наклон импланта

[kmatv]

Ситуация: Частичная адентия 13-18, 23-28. Выраженная вестибулярная атрофия. Планируется имплантация боковых отделов 13-15-16 и 23-25-26. кость узкая и наклоненная, прикус прямои,

Нижняя челюсть: выраженная атрофия по высоте и диаметру от 34-37 и 44-47. Присутсвует умеренная протрузия передних зубов(!!!). Пациентка тучная, диабетик 2 типа, с погрничным в 1 тип. ГБ2.и т.д. по соматике Категорически(!!!) не приемлет съемные.

Вобщем пошел на поводу: Все рассказано, показано, подписано, разяснены возможные осложнения.

Наркоз. Имплантация 14-15-16, 24-25-26 + сплит на верхней челюсти+ закрытый синус лифт в проекции 15,16 и 25,26. Попытался латерализовать нерв на н.ч. но почти вывел с одной стороны на 1 зуб- кровила непомерно, проковырявшись понял что закопаюсь еще на несколько часов. Плюнул и бросил. Была бы в стационаре- контролируемая гипотония- наверно справился бы.

В общем при имплантации 13, 23 столклнуля с проблемой наклона корней 12 и 22. Либо импланты при правильном положении проидут через двоики, либо ставить в наклон, параллельно двоикам, либо вообще надо было отказаться. Поствил в позиции 24,14

Прошло почти 2 года. Сейчас атрофия кости до 1 витка и то на жевательной группе, подозреваю что будет прогрессировать. Сделал вестибулопластику(надо было раньше сделать). Думаю о ССТ.

Понимаю, что постфактум прошу совета, но как бы кто поступил в подобной ситуации. Как раз из тех случаев, которые не показываются(приходится краснеть за такую работу) Ведь такие ситуации не редкость, какои алгоритм вообще возможен. Прошу критику.

 

На фото во вемя осмотра- нет бюгеля, она пришла на осмотр только когда замок сломался(чето с резинкой), а так мы каждые пол года осматриваем.

пы.сы. А СДТ мы работаем http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=15350&st=0

Изменено 24 июля, 2011 пользователем kmatv

[Kotyara]

поскольку не было сделано аугментации в должном объеме

( с восстановлением высоты гребня и его ширины) и вы говорите

что повелись, то тогда надо было делать 3d планирование имплантации и

загильзованные шаблоны, особенно как я понял на н/ч

и потом работать с мягкими тканями ( или сразу или отсроченно)

сейчас чего уж говорить о том, чтобы можно было сделать.

Но когда пацик не идет ни в какую на костную пластику-only Nobel Guide!!! imho естественно

[mojo83]

А где ОПТГ?

[kmatv]

поскольку не было сделано аугментации в должном объеме

( с восстановлением высоты гребня и его ширины) и вы говорите

что повелись, то тогда надо было делать 3d планирование имплантации и

загильзованные шаблоны, особенно как я понял на н/ч

и потом работать с мягкими тканями ( или сразу или отсроченно)

сейчас чего уж говорить о том, чтобы можно было сделать.

Но когда пацик не идет ни в какую на костную пластику-only Nobel Guide!!! imho естественно

3Д КТ было сделано, толщина гребня где-то 4-6 мм. Идеальные условия для сплита. А что бы дало guide планирование? Ну увидел бы что в позиции 13 и 23 поставитьможно только с наклоном. Гайд нужен тогда когда идет безлоскутное вмешательство в сложных анатомических областях. Во-вторых стоимость гайда(+20-30т.р.) В третьих его надо просто иметь. У меня в клинике нет, изредко пользуюсь приятельским. А что даст шаблон, если высота но нерва 5-6 мм. Я не новичок в имплантологии, что бы не уметь интерпретировать томограммы, и понять пролезу или нет мимо нерва, пазухи и т.д. Видел бы возможность- сделал бы гаид. Про мягкие ткани - согласен. Недоделка. Вопрос 1. - можно ли ставить в мост импланты с наклоном под 30`Атрофия м.б. так же связана и с.д. ко всему прочему. 2. Можно ли сделать ССТ или костную пластику (тоннелем) сейчас или нет при такой соматике? И надо ли вообще?

ОПТГ не смогу пиаттачить- было КТ, но попробую.

Изменено 24 июля, 2011 пользователем kmatv