиль промежуточных частей у мостов.Я их называю "полками для еды" ) и прошу убирать...Техники очень любят именно такой дизайн почему-то...Может так и правильно,а я чего не догоняю...

 

Аня, может вы имели ввиду одиночоную шестерку, в таком случае там вот так:

http://s45.radikal.ru/i108/1207/f1/230f4c48dd5d.jpg

 

 

а это четверка

http://i072.radikal.ru/1207/10/5d2c8c86e2a0.jpg

[Art 7]

Да клык. Простите нервничаю). 6 ая фотографифия сверху там явно временный же.

И ещё если уступ на аббатмене 1,5-2 мм под десной то тогда доп вопросы )) я так понимаю вам не очень важно сколько мм под десной, видимо важнее сколько мм до платформы импланта??

[DShu]

Карлос, а во 2м сегменте вы сст подкладывали? Почему просто небнее разрез не сделали и не перетащили десну?

Мне почти все нравится, кроме пальцев во рту на фото. Есть же минессота))

[carloss]

Карлос, а во 2м сегменте вы сст подкладывали? Почему просто небнее разрез не сделали и не перетащили десну?

Мне почти все нравится, кроме пальцев во рту на фото. Есть же минессота))

 

Простите, палец всегда при себе))

 

Да, там мощный кусок ССТ, нужно было и вертикально и горизонтально.. сдвигом бы настолько не вышло.. местно не было такого объёма тканей

[carloss]

Да клык. Простите нервничаю). 6 ая фотографифия сверху там явно временный же.

И ещё если уступ на аббатмене 1,5-2 мм под десной то тогда доп вопросы )) я так понимаю вам не очень важно сколько мм под десной, видимо важнее сколько мм до платформы импланта??

 

Да там времянки на форонте наверху.. ждал заживления после ретрита и т д..

 

Под десной обычно на 1-2мм.. до кости 1 мм минимум, в идеале.... чаще 1,5-2

[Bobby]

А что за синий коврик?

[carloss]

А что за синий коврик?

 

Это салфетка..

..по типу ковра на фотках.. сельский глам))

Изменено 17 июля, 2012 пользователем carloss

[pawa]

Под десной обычно на 1-2мм..

Carloss, могу и я спросить?

Мне никак не понять как возможно посадить коронку на уступ заглублённый на 2 мм? Тем более если не было временной коронки.

Ведь её даже "по прикусу" не проверить, мягкие ткани будут ее поднимать с уступа( Особенно если это плотная манжета, как у Вас.

[carloss]

Carloss, могу и я спросить?

Мне никак не понять как возможно посадить коронку на уступ заглублённый на 2 мм? Тем более если не было временной коронки.

Ведь её даже "по прикусу" не проверить, мягкие ткани будут ее поднимать с уступа( Особенно если это плотная манжета, как у Вас.

 

в идеале, нужно использовать широкие(очень) формирователи, тогда ничего подниматься не будет.. но если и нет, то практически всегда - антестезия, потом сидим несколько минут накусив коронки с валиком -потом они уже не сваливаются.. ренгет- смотрим прилегание.. фиксируем...

 

поначалу были проблемы, в основном с попаданием десны между уступом и коронкой, и удалением остатков цемента, если очень глубоко.. сейчас приноровился.. да и широкие формирователи решают эти проблемы

 

я ничего не агитирую и не обещаю, что у вас сразу получится.. это, и правда, требует навыков.. так что, на свой страх и риск))

[annda]

Аня, может вы имели ввиду одиночоную шестерку, в таком случае там вот так:

 

 

а это четверка

 

Не-не,я именно про придесневой дизайн овоидных понтиков.

[MaxDok]

carloss , поделитесь пожалуйста методикой извлечения цемента из под десны ,при таком глубоком расположении уступа . Основное это минимальное количество материала в коронке ? +ретракциоонная нить .

если все же приходится извлекать остатки , то как не травмировать при этом десну ? каким инструментом лучше пользоваться ?

[carloss]

carloss , поделитесь пожалуйста методикой извлечения цемента из под десны ,при таком глубоком расположении уступа . Основное это минимальное количество материала в коронке ? +ретракциоонная нить .

если все же приходится извлекать остатки , то как не травмировать при этом десну ? каким инструментом лучше пользоваться ?

 

Да, основное, это минимальное количество цемента.. плюс, я не закрываю шахты абатмена ничем.. цемент уходит туда.. ну чуть -чуть, сверху..

 

Остатки извлека. очень тонкими кюретами.. похожими на иглы шовного материала.. и суперфлосами.. ретракционные нитки крайне редко.. но бывает.. раза два в год..если десна попадает под уступ.. иногда такую десну слегка коагулирую изнутри..

 

Потом несколько рентген снимков в разных проекциях.. цемент фуджи, если что виден..

 

Десна, конечно же, травмируется.. иногда, довольно сильно, но это не страшно..

[DShu]

Это салфетка..

..по типу ковра на фотках.. сельский глам))

 

http://s51.radikal.ru/i134/1207/b2/ce7567c36a1f.jpg

[carloss]

 

Десна, конечно же, травмируется.. иногда, довольно сильно, но это не страшно..

