выбор корректора 2 класса

[malkovortho]

Добрый вечер доктора!Вопрос кажется банальный,но все же.Веду пациентку ,возраст 14 лет,с дистальным глубоким прикусом 2 класс 1 подкласс на брекетах техники прямой дуги.Была саггитальная щель 8мм.,сейчас уменьшилась ровно на половину,но нормального смыкания по фронту не получил.Устранил скученность,уменьшилась протрузия верхних резцов,расширил зубные дуги, но н.ч ретрогнатия осталась.Обратил внимание,что пациентка выдвигает н.ч. с правильным смыканием по резцам,но в боковом отделе формируется щель 2-3мм.,причем кривая Шпее на нижней дуге лодочкой,а верхняя прямая.Вопрос:Чем выдвинуть и удержать н.ч. в выдвинутом положении?Хочу провести экструзию верхних боковых зубов межчелюстной тягой.Получится первый класс+сама пациентка говорит,что удобно в этом положении+явное улучшение профиля.Аппарат Гербста,активатор, форсус,джампер джастис и прочие корректоры мной уже рассматривались.

[Премоляр]

1-До лечения есть результаты анализа ТРГ?

2-"кривая Шпее лодочкой"-скорее всего не откорректировалась компенсаторная экструзия резцов н.ч.,которая часто бывает при 1 подклассе. Тоесть при выдвижении н.ч. в 1 класс контактируют только резцы

3-Цель экструзии боковой группы в.ч.??? Скомпенсировать дизокклюзию в боковом отделе???

4-Чтобы эластики 2 кл.были эффективны,необходимо "подготовить" зубн.ряды под новое соотношение. Судя по тому что нет контакта в боковых отделах,зубные ряды еще недостаточно выровнены

5-."Была саггитальная щель 8мм.,сейчас уменьшилась ровно на половину,но нормального смыкания по фронту не получил."-разумеется,сагит.дизоккл.сама собой(только лишь коррекцией скученности) не закроется без применения межчелюстных сил

6-корректоры 2 кл.рассматривались. Но не решено применять????

7-Есть окклюзионные фото на данный момент???

[malkovortho]

1.Руководствовался расчетами "старой ТРГ" в постановке диагноза ретрогнатия н.ч.,сделанной в 10 лет пациентке в другой клинике,др.доктором.Лечение проводилось активатором и успехов не принесло(не носила аппарат).Мне повторное ТРГ не предоставили,мотивируя свой отказ чрезмерной занятостью(пациентка не из Москвы).Хотя я настаивал и настаиваю, но...2.Компенсаторная экструзия резцов действительно есть и сейчас стоит перевернутая реверсионная дуга+ сделал дистальные загибы.Боюсь протрузию нижних резцов получить. 3.Совершенно верно,устранить дизокклюзию в боковом отделе.4.Согласен,сейчас продолжаю выравнивать нижний зубной ряд, а выдвижение нижней челюсти и экструзию верхних боковых зубов рассматриваю как альтернативный вариант.5.легкие эластики 2 класса использовались для коррекции по саггитали.6.Совершенно верно,так как пытаюсь выровнять окклюзионную плоскость нижней зубной дуги,но очень частые отклейки брекетов,плохой контакт с пациентом,заставляют искать альтернативный вариант.7.Фото данного пациента было только в самом начале лечения 6-7мес.назад.Постараюсь сделать новые.

[CRAZYDUCK]

Понравился ФОРСУС -удобный в установке. Случаи 5-ти летней давности , тогда еще не было компьютерных снимков у нас , поэтому сами снимки не лучшего качества , а так. Доктора с большой практикой  , поделитесь , пожалуйста ,опытом применения корректоров 2 класса .Чем нравятся , чем не нравятся, какие фирмы предпочитаете. Заранее спасибо.

ПЕРВЫЙ СЛУЧАЙ

 2 класс , скелетная форма ,первичная адентия 1.7 3.5, 4.5. зубов. Родители выбрали вариант с удалением 8.5 и смещением 46 и 47 зубов мезиально, 75 решили оставить , протезировать в случае резорбции корней.

