Эстетическое удлинение с сохранением ЗПКД

[Ст@ся]

Задача: "полечить" десенвую улыбку и сделать "красиво".

Делать красиво будет лечащий врач-ортопед, моя работа состояла в коррекции зенитов с сохранением зоны прикрепленной десны. Крайнее фото - вид через месяц "после".

http://images.vfl.ru/ii/1340707209/18a13db5/670212_m.jpg

[Большой Зеленый]

Насть,чем кость спиливаешь?

[kriokov]

два вопроса

1. новые временные коронки в какой срок после операции?

2. по шаблону - каппе всегда работаете?

[DShu]

Клева!

Швы над каждым зубом - там вы иссекали "лишнюю" подвижную слизистую ? Я правильно понял?

[kriokov]

Клева!

Швы над каждым зубом - там вы иссекали "лишнюю" подвижную слизистую ? Я правильно понял?

мне показалось это просто швы к надкостнице фиксирующие апикально смещенную кератинизированную десну?

[DShu]

Да, наверное вы правы

[Ст@ся]

Насть,чем кость спиливаешь?

Набор Ошенбейна для удлинения коронковой части зуба.

[Ст@ся]

два вопроса

1. новые временные коронки в какой срок после операции?

2. по шаблону - каппе всегда работаете?

1. Не ранее 3х недель после операции.

2. в большинстве случаев - так удобнее

[Ст@ся]

мне показалось это просто швы к надкостнице фиксирующие апикально смещенную кератинизированную десну?

да, это именно фиксирующие швы

[kriokov]

Cпасибо за ответы!

[Ст@ся]

здравствуйте, Стася.

Вопрос. Если швами вы фиксируете к надкостнице, то лоскут расщепляете? А полностью скелетировать и апик сместить? Разрез внутрибороздковый или по шаблону часть десны иссекается? Получился не один вопрос)))

Лоскут получается полнослойно-расщепленный. Полностью скелетировать= нарушить трофику, да и фиксировать на голую кость как-то несподручно. Разрез внутрибороздковый, часть десны (а здесь зпкд менее 3мм) если иссечь, можно получить неконтролируемую рецессию.

http://images.vfl.ru/ii/1340828281/29d45b8a/674805_m.jpg

http://images.vfl.ru/ii/1340828360/73743077/674807_m.jpg

[Ст@ся]

Спасибо, Стася. Но впринципе, другая клин сит, иссекается десна по шаблону или нет? Всегда ли подливать надо(к надкостнице)?

Зависит от зпкд и методики удлинения

[kriokov]

В плане разбора ошибок допушенных при удлинении клинических коронок 12,11,21,22

 

У пац киста в обл12 и неудовлетворительная высота коронок + форма десны в обл шеек этих зубов.

Планировалось в один этап – цистэктомия, клиническое удленение коронок, формирование контура десны. Прикрепленной десны до 6 мм.

Доступ под цистэктомию – угол.

Клиническое удленение – полнослойный лоскут.

Ошибки –

1.работа без шаблона

2. толстый шовник

3. разрез по контуру десны в обл 11 выполнялся справа и слева, потом сводился в зените, и на одном из фото виден дефект и «обратный» скос из за этого. Надо такие вещи стараться делать одним движением скальпеля по шаблону или разметке. Здесь делалось по разметке карандашем.

4. не вовремя проводилась перебазировка времянок

5. времянки на первом этапе были сделаны блоком, и только через 4 недели по отдельности

 

К чему привели ошибки—

Мезиальные контуры коронок 11 и 21 отличимы заметно друг от друга, + расхождение по высоте.

(желтизна зубов обусловлена плохим качеством фото + хлоргекседин,)

 

[Ст@ся]

Спасибо за кейс с разобранными ошибками, очень наглядно!

Сейчас выложу еще одну хирургическую коррекцию. Там классический, но другой протокол.

[DShu]

Спасибо за кейс с разобранными ошибками, очень наглядно!

Сейчас выложу еще одну хирургическую коррекцию. Там классический, но другой протокол.

Стася, в вашем кейсе у 11 зенит куда-то уплыл. По последней фотке лишнего спилили?

[Ст@ся]

Стася, в вашем кейсе у 11 зенит куда-то уплыл. По последней фотке лишнего спилили?

Зениту бы еще пару недель созреть - до окончательного вердикта. Ортопедом принято решение укоротить коронку на 11 зубе - она так даже гармоничней в полости рта смотрится. Пациентку такой вариант устроил.

[Sahan]

Думаю просто на 11 зафиксировала десневой край выше чем нужно, отсюда и несимметричность. На самом деле очень тяжело идеально попасть при наложении слизисто-надкостничных швов.

Не совсем понял зачем укорачивать 11 и как это повлияет на симметричность зенитов 11 и 21?

[Аслан]

Уровень зенитов разный. Клиническая коронка по высоте одинаковая. Отсюда эстетически коронки не смотрятся отдна больше другой, только лишь чуть короче, какбы в "интрузии". Поправьте, если не так понял...

[Prosthodontist]

Зениту бы еще пару недель созреть - до окончательного вердикта. Ортопедом принято решение укоротить коронку на 11 зубе - она так даже гармоничней в полости рта смотрится. Пациентку такой вариант устроил.

Настя, на следующей неделе сделаю новые времяшки, и никто ничего не заметит по высоте зенитов

[art.podzhigant]

Сколько проходит времени до окончательного протезирования?

[Ст@ся]

До окончательного протезирования - минимум 6 недель. Но в данном случае при возможности я бы выждала все 12.

[art.podzhigant]

а возможности не было изза пациента?

[Prosthodontist]

а возможности не было изза пациента?

эээ скорее из-за доктора

[Prosthodontist]

вот её конечный результат, через неделю после фиксации.. позже выложу полный кейс от начало до конца

http://images.vfl.ru/ii/1344412732/3094cb1d/797471_m.jpg

[art.podzhigant]

У одного автора сроки описаны: если гингивэктомия с внутренним скошенным разрезом без резекции кости,то ожидание 6 недель;

если резекция кости только вестибулярно, то 3 месяца ;

если резекция кости по периметру корня ,то 6-12 месяцев

Такие сроки может изза климата?