Тактика и логика ортодонтов-от диагностики к лечению

[Skip]

Что сразу обращает на себя внимание это то, что центральная межрезцовая линия на модели не совпадает с центром аналитического модуля:

http://i5.pixs.ru/storage/8/2/8/384kopiyaJ_7338227_7825828.jpg

В чём тут дело? Это только на уровне зубного ряда? Или это целиком верхнюю челюсть перекосило? Я всё это хочу выяснить. Если посмотреть на модель со стороны окклюзионных поверхностей, то можно заметить, что справа крылочелюстная выемка расположена кпереди:

http://i5.pixs.ru/storage/0/0/4/DSC0400JPG_5293515_7826004.jpg

Далее, я поверну нижнюю платформу моего артикулятора так, чтобы совместить заднюю пластинку модуля с этими крылочелюстными выемками:

http://i5.pixs.ru/storage/0/4/1/DSC0691JPG_1646283_7826041.jpg

http://i.pixs.ru/storage/0/6/5/DSC0382JPG_5383485_7826065.jpg

И что получилось в результате? Центральная межрезцовая линия совпала с центральной линией аналитического модуля:

http://i5.pixs.ru/storage/0/8/5/DSC0695JPG_9241838_7826085.jpg

Отсюда делаем вывод, что проблема лежит не в области зубного ряда, а это корпусно целиком развёрнута верхняя челюсть. А может это ошибка с регистрацией лицевой дугой..? Делаем ТРГ в подбородочно-теменной проекции и видим ту же самую картину:

http://i5.pixs.ru/storage/1/5/2/DSC0400kop_3627042_7826152.jpg

Теперь давайте вернёмся к началу и у меня вопрос, как бы Вы лечили этот кейс, не проведя такой анализ в артикуляторе? Вариантов не так уж много и все они известны. Глядя только на зубы и не принимая во внимание позицию верхней челюсти в черепе, мы можем, к примеру, начать перетаскивать зубы, как бусины на чётках, чтобы исправить асимметрию. Можем даже удалить премоляр с одной стороны или даже с обеих сторон, правильно? Независимо от способа, любая известная в ортодонтии механика будет встраивать зубной ряд в имеющееся искажение. Это не только неприемлемо в функциональном отношении, но и в эстетическом плане сомнительно будет выглядеть. Да и сам процесс лечения тоже будет долгим и муторным.
Но, есть другой способ, который не только может сделать этот кейс гораздо проще в решении, но и во всех других аспектах будет наиболее оптимальным, включая ретенцию. Ведь в "кривых" костях, а также "кривых" мыщцах и "кривой" функции соответственно, не стоит ждать долгосрочных стабильных результатов.

 

[ARislanV]

Классно! А что это за метод лечения?) Получается он возвращает верхнею челюсть в нормальное положение, а зубы тоже равняет или это уже вторым этапом?

[Monkey]

Cgf

 

Что сразу обращает на себя внимание это то, что центральная межрезцовая линия на модели не совпадает с центром аналитического модуля:

http://i5.pixs.ru/storage/8/2/8/384kopiyaJ_7338227_7825828.jpg

В чём тут дело? Это только на уровне зубного ряда? Или это целиком верхнюю челюсть перекосило? Я всё это хочу выяснить. Если посмотреть на модель со стороны окклюзионных поверхностей, то можно заметить, что справа крылочелюстная выемка расположена кпереди:

http://i5.pixs.ru/storage/0/0/4/DSC0400JPG_5293515_7826004.jpg

Далее, я поверну нижнюю платформу моего артикулятора так, чтобы совместить заднюю пластинку модуля с этими крылочелюстными выемками:

http://i5.pixs.ru/storage/0/4/1/DSC0691JPG_1646283_7826041.jpg

http://i.pixs.ru/storage/0/6/5/DSC0382JPG_5383485_7826065.jpg

И что получилось в результате? Центральная межрезцовая линия совпала с центральной линией аналитического модуля:

http://i5.pixs.ru/storage/0/8/5/DSC0695JPG_9241838_7826085.jpg

Отсюда делаем вывод, что проблема лежит не в области зубного ряда, а это корпусно целиком развёрнута верхняя челюсть. А может это ошибка с регистрацией лицевой дугой..? Делаем ТРГ в подбородочно-теменной проекции и видим ту же самую картину:

http://i5.pixs.ru/storage/1/5/2/DSC0400kop_3627042_7826152.jpg

Теперь давайте вернёмся к началу и у меня вопрос, как бы Вы лечили этот кейс, не проведя такой анализ в артикуляторе? Вариантов не так уж много и все они известны. Глядя только на зубы и не принимая во внимание позицию верхней челюсти в черепе, мы можем, к примеру, начать перетаскивать зубы, как бусины на чётках, чтобы исправить асимметрию. Можем даже удалить премоляр с одной стороны или даже с обеих сторон, правильно? Независимо от способа, любая известная в ортодонтии механика будет встраивать зубной ряд в имеющееся искажение. Это не только неприемлемо в функциональном отношении, но и в эстетическом плане сомнительно будет выглядеть. Да и сам процесс лечения тоже будет долгим и муторным.
Но, есть другой способ, который не только может сделать этот кейс гораздо проще в решении, но и во всех других аспектах будет наиболее оптимальным, включая ретенцию. Ведь в "кривых" костях, а также "кривых" мыщцах и "кривой" функции соответственно, не стоит ждать долгосрочных стабильных результатов.

http://i5.pixs.ru/storage/5/2/9/DSC0687kop_4853372_7826529.jpg

 

Спасибо большое за детально разъяснение. А что за аппаратик такой на последней картинке (разобщение и внеротовые какие-то приспособления)?

[Brigita]

Но, есть другой способ, который не только может сделать этот кейс гораздо проще в решении, но и во всех других аспектах будет наиболее оптимальным, включая ретенцию. Ведь в "кривых" костях, а также "кривых" мыщцах и "кривой" функции соответственно, не стоит ждать долгосрочных стабильных результатов.

 

 

Что же это за метод Алексей Олегович?

[Skip]

Что же это за метод Алексей Олегович?

 

Ортокраниодонтия.

 

http://i10.pixs.ru/storage/6/5/6/DLYASEMINA_6470913_20402656.jpg

 

http://i10.pixs.ru/storage/6/7/8/38jpg_7721504_20402678.jpg