расщепление

[carloss]

Медиальный вертикальный распил не делал, потому как расщепить классически, с заметным сдвигом вестибулярной пластинки не хотелось - гребень узкий и в таких случаях чаще всего происходит перелом кортикалки.

 

 

http://s014.radikal.ru/i328/1206/4d/8afb8210f906.jpg

 

 

http://s60.radikal.ru/i167/1206/e8/ddb18b551451.jpg

 

 

http://i051.radikal.ru/1206/92/73ecdb03141c.jpg

 

 

http://s018.radikal.ru/i527/1206/32/e1d8c7222e1c.jpg

 

 

 

торк 50, больше не крутится.. дальше вручную

 

http://s019.radikal.ru/i621/1206/02/dd299d38e5c6.jpg

 

 

http://s16.radikal.ru/i190/1206/1e/ee581588b51a.jpg

 

 

 

два слоя биогайда

 

http://s017.radikal.ru/i415/1206/64/a386a561e0e6.jpg

 

 

"лишняя" кость из области 37

 

http://s45.radikal.ru/i109/1206/00/a60c4c1ceb29.jpg

 

http://s55.radikal.ru/i148/1206/a3/5ff15fed62ba.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i614/1206/ca/8ec86a05eb60.jpg

 

 

http://i018.radikal.ru/1206/86/91a6f3ec06ea.jpg

 

 

сорри за качество снимков.. фотик что-то опять заглючил

[Orient]

нравиться))а фдм-ом прикрутили мембрану?так?)ну вестиб пины вижу)

[carloss]

нравиться))а фдм-ом прикрутили мембрану?так?)ну вестиб пины вижу)

 

 

Неа.. фдм - ом прикручивать нехорошо получается - крутится мембрана, сам фдм потом раскручиватся и т д...

А это самая большая хитрость)):

- натягиваю мембрану, делаю маленькую насечку скальпелем, и плотно натягиваю на фдм.. попробуйте, приятные ощущения))

[Orient]

вот я думал, что крутиться то всё будет..))понятно,спасибо

[Orient]

Карло)а вы не делаете так: откинули полнослойный лоскут, бором в месте будующего расщепления препарируете кортикалку и ушиваетесь.А через 2 недели просто разрез по гребню и делаете расщепление с вертикальным пропилом?я такой метод слышал! Вы как к этому..?

[carloss]

вот я думал, что крутиться то всё будет..))понятно,спасибо

 

Тока насечку намного меньше, чем сам фдм,а то неплотно будет.. биогайд растягивается

[carloss]

Карло)а вы не делаете так: откинули полнослойный лоскут, бором в месте будующего расщепления препарируете кортикалку и ушиваетесь.А через 2 недели просто разрез по гребню и делаете расщепление с вертикальным пропилом?я такой метод слышал! Вы как к этому..?

 

 

Первый раз слышу... а в чём прикол?... что-то типа того, как стимуляции кости перед имплантацией?.. имхо, бред

[Orient]

нет, тема в том, что если корикалка ломанётся, то только в том месте где мы её ослабили 2 недели назад!а надкостницу не трогаем. питание расщеплённого отростка не нарушается!правда, думаю прирастёт ли она за 2 недели к кортикалке, после того как её отсепарировали?

[Bier]

У Карлоса и так питание не страдает ))

[carloss]

нет, тема в том, что если корикалка ломанётся, то только в том месте где мы её ослабили 2 недели назад!а надкостницу не трогаем. питание расщеплённого отростка не нарушается!правда, думаю прирастёт ли она за 2 недели к кортикалке, после того как её отсепарировали?

 

Понял, спасибо..Не знаю насчет надкостницы, но в целом все будет очень непредсказуемо - это кажется, что треснет ровно по намеченной линии.. может и посередине и по косой...

..да и в два этапа, а скорей всего и все три - с десной тоже придётся что-то решать...

 

У меня расщепление всегда подразумевает дальнейшую аугментацию вестибулярно и, как правило, с десной тоже потом всё выравнивается само, за счет толщины мягких тканей.

Изменено 22 июня, 2012 пользователем carloss

[Orient]

У Карлоса и так питание не страдает ))

ну я не в курсе как он питается))

[Orient]

 

 

У меня расщепление всегда подразумевает дальнейшую аугментацию вестибулярно и, как правило, с десной тоже потом всё выравнивается само, за счет толщины мягких тканей.

