Иплантация- нужен совет

[pawa]

Пациентка лет 55, верх-псп, носит и очень довольна

низ-чсп, делела три раза, не носит, т.к. не держится.

Причина- полная атровия альвеолярного отростка и отсутствие прикреплённой десны, коррега и активация кламмеров не помогает.

Желание помочь превосходит желание заработать денег.

 

До КТ, была мысль соорудить замковый бюгель с жёсткой фиксацией, чтоб не сбрасывался, но посмотрев снимок понял, что не вариант, зубы простоят с такой нагрузкой максимум 3-4 года.

 

Пока у меня два варианта:

№1 ( оптимальный) Отправить на пластику челюсти в стационар, т.к. такой дефицит кости можно восполнить только из внеротовых источников. Далее имплантация и несъём.

Но я не уверен, что пациентка потянет финансово и физически.

 

№2 ( компромисый) ставить по два импл. слева и справа в область вторых моляров и первых премоляров и сверху бюгель на локаторах.

Но смущает близость нерва и постановка иплантатов "как получится".

 

И ещё вопрос: когда лучше делать десневую пластику, если рассматривать второй вариант?

 

Интересно, кто как поступал в подобных ситуациях?

 

http://i014.radikal.ru/1109/02/fc7611f3014c.jpg

4-ый сегмент

http://i031.radikal.ru/1109/2e/8ccac7e1d94c.jpg

 

http://s48.radikal.ru/i122/1109/61/d15ed84bbc4e.jpg

3-ий сегмент

http://s007.radikal.ru/i302/1109/2a/956d46cf90f3.jpg

 

http://s19.radikal.ru/i192/1109/64/df1b08cf02d2.jpg

Изменено 23 сентября, 2011 пользователем pawa

[kmatv]

А латерализацию СНП не рассматривали? Да и почему прблема с бюгелем, на верху ведь адентия, нагрузка не большая, должны простоять и больше. Если уидет, поставите 2-4 винта на низ и ball или балочную конструкцию, к примеру.

Изменено 23 сентября, 2011 пользователем kmatv

[Bier]

латерализация нерва - зло.

 

Удалить все зубы, поставить 4 имплантата по К. Мишу и балку.

[Aldo Rain]

латерализация нерва - зло.

Удалить все зубы, поставить 4 имплантата по К. Мишу и балку.

+1

[pawa]

А латерализацию СНП не рассматривали? Да и почему прблема с бюгелем, на верху ведь адентия, нагрузка не большая, должны простоять и больше. Если уидет, поставите 2-4 винта на низ и ball или балочную конструкцию, к примеру.

 

Канал нерва смещён на всём протяжении язычно, так что ламерализацию будетпроблематично сделать. Да и в любом случае шанс нарушить иннервацию очень велик. Пациентка на это не пойдёт.

латерализация нерва - зло.

 

Удалить все зубы, поставить 4 имплантата по К. Мишу и балку.

Да в том то и дело, что трясётся она за свои зубы. ( подвижности, кстати, вообще нет)

Я думал начать постановку с дистальных отделов, а потом при утрате фронта без потерь модернизировать протез.

 

А в чём особенность постановки импл по Мишу?

[kriokov]

Да в том то и дело, что трясётся она за свои зубы. ( подвижности, кстати, вообще нет)

может просто бюгель с кламмерной фиксацией, если пациенка не хочет зубы трогать?

Изменено 23 сентября, 2011 пользователем kriokov

[doca]

латерализация нерва - зло.

 

Удалить все зубы, поставить 4 имплантата по К. Мишу и балку.

Или по П.Мало

[Astronaft]

Да в том то и дело, что трясётся она за свои зубы. ( подвижности, кстати, вообще нет)

Я думал начать постановку с дистальных отделов, а потом при утрате фронта без потерь модернизировать протез.

Поддерживаю Bier_a, нo eсли сильно трясется - можно и оставить.

По два имплантата с каждой стороны и по мостику.

