Ув. доктора! Срочно нужна Ваша консультация!

[Ирина_0782]

Здравствуйте!

Моей дочери 2.3 года. В августе прошлого года неаккуратно упала на кафель повредив при этом верхние резца - произошел скол режущих краев 5.2, 5.1, 6.1 и 6.2. Появилась гиперчувствительность. Отека слизистой, подвижности резцов, дисколорита эмали выявлено не было. Из лечения возможным оказалось только покрытие фторсодержащими препаратами. Снимки сделать не удалось. Через месяц чувствительность нормализовалась.

В этом году после длительной болезни (стойкое снижение иммунитета на фоне обострившейся цитомегаловирусной инфекции) появился сначала еле заметный дисколорит эмали 6.1, затем появился свищ недалеко от маргинального края десны между 6.1 и 6.2. Отделяемое из свища скудное - в небольшом количестве гнойный экссудат ( меньше капли). Зуб неподвижен. Не беспокоит. лизистая слегка гиперемирована вокруг свища. На данный момент прошло около 1.5 мес - свищ не закрывался, как-будто появились грануляции из хода.

На прицельном снимке в обл. 6.1 имеется продольная трещина в средней трети корня. Резорбция только в обл. медиального края корня у основания трещины размером 0.8-1.1 с нечеткими границами (между 5.1 и 6.1). Свищевой ход не обнаружен. Верхушка 6.1 без патологических изменений, сформированная. Хорошо виден зачаток 2.1. Трещина прослеживается на всем протяжении корня (с трудом)

Также есть продольная трещина на этом же уровне в обл. 5.1. Резорбция по медиальной поверхности корня от основания трещины 0.2-0.2 мм. Трещина четко не прослеживается.

5.2 и 6.2 без патологических изменений.

Лечение начали вчера - раскрыли полость 6.1 по вестибулярной поверхности, полная экстирпация пульпы (гнойного содержимого не обнаружено, но сильная гиперемия пульпы), обработка хлоргекседином,остановить кровотечение из канала не удалось, пломбирование метапексом на 9 дней под временную световую пломбу.

На контрольном снимке хорошо прослеживается паста на всем протяжении канала до апекса, канал имеет четкие границы, нет признаков затекания материала в трещины или свищевой ход.

Спустя сутки небольшие болевые ощущения, отека и гиперемии слизистой нет. Есть по краю временной пломбы темная граница (видимо пломба не герметична).

Вопросы. 1. Надо ли раньше сменить препарат из-за не остановившегося кровотечения? В какие сроки? Или достаточно сменить временную пломбу? Может поставить пломбу из СИЦ, чтобы не происходило утечки материала и инфицироваеия?

2. Не прокрасит ли Метапекс зачаток постоянного зуба? Есть ли смысл заменить на Каласепт? Если Каласепт - то на какой срок оставить в канале?

3. Что оставить в канале в качестве постоянного пломбировочного материал, чтобы не произошла слишком ранняя резорбция корня?

4. Надо ли шинировать? На какой срок?

5. Ваши прогнозы?

Заранеее всех благодарю!

[juli63]

вы конечно очень подробно все расписали. но лучше увидеть один раз своими глазами снимки. выкладывайте их тут. метапекс не окрасит зачатки, подходит для постоянного пломбирования каналов. метапекс-это почти тот же каласепт( особого смысла уже в нем не вижу) только с йодом.

по поводу прогноза ничего не могу сказать. т.к. снимка нет.

как лечились-седация, наркоз?

[Ирина_0782]

вы конечно очень подробно все расписали. но лучше увидеть один раз своими глазами снимки. выкладывайте их тут. метапекс не окрасит зачатки, подходит для постоянного пломбирования каналов. метапекс-это почти тот же каласепт( особого смысла уже в нем не вижу) только с йодом.

по поводу прогноза ничего не могу сказать. т.к. снимка нет.

как лечились-седация, наркоз?

Постараюсь скопировать снимки из базы, с бумаги очень нечеткое изображение получается. Пожалуйста, загляните еще чуть позже. Лечить хотели с применением ЗАКС, но не получилось... Пришлось хорошо зафиксировать. Поэтому и раскрытие полости оказалось возможным только с вестибулярной поверхности.