 

ну как травмируется.. вот тут например фотки сразу после фиксации и небольшого кюретажа и т д, с целью извлечения возможных остатков цемента

 

http://i077.radikal.ru/1207/4c/01ca490f240f.jpg

[Stepa]

ну как травмируется.. вот тут например фотки сразу после фиксации и небольшого кюретажа и т д, с целью извлечения возможных остатков цемента

 

http://i077.radikal.ru/1207/4c/01ca490f240f.jpg

carloss последние 1.5 года также делаю.Результат очень хороший,проблем пока не было

[mojo83]

Работа мне нравится, но керамика унитазная , что сильно бьёт по общему впечатлению.

Попробуйте поискать другую лабораторию.

Ещё мне не понятно

1 наверное, Вы имеете ввиду абатмен на нижнем клыке.. хотя не важно, у меня почти всегда на титановом абатмене уступ на 1-2 мм под десной.. и всегда очень плотное прилегание, чтобы небольшого количества цемента хватило.. редко что затекает, но всё достаём.. привыкли))

смысл?

Изменено 24 июля, 2012 пользователем mojo83

[Doc]

Да, основное, это минимальное количество цемента.. плюс, я не закрываю шахты абатмена ничем.. цемент уходит туда.. ну чуть -чуть, сверху..

 

Остатки извлека. очень тонкими кюретами.. похожими на иглы шовного материала.. и суперфлосами.. ретракционные нитки крайне редко.. но бывает.. раза два в год..если десна попадает под уступ.. иногда такую десну слегка коагулирую изнутри..

 

Потом несколько рентген снимков в разных проекциях.. цемент фуджи, если что виден..

 

Десна, конечно же, травмируется.. иногда, довольно сильно, но это не страшно..

 

Да, цемент глубоко под десной это проблема...

На самом деле цемент в шахты крайне редко уходит, воздух не дает. Я наоборот, всегда закрываю шахту до самого конца именно из-за того, что помповый эффект иногда даже коронку приподнимает. Плюс шахту всегда лучше закрыть чем-нибудь легко удаляемым, чтобы потом легче было добраться до винта. А то цемент потом из шахты выковыривать и не повредить головку винта очень долго и сложно. А так вынул прокладку и винт чистый, доступный.

Снимки чаще всего не дают полной картины, т.к. коронка перекрывает большую часть поля зрения. Можно заметить цемент только на апроксималках, в переднезадней проекции ничего не увидеть. Сколько раз снимал коронки после цементной фиксации, как свои, так и чужие, где-то восемь из десяти с кусками цемента были. Что полностью соответствует статистике, озвученной на ЕАЕД, там называлась цифра в 83 процента.

[Doc]

carloss последние 1.5 года также делаю.Результат очень хороший,проблем пока не было

 

Тут ключевое слово "ПОКА". У меня за десять лет было где-то человек пять всего, у которых были проблемы из-за попадания цемента глубоко под десну. Уже после первой пары случаев как-то напрочь отпадает желание повторять такие ошибки, ибо осложнения достаточно серьезные и сложно решаемые.

[carloss]

Да, цемент глубоко под десной это проблема...

На самом деле цемент в шахты крайне редко уходит, воздух не дает. Я наоборот, всегда закрываю шахту до самого конца именно из-за того, что помповый эффект иногда даже коронку приподнимает. Плюс шахту всегда лучше закрыть чем-нибудь легко удаляемым, чтобы потом легче было добраться до винта. А то цемент потом из шахты выковыривать и не повредить головку винта очень долго и сложно. А так вынул прокладку и винт чистый, доступный.

Снимки чаще всего не дают полной картины, т.к. коронка перекрывает большую часть поля зрения. Можно заметить цемент только на апроксималках, в переднезадней проекции ничего не увидеть. Сколько раз снимал коронки после цементной фиксации, как свои, так и чужие, где-то восемь из десяти с кусками цемента были. Что полностью соответствует статистике, озвученной на ЕАЕД, там называлась цифра в 83 процента.

 

 

Цемент в шахты попадает, эффект помпы не мешает, о чем свидетельствуют и несколько переделанных работ и эксперименты с силиконом вместо цемента на моделях в руках.. причем благодаря этим экпериментам можно понять куда и сколько цемента накладывать, чтобы он заполняя всю коронку, практически не выходил наружу.. Причем в шахте он только сверху, в виде шляпки, и легко отковыривается если его не много класть..

 

Что касается снимков, то в максимально полярных проекциях слепая зона в области абатмена даже на толстых имплантах около 1 мм, причем самого легко очищаемого миллиметра.. с коронки же все чистится ещё проще.. что касается статистики ЕАЕД, то, мне кажется, ортопеды боялись лезть глубоко и накладывали много цемента и (или) у них цемент в большинстве не ренгенконтрастный.... во всяком случае в тех пару случаев с проблемами из-за цемента, которые у меня были в начале моей карьеры, цемент был спец для коронок на имплантах = не рентгенконтрастный.. название не помню.. и может сейчас что изменилось, но количество его при наложении приходится использовать, уверен, больше чем фуджи+