Паша, короткие имплантаты прекрасно работают, не зачем внеротовые источники задействовать

Я в похожей ситуации такой поставил.

http://dental-files.ucoz.ru/cases/chu/47.jpghttp://dental-files.ucoz.ru/cases/chu/small6_6.jpg

[doctore]

Я думаю,что массивная хирургия при таком раскладе совсем не то,что ей нужно.Но даже ес ли пластика и нужна,уверен можно обойтись подбородком или ветвью.Диагностика в Nobel Guide,Clinician или в любой другой программе для позиционирования имплантатов сразу даст правильный ответ. Лучше конкретизировать варианты,и уверен, она сама выберет правильный.

Согласен полностью с вариантом использования Nobel Guide для операции в дистальных отделах, если пациентка настроена на несьемную конструкцию и бюджет ее устроит.В противном случае оптимальны варианты,представленные ниже на орто.Как сьемный на фрезерованной и полированной канадской балке Procera(2),так и на шведской балке условно-сьемный (3).Учитывая наличие на верхней челюсти полного сьемного можно быть абсолютно спокойным за функциональность и биомеханику.

Ведь Ваша задача не пойти на поводу у пациента,а реализовать оптимальный со всех точек зрения план,и умудрится уложиться в бюджет

 

http://s40.radikal.ru/i089/1109/db/56f452e50fbe.tif

 

http://s39.radikal.ru/i084/1109/24/240d70365582.tif

 

http://i053.radikal.ru/1109/2c/bc68e84275d4.tif

Изменено 25 сентября, 2011 пользователем doctore

[Bier]

А у вас картинки в JPGах есть?

[doctore]

Конфуз,однако

 

http://s16.radikal.ru/i190/1109/c8/ea8aa072225bt.jpg

 

http://i030.radikal.ru/1109/3e/0fa03b57d830t.jpg

 

http://s44.radikal.ru/i105/1109/b7/1054a263cdfft.jpg

 

Pawa,зачем десневая пластика при втором варианте?Компенсация все равно за счет базиса..Все максимально просто

Изменено 25 сентября, 2011 пользователем doctore

[Aldo Rain]

Можно еще и так сделать

 

http://i029.radikal.ru/1109/5e/4b50fb16c0ce.jpg

 

http://i025.radikal.ru/1109/1c/d9a9c93871c8.jpg

[Bier]

результат есть?

[Aldo Rain]

Результат созревает, но больше имелась в виду методика. Я считаю что с аутокостью результат более предсказуемый, хотя Ждованович последние годы аугментации делает в основном бмп

[pawa]

Доктора, спасибо всем кто отписался. В связи с переездом форума у меня не было возможности задать свои вопросы.

to Astronaft: что за производитель этих коротких имплантатов? Я работаю только с Мисом, у них самый короткий 8мм, увы.

to doctore

Повторюсь, работаю с Мисом, поэтому, как я понимаю, НобельГайд мне не подходит. Подскажите, пожалуйста, какой шаблон совместим с Мисом? У меня нет опыта заказов подобных шаблонов, как это осуществляется и кто в Питере этим занимается?

По поводу десневой пластики, там сложность в том, что мышцы предверья и дна рта имеют очень высокое прикрепление, сила мышц сбрасывает протез. Я думал создать прикреплённую десну и сместить мыщечные волокна, т.к. жёстко фиксированный к имплантатам ЧСП будет создавить большое напряжение на переходную краем своего базиса. Если ошибаюсь поправте.

to DocamIn

боюсь язычно просто некуда ставить, нерв располагается язычно почти на всём протяжении.

 

[Bier]

Паша, 6ки есть у AB dental и у Adin

imho прикрепленная десна должна быть в области имплантата независимо от вида протезной конструкции.

[pawa]

Паша, 6ки есть у AB dental и у Adin

imho прикрепленная десна должна быть в области имплантата независимо от вида протезной конструкции.

Олег, а ты когда пластику посоветуешь делать ? до имплантации или на этапе раскрытия?

[pawa]

А инструменты мисовские вроде к Адинам подходят?

[Bier]

я делаю пластику до имплантации, меньше шансов, что потом прорежется заглушка.

 

от альфы точно подходят к Адину, по идее и от миса подойдут

[Astronaft]

Паша, на фото АБ Дентал, у них даже 5мм есть с диаметрами >6, вот только сверел таких нет

Инструменты шестигранные подойдут.

У меня тоже чувство, что лучше до имплантации пластику, причем отслаивать мышцы с учетом рецидива(переприкрепления) на 50%.