[Ирина_0782]

Снимки до лечения только на бумаге... А вот после лечения прикладываю файлом. Качество не очень... При детальном домашнем просмотре снимка картина становится все менее перспективной... Похоже, что в 6.1 не трещина, да?

 

Изменено 27 апреля, 2011 пользователем Ирина_0782

[Ирина_0782]

Не удается прикрепить еще один файл... Этот снимок был мне показан после лечения. На котором виден весь корень с запломбированным каналом.

Предыдущий снимок я сама увидела впервые только сейчас. А снимок до лечения делали в другой клинике. Он есть только на бумаге. По нему я и описала исходную ситуацию.

Нет, он не загружается...

Изменено 27 апреля, 2011 пользователем Ирина_0782

[Scrabble]

Не трещина, да. Резорбция.

[oconnor]

про снимки http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1640

[Ирина_0782]

Не трещина, да. Резорбция.

Что же нам предпринять, чтобы сохранить зуб на какой-то срок? Может попробовать Pro root MTA? Хотя конечно же понимаю, что может не произойти физ. резорбции... Но сейчас важно сохранить зуб хотя бы на полгода-год... Должны же быть варианты. Или пока оставить все как есть и наблюдать?

В общем я в растерянности. Мой ребенок, а что делать не знаю...

[Scrabble]

Какой прорут во временные? Снимок нужен получше, чтобы апекс и зачаток постоянного просматривались. Скорее всего, удаление и хранитель места.

Изменено 27 апреля, 2011 пользователем Scrabble

[Ирина_0782]

про снимки http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1640

Пробую, спасибо!

http://www.radikal.ru/action.aspx

 

про снимки http://forum.stom.ru/index.php?showtopic=1640

http://i021.radikal.ru/1104/be/bfaaa1638b4b.jpg

 

Пробую, спасибо!

http://www.radikal.ru/action.aspx

http://i021.radikal.ru/1104/be/bfaaa1638b4b.jpg

http://s54.radikal.ru/i144/1104/4a/627d6daecf9d.jpg

http://s43.radikal.ru/i101/1104/32/08a701cc8e2b.jpg

http://s012.radikal.ru/i320/1104/97/4e2ab882ffa2.jpg

http://s010.radikal.ru/i312/1104/c0/d19ae214bbed.jpg

 

Пробую, спасибо!

http://www.radikal.ru/action.aspx

http://i021.radikal.ru/1104/be/bfaaa1638b4b.jpg

http://s54.radikal.ru/i144/1104/4a/627d6daecf9d.jpg

http://s43.radikal.ru/i101/1104/32/08a701cc8e2b.jpg

http://s012.radikal.ru/i320/1104/97/4e2ab882ffa2.jpg

http://s010.radikal.ru/i312/1104/c0/d19ae214bbed.jpg

Извините, не развернула.

 

Пробую, спасибо!

http://www.radikal.ru/action.aspx

http://i021.radikal.ru/1104/be/bfaaa1638b4b.jpg

http://s54.radikal.ru/i144/1104/4a/627d6daecf9d.jpg

http://s43.radikal.ru/i101/1104/32/08a701cc8e2b.jpg

http://s012.radikal.ru/i320/1104/97/4e2ab882ffa2.jpg

http://s010.radikal.ru/i312/1104/c0/d19ae214bbed.jpg

Извините, не развернула.

Спасибо за совет!

С уважением, Ирина

 

Какой прорут во временные? Снимок нужен получше, чтобы апекс и зачаток постоянного просматривались. Скорее всего, удаление и хранитель места.

Ребенку не получится поставить "хранитель места" и в силу возраста и травмы соседнего зуба 5.1. Pro root как вариант сохранения зуба и места хотя бы на полгода. После положительной динамики лечения гидроокисью кальция. В чем заключается опасность?

[Bier]

прорут не рассасывается. Значит надо походить без зуба некоторое время. Не надо изобретать велосипеды из поверхностных знаний, позаимствованных в интернетах.

