Вертикальное наращивание при имплантации.

[Doc]

  В 12.05.2012 в 03:12, annda сказал:

Не вижу всю КТ,но у двух пациентов делали ортодонтическое вытяжение в подобных ситуациях.Правда там были длительно вялотекущие переломы у центральных резцов,но картина кости вокруг была подобная.Депульпировала бы и тянула бы.Этот зуб обрезать на уровне ЦЭС,в канал зацеп,в нижнюю челюсть -ортодонтический имплантат и пусть тянет,резинки цепляет.Зуб медленно вылезает,кость за ним растёт.Всё.Вроде где-то обсуждали уже.Тоже достаточно предсказуемо,но не быстро.Бюджетно.Не больно,это вам не блоки резать.У одного ,правда,узковато получилось,расщепила.Но высоты хватило вполне.

 

Анна, в большинстве случаев речь идет не о свежих вариантах, когда есть еще свои зубы. Если есть свои зубы, то вообще не вижу особых проблем при наличии мало-мальски приличного имплантолога, получить нормальный результат. А вот когда уже кто-то воткнул имплантат 5,0 в область 11 зуба, когда потеряна кость не только в области шейки, но и имплантат прорезывается чуть ли не до верхушки, то тут уж о какой дистракции речь-то?! В общем, речь о косяках, которые хочется исправить, не удаляя при этом весь фронт, как мы уже тут с Биром шутили.

[Crossovok]

  В 12.05.2012 в 07:23, Doc сказал:

потеряна кость не только в области шейки, но и имплантат прорезывается чуть ли не до верхушки.

Кольцевидный трансплантат + обычная костная аугментация (чипсы + мембрана, да побольше )

[annda]

  В 12.05.2012 в 05:11, Каплан сказал:

Вопрос ортодонтии сомнителен- есть канал инфицирования через грув. А если тянуть долго медленно (что и требуется) то это все равно что оставить на несколько месяцев так как есть.

Что мешает именно для этого случая канавку запломбировать и заполировать?

[annda]

  В 12.05.2012 в 06:23, Bier сказал:

Анна, дистракция очень, очень спорный метод. Гораздо более спорный, чем 3д аугментация.

 

Весьма не просто соблюдать вектор дистракции - это раз. При неудаче вы получите такой провал, что пациент вас проклянет до 7 колена - это два.

Мы же договорились

[Kotyara]

  В 12.05.2012 в 20:54, Crossovok сказал:

Кольцевидный трансплантат + обычная костная аугментация (чипсы + мембрана, да побольше )

 

когда имплант уже интегрирован????

[Bier]

  В 13.05.2012 в 03:41, annda сказал:

Мы же договорились

 

мы договорились не говорить про "долго" а вот про "предсказуемо" не договаривались ))

[Crossovok]

  В 13.05.2012 в 06:24, Kotyara сказал:

когда имплант уже интегрирован????

 

Ага

[Doc]

  В 12.05.2012 в 20:54, Crossovok сказал:

Кольцевидный трансплантат + обычная костная аугментация (чипсы + мембрана, да побольше )

 

Пробовали с неба подсаживать и не раз. Кости засыпали столько, что хватило бы на троих. Результат малоутешительный в четырех случаях из четырех...

Можете показать какие-нибудь результаты, которые могли бы удовлетворить хотя бы пациента, а не требовательного врача? Хотя бы не свои примеры, если свои по каким-то причинам выкладывать не захотите?

[kriokov]

  В 13.05.2012 в 08:00, Crossovok сказал:

Ага

может я чего не понял, т.е на функционирующем имплантате можно добиться прироста костной ткани, там где она утрачена, и мягких тканей тоже?

[Crossovok]

Нет, нагрузку нужно убрать и обеспечить абсолютный герметизм. Оголенная часть импланта очищается хлоргекседином, предварительно можно какой-нибудь несильной кислотой.

 

Мягкие ткани - только ССТ, СДТ, лоскуты.

[carloss]

Вертикально предсказуемо можно нарастить разными методиками или их комбинациями. Я дично руководсвуюсь правилом необходимо - достаточно - минимальноинвазивно.

Например в случае нижк улыбка абсолютно не десневая, поэтому красивые сосочки и немного большая длина центральных резцов для пациента не принципиальны, иначе пришлось бы делать методиками более инвазивными... и костными и десневыми.

 

 

http://s019.radikal.ru/i605/1205/0b/2dbb047045bf.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i617/1205/30/843e17a31a0a.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i635/1205/54/7dc33181854f.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i615/1205/55/e395cf482240.jpg

 

http://s50.radikal.ru/i127/1205/f5/119952328895.jpg

 

http://s017.radikal.ru/i404/1205/8f/e8072485fd19.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i610/1205/c6/0eb5c2999011.jpg

 

 

 

http://i051.radikal.ru/1205/2d/f65f9510bb70.jpg

 

 

http://s017.radikal.ru/i426/1205/e1/59e15d4b1c2a.jpg

 

 

 

http://s019.radikal.ru/i642/1205/93/3306fcb0cb6a.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i609/1205/cd/43a49dddf226.jpg

[carloss]

В качестве графта биоосс + процентов 20 стружки, которую наскреб вокруг +

 

http://s019.radikal.ru/i632/1205/4a/9341e93b91f1.jpg

 

 

причем в пользе последнего инредиента сильно сомневаюсь...

 

Повторяю, не хотелось идти на забор с ветви, иначе картинку можно было бы сделать красивее по разгым методикам

[Bier]

  В 13.05.2012 в 08:55, Crossovok сказал:

Нет, нагрузку нужно убрать и обеспечить абсолютный герметизм. Оголенная часть импланта очищается хлоргекседином, предварительно можно какой-нибудь несильной кислотой.

