что дальше делать с зубом

[mdvv]

пациент - мужчина 37 лет

зуб - нижняя правая 6ка

состояние - за 3 года зуб разрушился где-то на 60% (провалился до корней)

 

в августе 2011 на консультации у нескольких стоматологов было единое мнение что на зуб надо ставить коронку (пломба получается большая и будет колоться)

 

снимок зуба до лечения (два разных варианта фотосъемки снимка)

 

http://s017.radikal.ru/i415/1203/bd/58d594a10ab1t.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i609/1203/c6/3748cb9d0dd9t.jpg

 

в конце октября 2011 зуб депульпировали.

врач прочистил сразу 4 канала.

при чисте двух каналог была кровь, он ее останавливал.

предположил что возможно есть гранулема.

все каналы успешно депульпировали и закрыли.

после чистки поврежденной кариесом зубной ткани, от зуба осталось еще довольно много и врач даже предположил, что под коронку не понадобится вкладка, а всего лишь надо будет поставить фотопломбу.

после этого врач нарастил стенки зуба и установил простую временную цементную пломбу, чтобы проверить как будет зуб вести себя при нагрузке (так как была кровь при чистке каналов).

было предложено походить с такой пломбой пару месяцев и последить за зубом в динамике.

 

снимок через 2 дня после депульпации (два разных варианта фотосъемки снимка)

 

http://s018.radikal.ru/i504/1203/54/9363b106d223t.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i620/1203/b7/aea58903ac3dt.jpg

 

снимок через 4 месяца после депульпации (два разных варианта фотосъемки снимка)

 

http://s017.radikal.ru/i441/1203/e3/5fde7d6d3c63t.jpg

 

http://s019.radikal.ru/i603/1203/57/9d9688b32af8t.jpg

 

 

сразу после лечения десну НЕ вздувало, зуб не болел, только где-то недельку я его чувствовал при чистке зубов (проводя щеткой)

 

по истечении 4х месяцев можно сказать :

что зуб не реагирует на горячее и холодное, я на него нормально жую твердую пищу.

однако иногда чувствую этот зуб (раза 2-3 за неделю). он не болит, я просто его как бы ощущаю, или когда между зубами чищу ниткой чувствую при щелчке (прохождени нити между 5ым и 6ым).

когда надавливаю сильно на зуб пальцем сверху/сбоку - ничего не чувствую, а вот когда ногтем стучу по зубу - чувствую некий отголосок удара

 

попав в конце февраля 2012 к ортопеду, я описал все эти симптомы и показал все снимки

 

он посмотрел все, попробовал постучать таким диском металлическим (на конце одного из инструментов) по здоровому и депульпированному зубу - разницу в ощущении при ударе я чувствовал

 

в итоге сказал что по снимку видно что между корнями и зубом есть полость, вот в ней и то вся проблема

зуб - потенциальный кандидат в будущем на удаление

на мой вопрос откуда эта полость - скзал что образовалась врезультате болезни зуба

 

пока же предложил поставить временную пластиковую коронку на месяц, чтобы дать полноценную нагрузку на зуб, так как старая цементная пломба чуть съелась и не давала нагрузки (см фото ниже), а потом уже, если все будет в порядке снимать пластиковоую коронку (оно мол легко снимается) и ставить на постоянно металокерамическую коронку

 

если же зуб будет болезненно реагировать при жевании с пластиковой коронкой, значит удалять и ставить либо имплантант либо мост.

правда позже предложил еще вариант сразу не удалять, а поставить фотопломбу чтобы зуб простоял с ней сколько можно (кажатся я так понял это предложение ортопеда)

 

вот еще фото запломбированного зуба

 

вид сверху

http://s001.radikal.ru/i193/1203/25/a8b7081c3b5dt.jpg

 

вид спереди

http://s019.radikal.ru/i600/1203/e0/dfc6345cdfddt.jpg

 

вид сбоку1

http://s41.radikal.ru/i094/1203/77/2c667a7d42a3t.jpg

 

вид сбоку1

http://s019.radikal.ru/i617/1203/be/f9d9180d856ft.jpg

 

прикус1

http://i070.radikal.ru/1203/fd/e1a30aacac02t.jpg

 

прикус2

http://s017.radikal.ru/i400/1203/fb/674df6b6eb02t.jpg

 

вот отсюда и вопросы :

 

1)

может не спешить пока с коронкой (временной), а походить с цементной этой пломбой ?

я просто не знаю сколько она протянет еще (4 месяца уже стоит то). как никак я нормально жую на этот зуб (правда орехи не колю, но твердую пищу спокойно пережевываю)

 

2)

или может сейчас заменить эту цементную пломбу на более крепкую фотопломбу и походить сколько можно с таким зубом (до его удаления)

 

3)

для установки пластиковой коронки (она по словам ортопеда отливается на месте и ставится за час) зуб надо будет подпиливать - хотя бы 1 мм снять с зуба ? я правильно понимаю ?

получается, если все таки я поставлю на пробу коронку пластиковую, а жевать будет дискомфортно, то сняв эту пластиковую коронку, что уже делать с этим подпиленным зубом ?

ходить как есть или лучше пластиковую коронку не снимать - сколько она тогда продержится ?

