Пропал фрагмент зуба

[dlr]

Доброго времени суток, подскажите пожалуйста, пациентка обратилась с незначительной болью в области давно удаленного 16зуба, сделали снимок, выявлен корень 16зуба, разрезал, пытался подцепить, а он провалился в гайморову, альвостаз в лунку и ушил, делаю повторный снимок-лежит в пазухе, отправляю в ЧЛХ там сделали снимки-НИЧЕГО, вернулась обратно на следующий день ко мне(обеспокоенная, что он куда-нибудь закатился) сделал обзорный снимок в двух проекциях-нет фрагмента. Я пац-ку распросил, может он вышел или вы его проглотили-она уверяет на сто процентов что каждую свою слизь-кровь конролировала и осматривала на платке.

 

Подскажите куда он мог деться??? на данный момент у нее температура держится 37,3С ЛОР прописал лек-ва и поставил одонтогенный гайморит.

 

[dlr]

http://ib1.keep4u.ru/s/2011/03/17/a8/a858b026b23d6755d450631930b00ec6.jpg

 

http://ib1.keep4u.ru/s/2011/03/17/b8/b87cdf8b3cd445dec6fe692aa8652d22.jpg

 

 

 

http://ib1.keep4u.ru/s/2011/03/17/4b/4b2b6fdf1feb53f72d848cf1c4e3707c.jpg

 

 

http://ib1.keep4u.ru/s/2011/03/17/f1/f1cfc2b8b365649f95b058e4b18b56c8.jpg

 

http://ib1.keep4u.ru/s/2011/03/17/ff/ff16529257f160653ca4c9a95c56f171.jpg

 

http://ib1.keep4u.ru/s/2011/03/17/d7/d72058d1e94341c51f0fe9e97e8434a7.jpg

[Aldo Rain]

на КТ поискать, возможно в решетки улетел

[Andrey Senyuk]

на КТ поискать, возможно в решетки улетел

Ну тогда только голову пополам распиливать

Обьясните механизм попадания корня в решетки плз с прохождением его через остиомеатальную дыру в средний носовой ход и далее?

Про КТ Вы конечно правы

[Aldo Rain]

При махровых гайморитах медиальная стенка бывает как решето, оттуда ипопадает. Это конечно редкость, но вот а нас в мапо был случай когда имплантат туда нырнул.

[Большой Зеленый]

Да вот он .Никуда не делся.

http://s009.radikal.ru/i307/1103/65/5bd3e10024c4.jpg

 

При махровых гайморитах медиальная стенка бывает как решето, оттуда ипопадает. Это конечно редкость, но вот а нас в мапо был случай когда имплантат туда нырнул.

Ну это скорее анатомическая особенность вашего пациента чем следствие гайморита.

 

 

 

был бы визиограф таких вопросов бы даже не возникло?(это к топикстартеру)

Изменено 17 марта, 2011 пользователем Большой Зеленый

[x4ex]

если я не ошибаюсь, это снимок перед отправлением в члх...

[Bier]

согласен с Зеленым, корень лежит и его видно.

 

на снимке придаточных пазух вообще бесполезно его искать. Сделайте КТ - там все видно будет шикарно.

[ПалСаныч]

если я правильно понял, то снимок в первом сообщении - это снимок до удаления корня, а первый снимок во втором сообщении (первый из серии), тот который описывает Зеленый, это снимок сразу после проталкивания корня в пазуху. Остальные снимки - снимки после "исчезновения корня". Про КТ уже написали, а вот если по быстрому до КТ сделать ортопантомограмму, может там его можно обнаружить и КТ не придется делать, а?

Изменено 17 марта, 2011 пользователем ПалСаныч

[Aldo Rain]

Ну это скорее анатомическая особенность вашего пациента чем следствие гайморита.

 

Зеленый, когда-нибудь классические синусотомии делал? Разве не видел что медиальная стенка просто как пергамент с дырами бывает...

[Большой Зеленый]

Зеленый, когда-нибудь классические синусотомии делал? Разве не видел что медиальная стенка просто как пергамент с дырами бывает...

Конечно делал . Бывает конечно .. поясни что такое "В решетки улетел"

Это ж как он смаркануться должен

[Aldo Rain]

Конечно делал . Бывает конечно .. поясни что такое "В решетки улетел"

Это ж как он смаркануться должен

 

Какими силами его туда затягивает я не могу сказать!

Но вот реальный случай, провалившийся в пазуху имплантат извлекли из решетчатого лабиринта потом

Bier ты не помнишь наш профессор про этот случай рассказывал, а доставал его Рим Гаязович ЛОР из 15-хи...

[dlr]

Спасибо большое коллеги за помощь.

Я предлагал КТ, стоимость этой процедуры около 1000руб, пациент отказывается, стоит ли настоять на проведении?

[Aldo Rain]

Спасибо большое коллеги за помощь.

Я предлагал КТ, стоимость этой процедуры около 1000руб, пациент отказывается, стоит ли настоять на проведении?

 

если корень не удален, а лежит где-то в недрах пазухи то он будет поддерживать синусит.

[Большой Зеленый]

Спасибо большое коллеги за помощь.

Я предлагал КТ, стоимость этой процедуры около 1000руб, пациент отказывается, стоит ли настоять на проведении?

Ну если планируете гайморотомию то может и ни к чему. Залезете и найдете ..

[ПалСаныч]

пациент отказывается, стоит ли настоять на проведении

может уговорить его хотя бы на ортопантомограмму (если конечно есть желание работать с ним дальше)? Она кончено не даст того объема информации как КТ, но хоть знать, кпереди или кзади от лунки искать корень

[Bier]

Какими силами его туда затягивает я не могу сказать!

Но вот реальный случай, провалившийся в пазуху имплантат извлекли из решетчатого лабиринта потом

Bier ты не помнишь наш профессор про этот случай рассказывал, а доставал его Рим Гаязович ЛОР из 15-хи...

подтверждаю, снимки видел сам.

 

Спасибо большое коллеги за помощь.

Я предлагал КТ, стоимость этой процедуры около 1000руб, пациент отказывается, стоит ли настоять на проведении?

 

сделайте ОПТГ, корень никуда от туда не делся, операцию делать все равно надо. Точное положение все равно не определишь, т.к. он там в свободном плавании.

[Andrey Senyuk]

Зеленый, когда-нибудь классические синусотомии делал? Разве не видел что медиальная стенка просто как пергамент с дырами бывает...

Я вот тоже немного делал

И еще немного челюсть верхнюю отпиливал, раз 400

Никогда не видел отсутствие медиальной (пусть и тонкой) стенки

А вот протолкнуть можно все и всюду - кажется ваш случай с имплантатом ятрогенный больше

Да к тому же мы в данном случае имеем дело с острым состоянием и речи не идет о воспалительном процессе в пазухе, конечно пока

Рассуждать можно долго и о разном

Но вот лучше бы корень то и вынуть, да побыстрее (лучше либо эндоскопически, либо через окно сформированное диском для последующей установки на место)

Первая процедура минут 30-45, вторая 15-45