Перфорация гайморовой пазухи :(

[Яна_:-)]

Доктора, помогите, пожалуйста кое в чем разобраться. У меня частенько бывают перфорации при удалении 1.6 и 2.6 зубов. На снимке обычно видно, что какой-нибудь корень в пазухе (особенно небный). Удаляю и подтверждается опасение. Но моя беда в том, что я никогда не видела, как всё это дело ушивают... Я только что закончила интернатуру. Приходится отправлять в местное ЧЛХ. И на работе, кроме заведующей, этого никто не делает ((( А вот второй доктор (а другой смене) утверждает, что если костная рана после удаления небольшая, то можно просто промыть лунку хлоргекс., положить туда альвостаз и наглухо ушить, без всякой там пластики... Так ли это? Мне вот страшно так делать

[DShu]

Бывают и самопроизвольно закрываются соустья, но рассчитывать на это не стоит. Учится ушивать лучше начинать сразу правильно, а именно ротированным соединительнотканным лоскутом на ножке. Фоток у меня нет(

А вообще Яна, перфо-часто осложнение начинающих хирургов. Купите нормальные боры, периотомы и со временем их станет меньше.

 

[DShu]

С соединительнотканным первое время будут сложности, так что можете начать и с эпителиального. В любом случае это лучше чем тянуть слизистую с преддверия.

[Аслан]

Ну вообще тьфу тьфу тьфу ни разу не перфорировал гайморову. Что-то не так делаете при удалении. Либо элеватор сильно толкаете, либо корень. Как правило там есть минимум 1 мм кортикалки, а она достаточно плотная, чтобы ее сломать вот так просто. Иначебе остеотомами и молотком не стучали бы при синуслифте. Если опосаетесь перфонуть, удаляйте аккуратнее, уберите небно кость, уберите перегородку и байонетам удаляйте небный корень. Элеватором сильно не давите ни на корень ни в лунку. Уверенно, но не сильно.

Иногда действительно достаточно просто ушить лунку, а делее сгусток все сам сделает. Не стремитесь оставлять что-либо лекарственное в лунке. Особенно йодоформ. Если не уверены в качестве удаления, ибо с ним потом снимки читать не удобно. Пусть работает сгусток самостоятельно.

Есть один доктор знакомый. С огромным стажем. У него частенько и перфы гайморовой, и апексы в гайморовой бывают.

[Яна_:-)]

Ну вообще тьфу тьфу тьфу ни разу не перфорировал гайморову. Что-то не так делаете при удалении. Либо элеватор сильно толкаете, либо корень. Как правило там есть минимум 1 мм кортикалки, а она достаточно плотная, чтобы ее сломать вот так просто. Иначебе остеотомами и молотком не стучали бы при синуслифте. Если опосаетесь перфонуть, удаляйте аккуратнее, уберите небно кость, уберите перегородку и байонетам удаляйте небный корень. Элеватором сильно не давите ни на корень ни в лунку. Уверенно, но не сильно.

Иногда действительно достаточно просто ушить лунку, а делее сгусток все сам сделает. Не стремитесь оставлять что-либо лекарственное в лунке. Особенно йодоформ. Если не уверены в качестве удаления, ибо с ним потом снимки читать не удобно. Пусть работает сгусток самостоятельно.

Есть один доктор знакомый. С огромным стажем. У него частенько и перфы гайморовой, и апексы в гайморовой бывают.

 

Так я элеватором и не работала. Удаляла байонетками... Просто не было там пластинки между гайморовой и лункой. Там тонкий слой слизистой был, а на корне кистень. Вот она, видимо, слизистую за собой и потянула при удалении

[Яна_:-)]

Бывают и самопроизвольно закрываются соустья, но рассчитывать на это не стоит. Учится ушивать лучше начинать сразу правильно, а именно ротированным соединительнотканным лоскутом на ножке. Фоток у меня нет(

А вообще Яна, перфо-часто осложнение начинающих хирургов. Купите нормальные боры, периотомы и со временем их станет меньше.

 

А как поможет бор, если корень уже в гайморовой? Не понимаю А заведующая во мне конкурентку увидела, походу. Не учит меня ничему. Приходилось договариваться с заведующим ЧЛХ. Я ездила, смотрела резекцию 1 раз, научилась удалять сложные восьмерки, но гайморову не видела ни разу

[K_gur]

3 варианта

1 гайморова пазуха пневматического типа ( до 15 куб мм склеротического типа, хорошо для всех, особенно для имплантологии, от 15 до 35-40 куб мм нормальная, в большинстве случаев. от 40 кую мм уже пневмонического типа) бывает что от 3 до 8-го все апексы покрыты только мембраной шнеидера. Вскрывается как бы нежно не удаляли. Так как причина в пневмотизации т.е. в большом размере можно зашивать

2 Воспалительные процессии в гайморовой пазухе или в периапикальних тканях (гранулёма, киста и т.д.) При воспалении пазухи зашивай не зашивай ороантральная стома будет всё равно, надо делать Колдуелья-Люка. Учтите это вариант с гнойным гайморитом, при полипоматозном можете и не узнать что вскрыли пазуху. Если киста или гранулема, вилушиваите и зашивайте.

