Перелом шиловидного отростка височной кости

[CSS]

Коллеги, ну так как быть? Неужели никто ранее не встречался с такой проблемой?

[Bier]

так, а перелом то доказан? я не совсем представляю как его можно сломать, не проткнув мягкие ткани.

[CSS]

Ну доказан, доказан!!! При пальпации есть там отломок, на КТ во всех проекциях рассмотрел, ну есть он там, хоть убейте!!! Механизм травмы пациентка связывает только с удалением зуба!!! Как быть? Куда слать?

[Aldo Rain]

куда куда, в члх или к нейрохирургам, вы же не будете в стомат кабинете этим заниматься.

[CSS]

Так вот и я об этом, но в нашем регионе все прописали болты и сказали валите отсюда, пейте анальгетики и не делайте нам мозги, и ЧЛХ и нейро. Lekar12 может Вы возьмете пациентку?

[Aldo Rain]

Ну если в Невинке не берутся, значит надо отправить в Ставрополь, с направлением.

[Палыч]

Снимок делался на Планмеке и ромексисом открывается. Первый файл .dcm, может просто не подходит просмотрщик?

Не важно каким аппаратом делался снимок. После обработки все DCM файлы записываются в папку. Вот эту папку и надо пересылать. Тогда открывается без проблем.

[ПалСаныч]

При пальпации есть там отломок,

а где он пальпируется?

Изменено 24 марта, 2011 пользователем ПалСаныч

[Aldo Rain]

а где он пальпируется?

я лично его пальпировал только когда раскрывал окологлотку или крылочелюстное наружным разрезом, а так его не пропальпировать, поэтому я все еще сомневаюсь в наличие перелома...

[CSS]

а где он пальпируется?

 

По внутренней поверхности крыло-челюстной складки, по направлению кнутри и книзу.

[ПалСаныч]

соотноситься место пальпации с местом отломка на КТ?

определяется ли подвижность при пальпации?

[CSS]

соотноситься место пальпации с местом отломка на КТ?

определяется ли подвижность при пальпации?

 

Соотносится!

Подвижность определяется!

[kirovsasa]

Осталось выяснить--- что может быть похоже на отломок и пальпироваться в этой области

Уберите (хотя бы временно ) перелом из своих рассуждений...

[CSS]

Да вроде даже предположить больше не чего!!!

[ПалСаныч]

По внутренней поверхности крыло-челюстной складки, по направлению кнутри и книзу.

не представляю, как там мог оказаться отломок шиловидного отростка. Вполне вероятно, что это отломок кортикальной пластинки после сложного удаления.

Но если не глубоко под слизистой оболочкой, я бы тогда дерзнул и полез. Хотя бы ради интереса, что это может быть.

[CSS]

Ещё мнения будут коллеги?

[x4ex]

Выложите кт, пожалуйста. Тот один dcm файл не открылся. Должна быть папка с кучей dcm-ов.

[CSS]

Выложите кт, пожалуйста. Тот один dcm файл не открылся. Должна быть папка с кучей dcm-ов.

 

http://narod.yandex.ru/disk/8998400001/%D0%9A%D0%A2.zip

 

http://narod.yandex.ru/disk/8998400001/%D0%9A%D0%A2.zip

 

http://narod.ru/disk/8998400001/%D0%9A%D0%A2.zip.html

[Хирург]

Ещё мнения будут коллеги?

Доктора, а почему никто не упомянул про шиломандибулярную связку? Известно, что иногда случается ее объизыствление, нужны снимки кт в двух проекциях. Засадить элеватор в отросток, это фантастика- далеко, да и направление не соответствует удалению нижнего моляра, а вот попасть в связку, что приведет к отлому тонкого отростка это реальная версия. Теперь насчет тошноты- похоже перелом, т.к. К шиловидному крепятся три мышцы- шилоподъязычная, шилоглоточная и шилоязычная. Они потянут отломок вперед и кнутри, что вызовет ощущение инородного тела в глотке и как следствие рвотный рефлекс

Изменено 1 апреля, 2011 пользователем Хирург

[CSS]

Доктора, а почему никто не упомянул про шиломандибулярную связку? Известно, что иногда случается ее объизыствление, нужны снимки кт в двух проекциях. Засадить элеватор в отросток, это фантастика- далеко, да и направление не соответствует удалению нижнего моляра, а вот попасть в связку, что приведет к отлому тонкого отростка это реальная версия. Теперь насчет тошноты- похоже перелом, т.к. К шиловидному крепятся три мышцы- шилоподъязычная, шилоглоточная и шилоязычная. Они потянут отломок вперед и кнутри, что вызовет ощущение инородного тела в глотке и как следствие рвотный рефлекс

Вот вот!!! И как в такой ситуации быть? Файл то открылся?

[Хирург]

Вот вот!!! И как в такой ситуации быть? Файл то открылся?

Можно оставить, но учитывая что у нее "кость в горле" и мешает, то надо убирать. Несмотря на то, что Вы ее пальпируете и кажется вот она- рядом , внутриротовым ни-ни. Доступ исключительно наружный, так что это ЧЛХ стационар

[ПалСаныч]

у меня нифига не открылось((

если бы я решил удалять, то я бы удалял через рот. Ну естественно я бы это сделал в стационаре под наркозом.

[Хирург]

у меня нифига не открылось((

если бы я решил удалять, то я бы удалял через рот. Ну естественно я бы это сделал в стационаре под наркозом.

через рот много сосудов, можно нажить такой геммор, что мало не покажется. Лучше внеротовым, потом шлифануть рубец и будет как девочка

[ПалСаныч]

через рот много сосудов

например?

[Хирург]

например?

Например A.palatina ascendens как раз проходит между m. Styloglossus и m. Stylohyoideus. Круто там наощупь отломок поискать? Куча анастомозов, кровить будет ого-го!