 

Мягкие ткани - только ССТ, СДТ, лоскуты.

 

повторная остеоинтеграция считается невозможной. Скажите честно, у вас был хоть один успешный случай интеграции к ранее установленному имплантату?

[Crossovok]

Были.

 

Чем обусловлена невозможность повторной остеоинтеграции?

[kriokov]

  В 13.05.2012 в 11:00, Crossovok сказал:

Были.

 

Чем обусловлена невозможность повторной остеоинтеграции?

наверное много факторов

1. полная санация поверхности имплантата врядли возможна

2. кость на границе реэорбции инфецирована

3. мягкие ткани обл шейки инфецированы

4. дефицит кости и мягких тканей в зоне имплантата

может еще что то, какие то качественные характеристики кости и десны

[Большой Зеленый]

У меня тоже был один случай. вокруг импланта 25 образовался карман мм 5 глубиной после 2 лет стояния.

Раскрыл зачистил просто экскаватором укрыл мембраной и зашил . Через 7 месяцев нормальная кость..

[Sahan]

А как узнали что кость нормальная? По рентгену?

[Crossovok]

  В 13.05.2012 в 12:06, kriokov сказал:

наверное много факторов

1. полная санация поверхности имплантата врядли возможна

2. кость на границе реэорбции инфецирована

3. мягкие ткани обл шейки инфецированы

4. дефицит кости и мягких тканей в зоне имплантата

может еще что то, какие то качественные характеристики кости и десны

 

Что мешает почистить кость и ушиться на месяцок, а потом, когда инфекции не будет выполнить аугментацию?

 

PS Раньше самодельные импланты, изготовленные в гараже на токарном станке интегрировались...

[carloss]

Ещё пример вертикального НРК монокортикальным блоком

 

 

http://s019.radikal.ru/i642/1205/02/361083a84bdf.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i603/1205/07/99a16e958fc5.jpg

 

 

http://s019.radikal.ru/i626/1205/a3/7fe38d098c1d.jpg

[Большой Зеленый]

  В 13.05.2012 в 12:55, Sahan сказал:

А как узнали что кость нормальная? По рентгену?

Да снимок делал. Завтра на рабочий комп порою. может найду

[Sahan]

  В 13.05.2012 в 14:39, Большой Зеленый сказал:

 

Да снимок делал. Завтра на рабочий комп порою. может найду

На снимок особо надеяться не стоит. Был случай : пластика по 3д , через 4 мес контрольное кт - все ок , кость есть, а при раскрытии оказалось что между гребнем и блоком просто были рентгенконтрастные грануляции, благо блок прижился. Убрал я грануляции, поставил импл и досыпал аутокости, при раскрытии получил хорошую кость вокруг имплантата.

[kriokov]

  В 13.05.2012 в 13:18, Crossovok сказал:

Что мешает почистить кость и ушиться на месяцок, а потом, когда инфекции не будет выполнить аугментацию?

 

PS Раньше самодельные импланты, изготовленные в гараже на токарном станке интегрировались...

 

Ну допустим имеем деструкцию кости и убыль мягких тканей в обл ранее установленного имплантат на глубину х, подвижности нет, исходя из Вашей точки зрения должны выполнить следующие мероприятия

1. удаление супраструктуры
   
2. доступ к имплантату, с санацией кости и имплантата
   
3. заглушка
   
4. перекрытие наглухо мягкими тканями и далее, через месяц - 6 недель (или в другой срок но вторым этапом), аугментация и пластика мягкими тканями.
   

Что может получиться через месяц- 6 недель, варианты

- мертвое пространство между имплантатом и костью займет эпителий с прорезыванием имплантата

-мертвое пространство займет грануляционная ткань, в лучшем случае с исходом в рубец, и то он не через 6 недель созреет.

И честно говоря верится с трудом, что можно санировать адекватно поверхность имплантата

При любом из этих исходов, весь первичный протокол надо по новой повторять.

 

По поводу гаражного исполнения и его связи с остеинтеграцией - обсуждается ведь, чего делать с теми винтами которые уже функционируют, т.е интегрированы вне зависимости от производителя.

.

[Doc]

  В 13.05.2012 в 09:47, carloss сказал:

Вертикально предсказуемо можно нарастить разными методиками или их комбинациями. Я дично руководсвуюсь правилом необходимо - достаточно - минимальноинвазивно.

Например в случае нижк улыбка абсолютно не десневая, поэтому красивые сосочки и немного большая длина центральных резцов для пациента не принципиальны, иначе пришлось бы делать методиками более инвазивными... и костными и десневыми.

 

С учетом данных условий, когда улыбка не десневая случай более чем достойный. А если бы была десневая, да к тому же после неправильной установки предыдущих имплантатов что бы Вы сделали? Добились бы идеальной эстетики любым путем или ограничились бы минимальной инвазивностью?

[Kotyara]

  В 13.05.2012 в 13:18, Crossovok сказал:

Что мешает почистить кость и ушиться на месяцок, а потом, когда инфекции не будет выполнить аугментацию?

 

PS Раньше самодельные импланты, изготовленные в гараже на токарном станке интегрировались...

но ведь у вас поверхность имплантата уже инфицирована!

И каков механизм интеграции тогда?! с одной стороны блоку ( или что там) надо "прирасти" к принимающему ложу, а с дрогй стороны к имплантату.

про биосы и ты.пы мы щас не говорим

[Doc]

  В 13.05.2012 в 14:03, carloss сказал:

Ещё пример вертикального НРК монокортикальным блоком

 

Вашему пациенту больше повезло в данном случае, чем вот этому:

http://forum.stom.ru/topic/18545-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D1%81-%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B9/page__gopid__284347?do=findComment&comment=284347