 

http://s017.radikal.ru/i419/1508/af/e3c877af597d.jpghttp://s017.radikal.ru/i414/1508/8f/85458edad710.jpghttp://s020.radikal.ru/i721/1508/f3/91bc911ac250.jpghttp://s017.radikal.ru/i405/1508/1f/59abb8c4a3d5.jpg

Изменено 13 августа, 2015 пользователем CRAZYDUCK

[CRAZYDUCK]

Диагностика

http://s017.radikal.ru/i438/1508/d3/dc05edf336be.jpg

снятие

http://s020.radikal.ru/i711/1508/90/51a178ac36e9.jpg

 

 

два года после снятия .Жалобы на момент осмотра -поломка ретейнера нижнего зубного ряда несколько месяцев назад, и деформация из-за этой поломки (сам ретейнер не сфотала)

http://s020.radikal.ru/i722/1508/18/b18d7aff2491.jpg

 

 

 

http://i072.radikal.ru/1508/36/2b15fa8bd881.jpg

Изменено 13 августа, 2015 пользователем CRAZYDUCK

[Yana guapa]

Понравился ФОРСУС -удобный в установке. Случаи 5-ти летней давности , тогда еще не было компьютерных снимков у нас , поэтому сами снимки не лучшего качества , а так. Доктора с большой практикой  , поделитесь , пожалуйста ,опытом применения корректоров 2 класса .Чем нравятся , чем не нравятся, какие фирмы предпочитаете. Заранее спасибо.

 

а это  Ваши кейсы? Вы  ортодонтией тоже занимаетесь?

Ваши примеры не совсем подходят по этой теме. если хотите обсудить их - может перенести в отдельную?

[CRAZYDUCK]

А почему не подходят ,Яна ? Да,мои случаи ,Яна, обсудить хотелось-бы , интересно Ваше мнение .

Изменено 15 августа, 2015 пользователем CRAZYDUCK

[Yana guapa]

А почему не подходят ,Яна ? Да,мои случаи ,Яна, обсудить хотелось-бы , интересно Ваше мнение .

если обсуждать Форсус- то по теме. но если другие вопросы  (инклинация резцов, наклон окклюзионной плоскости, причины рецидива и тд - то лучше в отдельной, в своей))

[Yana guapa]

если говорить про форсус - немного напрягает подбор колец. потому что не все живут и работают в столицах, а в провинции они не продаются. приходится заморачиваться с доставками, пересылками и тд.

поэтому нравятся системы , где не надо колец. Твинфорс, например

http://s57.radikal.ru/i156/1508/25/dc4346a7cc79.jpg

[Maverick]

Полностью согласен с Вами. Заморочка с кольцами большая беда. Еще как вариант можно powercope, похож на твин форс.

 

если говорить про форсус - немного напрягает подбор колец. потому что не все живут и работают в столицах, а в провинции они не продаются. приходится заморачиваться с доставками, пересылками и тд.

поэтому нравятся системы , где не надо колец. Твинфорс, например

http://s57.radikal.ru/i156/1508/25/dc4346a7cc79.jpg

[Yana guapa]

Полностью согласен с Вами. Заморочка с кольцами большая беда. Еще как вариант можно powercope, похож на твин форс.

 

а есть сслыка на него?

[Yana guapa]

 

 

 

 

 

 

http://s017.radikal.ru/i419/1508/af/e3c877af597d.jpghttp://s017.radikal.ru/i414/1508/8f/85458edad710.jpghttp://s020.radikal.ru/i721/1508/f3/91bc911ac250.jpghttp://s017.radikal.ru/i405/1508/1f/59abb8c4a3d5.jpg

конечный наклон верзних резцов немного смущает, по мне - так слишком отрицательный.

я стараюсь оставлять место под имплант, не люблю тащить  моляры (имхо). но у Вас вполне симатично стоит во рту, но на снимке- идет завышение ОкПл.

[CRAZYDUCK]

конечный наклон верзних резцов немного смущает, по мне - так слишком отрицательный.

я стараюсь оставлять место под имплант, не люблю тащить  моляры (имхо). но у Вас вполне симатично стоит во рту, но на снимке- идет завышение ОкПл.

Да , Яна , ждала про наклон резцов вопрос,изначально резцы были в ретрузии (угловые параметры точно уже не помню , но ,если интересно , то могу поискать расчет ТРГ),брала брекет с повышенным торком на резцы , но можно было и обычный торк взять и так из-за протрузии появились просто огромные тремы и диастема. И я их не могла долго закрыть,а насчет закрыть место -выбор родителей , но сейчас я бы по другому разговаривала и 7,5 тоже бы удалила сразу -средняя линия была бы нормальной .В случае имплантации в области 8,5 ,пришлось бы еще имплантат в позиции 1,7 устанавливать.