[Ирина_0782]

Пробую, спасибо!

http://www.radikal.ru/action.aspx

http://i021.radikal.ru/1104/be/bfaaa1638b4b.jpg

http://s54.radikal.ru/i144/1104/4a/627d6daecf9d.jpg

http://s43.radikal.ru/i101/1104/32/08a701cc8e2b.jpg

http://s012.radikal.ru/i320/1104/97/4e2ab882ffa2.jpg

http://s010.radikal.ru/i312/1104/c0/d19ae214bbed.jpg

Извините, не развернула.

Спасибо за совет!

С уважением, Ирина

Ребенку не получится поставить "хранитель места" и в силу возраста и травмы соседнего зуба 5.1. Pro root как вариант сохранения зуба и места хотя бы на полгода. После положительной динамики лечения гидроокисью кальция. В чем заключается опасность?

Ребенок ко всему выше сказанному имеет небольшие ортодонтические проблемы - нижняя челюсть еще маленькая, скученность резцов во фронтальном отделе... не хочется усугублять ситуацию. Также наследственные проблемы с речью и фонетикой... Также необходимо время для стабилизации речевых навыков.

Ребенок рот не открывает и в маску дышать отказывается...

Вот такая у нас проблема...

 

прорут не рассасывается. Значит надо походить без зуба некоторое время. Не надо изобретать велосипеды из поверхностных знаний, позаимствованных в интернетах.

Да, не рассасывается... Но до физ резорбции далеко, а значит есть время... Предложите, пожалуйста вариант сохранения зуба или места в зубном ряду. Если нет такой возможности, пожалуйста, аргументируйте более широко.

Заранее благодарю.

PS Свищ к вечеру не нагноился, отека нет, небольшая чувствительность при перкуссии.

 

Ребенок ко всему выше сказанному имеет небольшие ортодонтические проблемы - нижняя челюсть еще маленькая, скученность резцов во фронтальном отделе... не хочется усугублять ситуацию. Также наследственные проблемы с речью и фонетикой... Также необходимо время для стабилизации речевых навыков.

Ребенок рот не открывает и в маску дышать отказывается...

Вот такая у нас проблема...

Да, не рассасывается... Но до физ резорбции далеко, а значит есть время... Предложите, пожалуйста, вариант сохранения зуба или места в зубном ряду. Если нет такой возможности, пожалуйста, аргументируйте более широко.

Заранее благодарю.

PS Свищ к вечеру не нагноился, отека нет, небольшая чувствительность при перкуссии.

PSS Также я переживаю, что после удаления увеличится нагрузка на 5.1. Он у нас следующий на очереди...

[juli63]

я бы удалила пожулуй. в опасности постоянный зуб(получите как минимум гипоплазию эмали). ребенок получит максимум"удовольствия", а все равно удалить придется. если уйдет только 1 зуб хранитель места нужен, а если оба центральных резца, смещения скорее всего не будет. можно обойтись.

[Bier]

зачаток постоянного зуба уже страдает от гноя, не удивляйтесь, если в 7 лет увидите пятна на эмали - их ничем не убрать, только шлифовать и пломбы или винир.

[Scrabble]

Гидроокись кальция ещё во временных не применяют-патологическая резорбция корня развивается.

[Ирина_0782]

Дорогие доктора! Напишите, что можно попробовать из современной стоматологии, чтобы хотя бы на время сохранить зубик... Нас гипоплазия на фоне других осложнений не так сильно пугает... Представьте, что этот ребенок Вам не чужой. Мы же по роду своей деятельности ТАКИЕ иногда зубы спасаем и беремся за невозможное и ведь у каждого есть положительные результаты лечения таких пациентов.

[juli63]

на сегоднящний день какое состояние зуба и ребенка?

[Ирина_0782]

на сегоднящний день какое состояние зуба и ребенка?

Здравствуйте! Ребенок сейчас болеет (обострение вирусной инфекции). Состояние удовлитворительнон. Зуб не беспокоит, неподвижен. Временная пломба окрасилась Метапексом. Грануляции из свищевого хода выбухают, слегка кровоточат.

[juli63]

вы доктор? гипоплазия -это мелочи жизни, а если фолликулярная киста?если после эндо-нет успеха, лучше не эксперементировать.