Secondary cleft deformities

[éxito]

Уважаемые доктора,

подскажите, пожалуйста, чего ожидать...

 

Ситуация следующая, пациенту 30 лет. Cleft lip, cleft palate, оперированные трижды в детском возрасте, бесконечное ортодонтическое лечение (с 5 лет до 13, однако, как оказалось в 29 - "несвоевременно и неграмотно завершенное"). В настоящий момент имеется небольшая расщелина в небе и в альвеолярной кости (+всевозможно неправильный прикус).

В данный пациент, согласно совместного заключения ортодонта и хирурга, готов к операции по хирургическому расширению небного шва. Вопрос - не увеличится ли размер имеющихся расщелин в небе и альвеолярной кости в результате SARPE?

 

Благодарю за внимание к моему вопросу.

Изменено 9 апреля, 2011 пользователем éxito

[Dr. Surkin]

Уважаемые доктора,

подскажите, пожалуйста, чего ожидать...

 

Ситуация следующая, пациенту 30 лет. Cleft lip, cleft palate, оперированные трижды в детском возрасте, бесконечное ортодонтическое лечение (с 5 лет до 13, однако, как оказалось в 29 - "несвоевременно и неграмотно завершенное"). В настоящий момент имеется небольшая расщелина в небе и в альвеолярной кости (+всевозможно неправильный прикус).

В данный пациент, согласно совместного заключения ортодонта и хирурга, готов к операции по хирургическому расширению небного шва. Вопрос - не увеличится ли размер имеющихся расщелин в небе и альвеолярной кости в результате SARPE?

 

Благодарю за внимание к моему вопросу.

 

Небного шва там быть не может (если мы говорим об анатомическом понятии), поскольку небный шов - соединение двух половинок твердого неба. Если у пациента была полная расщелина ВГ, АО, твердого и мягкого неба, то посередине небо мягкотканное - рубец.

 

По поводу ортодонтии. К сожалению основная масса проблем по росту лицевого скелета вылезает именно после 13-15 лет. Так что насчет неграмотного - трудно сказать... Лечение у таких пациентов чрезвычайно длительное. И многое зависело как раз не от ортодонтии, а от сроков и типа проведенной хирургии. Но это к теперешней ситуации уже не относится.

 

Поскольку Ваша ситуация нам неизвестно и непонятно точно, что планируется сделать, то и ответить на вопрос трудно. Так что его надо задавать Вашему хирургу и ортодонту.

Скорее всего щель увеличиться. Но! Если бы был костный мостик в альвеолярном отростке (АО), то челюсть так просто не расширилась бы.

[éxito]

Небного шва там быть не может (если мы говорим об анатомическом понятии), поскольку небный шов - соединение двух половинок твердого неба. Если у пациента была полная расщелина ВГ, АО, твердого и мягкого неба, то посередине небо мягкотканное - рубец.

 

По поводу ортодонтии. К сожалению основная масса проблем по росту лицевого скелета вылезает именно после 13-15 лет. Так что насчет неграмотного - трудно сказать... Лечение у таких пациентов чрезвычайно длительное. И многое зависело как раз не от ортодонтии, а от сроков и типа проведенной хирургии. Но это к теперешней ситуации уже не относится.

 

Поскольку Ваша ситуация нам неизвестно и непонятно точно, что планируется сделать, то и ответить на вопрос трудно. Так что его надо задавать Вашему хирургу и ортодонту.

Скорее всего щель увеличиться. Но! Если бы был костный мостик в альвеолярном отростке (АО), то челюсть так просто не расширилась бы.

 

Была полная расщелина ВГ, АО, неба. В детском возрасте имплантации костной ткани не было. Посему, насколько я понимаю, верхняя челюсть во взрослом возрасте Уже нижней и Узкая в принципе.