[CRAZYDUCK]

если обсуждать Форсус- то по теме. но если другие вопросы  (инклинация резцов, наклон окклюзионной плоскости, причины рецидива и тд - то лучше в отдельной, в своей))

Яна ,мне кажется и в этой теме можно обсудить ,чтобы новых не плодить тем .Тема же про выбор корректора , значит можно поделиться предпочтениями, плюсами и минусами конкретного аппарата .Мне тоже нравится без колец , хотя у нас нет проблем -приедут ,подберут кольца , Форсус привезут в любой район города .Тоже жду ссылку на powercope.

[Yana guapa]

 диастема. И я их не могла долго закрыть,а насчет закрыть место -выбор родителей , но сейчас я бы по другому разговаривала и 7,5 тоже бы удалила сразу -средняя линия была бы нормальной .В случае имплантации в области 8,5 ,пришлось бы еще имплантат в позиции 1,7 устанавливать.

 а почему удалили бы? тебя не смущает, что моляры перемнщены не корпусно , ОкПл идет на взет, супраконтакты изза этого.

и как 7.5. влияет на Среднюю линию?

 

я когда оставляю молочные 5-ки, на апроксимальных поверхностях стриппинг делаю, чтобы не такие широкие оставались

[Yana guapa]

и 7,5 тоже бы удалила сразу -средняя линия была бы нормальной

Я думаю у тебя средние линии не совпадают по другой причине.  изза отрицательного наклона верхних резцов, НЧ физически не может стать нормально кпереди, плюс НЧ  ротирована влево. Я бы сделала инклинацию больше и дала бы тяги косые , для разворота НЧ. тогда бы средние линии совпали бы.

 

п.с. сколько перемещала 4.6, 4.7?

[CRAZYDUCK]

Ага, поняла, нужно было в тот момент , когда появились тремы и диастемы на верхней зубной дуге давать косые эластики, да? Я тогда не могла эти тремы вообще закрыть из-за торка в резцах, и взяла неполноразмерную дугу - тремы закрылись , но и торк потерялся.

перемещала 46 и 47 не долго - несколько месяцев ( точно не помню , давно было, но как-то быстро они переместились), оптг после лечения не нашла , но 100 % там не корпусное смещение, я тогда не умела корпусно перемещать.

Яна, а насчет молочных и их сепарации - при сепарации мы же только окклюзионно уберем место , а корни у молочных все равно не дадут корню моляра правильно встать , согласна ?

[Yana guapa]

Яна, а насчет молочных и их сепарации - при сепарации мы же только окклюзионно уберем место , а корни у молочных все равно не дадут корню моляра правильно встать , согласна ?

чесн говоря, даже не задумывалась над этим, потому что таких гигантов не попадалось)))   приеду на работу, даже поищу свои снимки (тех пациентов, которые с адентией 5-к). лучше конечно на конкретном примере разбирать, все таки пациенты отличаются друг от друга.

[Yana guapa]

 когда появились тремы и диастемы на верхней зубной дуге давать косые эластики, да? 

 

http://s012.radikal.ru/i320/1508/00/7efc66eb5b06.jpg

 

На петлях хорошо еще  устранять 2 класс и асимметрии. Но только у ответственных пациентов!  Здесь девочка всего 3 недели носила косые эластики для ротации НЧ 

[Maverick]

а есть сслыка на него?

http://esplus.com.ua/category_75.html

[Yana guapa]

http://esplus.com.ua/category_75.html

очень похож!)) 

 

я думаю он также крепится как и ТвинФорс - перед верхней шестеркой и  за нижним клыком. 

Поначалу у меня тремы появлялись на НЧ между клыком и четверкой. Сейчас восьмеркой связываю (сразу не догадалась) . Здесь , наверное, тоже не лишним будет. 

[Maverick]

очень похож!)) 

 

я думаю он также крепится как и ТвинФорс - перед верхней шестеркой и  за нижним клыком. 

Поначалу у меня тремы появлялись на НЧ между клыком и четверкой. Сейчас восьмеркой связываю (сразу не догадалась) . Здесь , наверное, тоже не лишним будет.

 

Вообще лучше всего загибать дугу внизу за 6-ми, ну и лигировть тоже не помешает. Можно еще изгибы перед клыком делать он будет в качестве стоппера. Совершенно верно про крепление, так оно и есть. Ну впринципе у всех дистализаторов подобного рода схожее крепление.