3 Грубая работа хирурга, тут можно и апекс или целый корень туда запихнуть,

Что касается зашивания если пазуха заинтересованная, воспаление, отправляйте к ЧЛ хирургу, если она чистая во всех вариантах зашивайте, конечно если корень внутри этого делать не стоит

для начала самые простые методы

http://s47.radikal.ru/i118/1206/8b/460b2724efeb.jpg

[K_gur]

http://s51.radikal.ru/i132/1206/63/258783f5bb9d.jpg Изменено 28 июня, 2012 пользователем K_gur

[K_gur]

http://s06.radikal.ru/i179/1206/c3/0113aa995a01.jpg

[K_gur]

http://s005.radikal.ru/i211/1206/a0/b4e01d3b2090.jpg

[K_gur]

http://i003.radikal.ru/1206/3e/e65af2f42923.jpg

[K_gur]

http://s41.radikal.ru/i093/1206/10/385cabae229a.jpg

[K_gur]

http://s019.radikal.ru/i627/1206/e6/bf11e7b1e5f8.jpg

[K_gur]

http://s60.radikal.ru/i170/1206/e2/9b69fe0b76ac.jpg

[Яна_:-)]

Ого! Спасибо огроменное!

[Яна_:-)]

А если с нёба брать, слизистая на нем не поползет?

[Bier]

куда поползет? ) С небом аккуратнее, там небная артерия. Поучите анатомию еще раз прежде чем начинать работать с нёбом. Но ушивание лунки лоскутом с нёба - самый правильный метод.

[DShu]

3 варианта

1 гайморова пазуха пневматического типа ( до 15 куб мм склеротического типа, хорошо для всех, особенно для имплантологии, от 15 до 35-40 куб мм нормальная, в большинстве случаев. от 40 кую мм уже пневмонического типа) бывает что от 3 до 8-го все апексы покрыты только мембраной шнеидера. Вскрывается как бы нежно не удаляли. Так как причина в пневмотизации т.е. в большом размере можно зашивать

2 Воспалительные процессии в гайморовой пазухе или в периапикальних тканях (гранулёма, киста и т.д.) При воспалении пазухи зашивай не зашивай ороантральная стома будет всё равно, надо делать Колдуелья-Люка. Учтите это вариант с гнойным гайморитом, при полипоматозном можете и не узнать что вскрыли пазуху. Если киста или гранулема, вилушиваите и зашивайте.

3 Грубая работа хирурга, тут можно и апекс или целый корень туда запихнуть,

Что касается зашивания если пазуха заинтересованная, воспаление, отправляйте к ЧЛ хирургу, если она чистая во всех вариантах зашивайте, конечно если корень внутри этого делать не стоит

для начала самые простые методы

 

Колдуэля-Люка практически не делаем. При активном воспалении оставляем дырку. Через пару недель проводим FESS через нос с одномоментной пластикой соустья. Эндоскопия рулит в общем)

 

Яна, тонким длинным твердосплавным бором можно аккуратно пройти вдоль резорцина, освободив место для элеватора, например. А не пытаться часами его пропихнуть в склерозированную периодонтальную щель.

Я использую всего 3 бора для любого удаления:

1) Линдемана (нижние 8ки)

2) фиссурный алмазный (пилю сам зуб)

3) длинный тонкий твердосплавный под турбину (покупаю в конмет), мой любимый. Им можно удалить любой резорцин в несколько минут

[Яна_:-)]

куда поползет? ) С небом аккуратнее, там небная артерия. Поучите анатомию еще раз прежде чем начинать работать с нёбом. Но ушивание лунки лоскутом с нёба - самый правильный метод.

 

А мне так и кажется, что слизистая поползет Спасибо.

[Яна_:-)]

Колдуэля-Люка практически не делаем. При активном воспалении оставляем дырку. Через пару недель проводим FESS через нос с одномоментной пластикой соустья. Эндоскопия рулит в общем)

 

Яна, тонким длинным твердосплавным бором можно аккуратно пройти вдоль резорцина, освободив место для элеватора, например. А не пытаться часами его пропихнуть в склерозированную периодонтальную щель.

Я использую всего 3 бора для любого удаления:

1) Линдемана (нижние 8ки)

2) фиссурный алмазный (пилю сам зуб)

3) длинный тонкий твердосплавный под турбину (покупаю в конмет), мой любимый. Им можно удалить любой резорцин в несколько минут

 

Спасибо ))) Я поняла. Ещё раз большое спасибо всем )))

[DShu]

Спутал, не конмет, а комет

[Bier]

сфоткайте ваши боры? У меня подобные от SS White и Meisenger

[DShu]

Завтра выложу

[ПалСаныч]

Что такое FESS?

[DShu]

мой любимый бор)

 

http://s017.radikal.ru/i417/1206/62/98dfff6ef5bf.jpg

 

http://i048.radikal.ru/1206/0f/905e731680ec.jpg

 

есть с такой же рабочей частью на прямой наконечник и на микромотор

на прямой наконечник я таким блоки забираю, очень тонкая линия распила получается