 

План лечения следующий:

1 Orthodontic treatment with fixed appliances to level and decompensate the lower arch.

2 Surgically assisted rapid palatal expansion

3 Cleft grafting and closure

4 Orthodontics at the upper arch

5 Orthognathic surgery with maxillary advancement and revision rhinoplasty.

6 Orthodontic finishing

 

Теперь вообще неясно... Что же расширится в результате расширения отсутствующего (как оказалось) небного шва?

[Dr. Surkin]

Была полная расщелина ВГ, АО, неба. В детском возрасте имплантации костной ткани не было. Посему, насколько я понимаю, верхняя челюсть во взрослом возрасте Уже нижней и Узкая в принципе.

 

План лечения следующий:

1 Orthodontic treatment with fixed appliances to level and decompensate the lower arch.

2 Surgically assisted rapid palatal expansion

3 Cleft grafting and closure

4 Orthodontics at the upper arch

5 Orthognathic surgery with maxillary advancement and revision rhinoplasty.

6 Orthodontic finishing

 

Теперь вообще неясно... Что же расширится в результате расширения отсутствующего (как оказалось) небного шва?

 

Вот и хорошо, что в детском возрасте не было костной пластики АО. Деформации были бы больше....

 

Верхняя челюсть становится уже из-за поражения зон роста при хирургических вмешательствах.

Поэтому, как я и говорил, план хирургии - timing - очень важен.

Впереди планеты всей в этой области всегда были норвежцы и шведы. У них результаты самые лучшие.

А хуже намного - англичане.. как ни странно.

Советский Союз - у всех по-разному, поскольку вариантов много было предложено..

 

При хирургии сейчас в Вашем случае, я так понимаю, что-то сделают с рубцами на небе, чтобы они отпустили половинки челюсти и можно было их раздвинуть.

Затем путем костной пластики альвеолярного отростка положение фрагментов верхней челюсти в переднем отделе более-менее закрепить.

Затем скорректировать положение зубов, чтобы потом после ортогнатической операции зубные ряды сопоставились в более-менее стабильном положении.

После - операция ринохейлопластика - коррекция носа и губы - расправить ноздрю и рубцы устранить на губе.

Потом - завершающее ортодонтическое лечение.

Скорее всего еще сюда надо добавить протезирование...

План лечения как раз понятный.

[éxito]

Вот и хорошо, что в детском возрасте не было костной пластики АО. Деформации были бы больше....

 

Верхняя челюсть становится уже из-за поражения зон роста при хирургических вмешательствах.

Поэтому, как я и говорил, план хирургии - timing - очень важен.

Впереди планеты всей в этой области всегда были норвежцы и шведы. У них результаты самые лучшие.

А хуже намного - англичане.. как ни странно.

Советский Союз - у всех по-разному, поскольку вариантов много было предложено..

 

При хирургии сейчас в Вашем случае, я так понимаю, что-то сделают с рубцами на небе, чтобы они отпустили половинки челюсти и можно было их раздвинуть.

Затем путем костной пластики альвеолярного отростка положение фрагментов верхней челюсти в переднем отделе более-менее закрепить.

Затем скорректировать положение зубов, чтобы потом после ортогнатической операции зубные ряды сопоставились в более-менее стабильном положении.

После - операция ринохейлопластика - коррекция носа и губы - расправить ноздрю и рубцы устранить на губе.

Потом - завершающее ортодонтическое лечение.

Скорее всего еще сюда надо добавить протезирование...

План лечения как раз понятный.

Д-р Суркин, благодарю премного за ответ.

ПС. Мы как раз в UK, посему с местными особенностями медицины не понаслышке знакомы, посему - за рубежом все делать, только за рубежом.

[Dr. Surkin]

Д-р Суркин, благодарю премного за ответ.

ПС. Мы как раз в UK, посему с местными особенностями медицины не понаслышке знакомы, посему - за рубежом все делать, только за рубежом.

 

сейчас ситуация в Англии поменялась насколько я знаю... Как раз за счет принятия скандинавского протокола. Но Вам это уже ни к чему...

 

Если есть возможность - попробуйте в Швеции проконсультироваться. В Гетеборге.