а почему сразу не сделать разрез немного язычнее?(апикально сразу сместить лоскут)или потом всёравно делаете пластику?

[carloss]

а почему сразу не сделать разрез немного язычнее?(апикально сразу сместить лоскут)или потом всёравно делаете пластику?

 

Пластик больше никаких не делаю.. пару мм кератинизированной для начала достаточно, потом само все выравнется... Не понимаю, что даст разрез язычно?.. но полностью убрать кератинизированную с язычной стороны нехорошо.. там тоже люди))

[Orient]

ну я вот и спрашиваю у вас))не сильно язычно вы что,ну 1мм украсть оттуда))

[carloss]

ну я вот и спрашиваю у вас))не сильно язычно вы что,ну 1мм украсть оттуда))

 

Не.. на нижней челюсти - разрез посередине кератинизированной слизистой.. всем поровну))...

Если по вашему, то кроме небольшого количества кератинизированной, еще и придется сильно отслаиваться язычно, чтобы зашиться...

 

Поверьте, тут десны, всякой, достаточно будет.. уже показывал тут аналогичные случаи.. еще покажу потом фотки этого кейса в динамике..

Изменено 22 июня, 2012 пользователем carloss

[DShu]

Понравилось!

Карлос, а где же ваш фирменный сст с бугра поверх биогайда?)

[carloss]

Понравилось!

Карлос, а где же ваш фирменный сст с бугра поверх биогайда?)

 

Простите, тут не требовалось.. в следующий раз))

[АнтонТЛТ]

Неа.. фдм - ом прикручивать нехорошо получается - крутится мембрана, сам фдм потом раскручиватся и т д...

А это самая большая хитрость)):

- натягиваю мембрану, делаю маленькую насечку скальпелем, и плотно натягиваю на фдм.. попробуйте, приятные ощущения))

Прям как коффердам))) Надо будет тоже так попробывать

[Orient]

Карлосс, скажите,если не сразу ФДМ-м ставить,а заглушки, мебрану к ним прикручиваете,?нет ли той проблемы, о которой вы писали(раскручивается...)?

да и через сколько времянки у пациента уже будут??)спасибо)

[carloss]

Карлосс, скажите,если не сразу ФДМ-м ставить,а заглушки, мебрану к ним прикручиваете,?нет ли той проблемы, о которой вы писали(раскручивается...)?

да и через сколько времянки у пациента уже будут??)спасибо)

 

Можно пришить мембрану к язычному лоскуту или пином.. последнее больше на в/ч.. Заглушкой крайне редко, даже не припомню - разве только пару раз нерезорбируемую.. но она потоньше..

 

Чаще одноэтапно и сразу с ФДМ..

 

Времянки редко - по эстетическим соображениям.. постоянные через полтора - два месяца..

[als00]

имеете ввиду постоянное протезирование через 1.5-2 месяца в таком случае?не рано?

[Orient]

а на в/ч, через сколько постоянную конструкцию?на верхней тоже чаще по одноэтапному протоколу идёте?и в каких случаях заглушки ставите?))

спасибо))

[carloss]

а на в/ч, через сколько постоянную конструкцию?на верхней тоже чаще по одноэтапному протоколу идёте?и в каких случаях заглушки ставите?))

спасибо))

 

На в/ч те же самые полтора -два месяца..жду усадку тканей.. торк и там, и там около 70-80, если не больше..грузить можно когда хочешь.. постоянными коронками несколько отдавливаю мягкие ткани - запас усадки..

 

По одноэтапному стараюсь всегда, но на в/ч, чаще чем внизу, ставлю заглушки - рядом пазуха, и если импланты, во время синус-лифтинга, стоят с небольшим торком, то зашиваю под лоскут полностью всё , всё равно потом второй этап.. лень по кусочкам)).. хотя не всегда.. от много чего зависит.. в целом не принципиально, но по возможности стараюсь одним этапом.. например раньше с открытым синусом всегда делал двухэтапно, сейчас, если импланты стоят плотно, то сразу с ФДМ..

 

На нижней челюсти делаю двухэтапно, когда сочетанно, очень мало и кости, и десны.. или рядом блок.. но тоже не всегда..

Наверное, одноэтапно ставлю в 95% случаев..

[Orient]

Всё понял!Спасибо)

[Orient]

Карлос,еще один вопрос!вы имплантанты чаще используете с активной резьбой, раз такого большого торка добиваетесь?