 

просто не хотелось бы сейчас удалять зуб (пока он не болит)

Изменено 14 марта, 2012 пользователем mdvv

[Afffinity]

Зуб удалять не нужно. Единственное, что там не так-некачественно востановлен контактный пункт.

Канала сделаны на 4+. До 5 не дотянули из за выведения гуттаперчевого штифта примерно на 1-1.5 мм.

Коронку ставить не бойтесь, проблем с этим зубом быть не должно.

Только ставьте лучше керамическую коронку. Пластмасса-это уже каменный век

[mdvv]

спасибо за оперативный ответ

 

Зуб удалять не нужно.

про удаление - это я писал "в будущем", если зуб под коронкой вдруг будет беспокоить в процессе нагрузки или просто так

 

Единственное, что там не так-некачественно востановлен контактный пункт.

 

а можно в двух словах - что это такое ?

 

Канала сделаны на 4+. До 5 не дотянули из за выведения гуттаперчевого штифта примерно на 1-1.5 мм.

что значит выведения ?

то есть пломбировочный материал вышел из корня чуть вверх на 1-1,5мм выше чем надо ?

к своему первому сообщению могу добавить что доктор довольно долго (около 50минут) чистил мои 4 канала этими штифтам (проверяя при этом что-то после каждого вставления штифта еще и на приборе, который каждый раз пиликал)

 

Коронку ставить не бойтесь, проблем с этим зубом быть не должно.

я не боюсь просто подумалось что может быть лучше восстановить (нарастить) зуб качественной пломбой (вместо теперешней цементной), а не пилить его сразу под коронку

 

Только ставьте лучше керамическую коронку. Пластмасса-это уже каменный век

так пластиковую коронку ортопед хочет поставить на месяц, чтобы понаблюдать как зуб будет реагировать на полную нагрузку, и если все ок, то потом уже, конечно металлокерамическую коронку

 

простите, а вот из-за чего могут быть некие ощущения (я бы даже не сказал что болевые, а просто как при прижиме,давлении - трудно описать) в области зуба при постукивании по нем (я писал про это в первом сообщении) ?

Изменено 15 марта, 2012 пользователем mdvv

[Afffinity]

про контактный пункт-просто пломбу надо по другому поставить,вот и все.чтобы не было зазора между зубами.может его и не видно во рту, но он есть

простите, а вот из-за чего могут быть некие ощущения (я бы даже не сказал что болевые, а просто как при прижиме,давлении - трудно описать) в области зуба при постукивании по нем (я писал про это в первом сообщении) ?

из за выхода пломбировочного материала за верхушку корня. может со временм сойти на нет. а может остаться на том же уровне

[mdvv]

про контактный пункт-просто пломбу надо по другому поставить,вот и все.чтобы не было зазора между зубами.может его и не видно во рту, но он есть

теперь ясно

когда врач ставил эту !цементную! пломбу, она как раз прилегала к зубу антагонисту при смыкании челюсти, он еще ее даже подтачивал немного

но видно за почти 5 месяцев пользования этим зубом при жевании пломба стерлась, так как площадь пломбы довольно велика (см. фото вид сбоку1) и появился зазор между зубами антагонистами - это хорошо видно на фото прикус2

 

из за выхода пломбировочного материала за верхушку корня. может со временм сойти на нет. а может остаться на том же уровне

а не могут быть эти ощущения из-за некоего воспалительного процесса (все таки зуб был в таком плохом состоянии почти 3 года) - на всех 3х снимках зуба это не ничего видно ?

[dok1]

Я порекомендовал бы вам покрыть зуб МК коронкой на внутрикорневой вкладке кхс.Т.К. большая пломба всё равно при отверждении даст микро усадку(уменьшение в размерах), то есть разгерметизируется. Чем больше пломба - тем больше усадка. А с проблемами вокруг верхушек корней проблема тоже решаемая - резекция верхушек корней. Это хирургическое вмешательство(достаточно несложная и отработанная методика), направленное на радикальное устранение очага "проблемы". Скорее всего после грамотно выполненных вышеперечисленных манипуляций ваш зуб будет вам служить ещё очень и очень долго.

Изменено 22 марта, 2012 пользователем dok1

[Мяу]

А не лучше перепломбировать каналы, чем делать резекцию? Ведь вкладки пока нет

[dok1]

Резекция - это "тяжёлая артилерия", избавляющая от проблемы как правило навсегда и сразу, если в пломбировочном материале каналов нет микро пор.В противном случае возможен рецидив "проблемы".Но вы правы - консервативное лечение никто не отменял.

[samsonov]

Я порекомендовал бы вам покрыть зуб МК коронкой на внутрикорневой вкладке кхс.Т.К. большая пломба всё равно при отверждении даст микро усадку(уменьшение в размерах), то есть разгерметизируется. Чем больше пломба - тем больше усадка. А с проблемами вокруг верхушек корней проблема тоже решаемая - резекция верхушек корней. Это хирургическое вмешательство(достаточно несложная и отработанная методика), направленное на радикальное устранение очага "проблемы". Скорее всего после грамотно выполненных вышеперечисленных манипуляций ваш зуб будет вам служить ещё очень и очень долго.

Имхо,в боковых отделах нч есть немало проблем при резекции...

[dok1]

Согласен, но при рукастом хирурге всё получится.Сам делал не раз.

[Dr. Stom]

перелечить каналы и проецироваться...тут резекция не нужна