Нужен совет

[Альберт]

Дорогие коллеги,нужно удалить зуб.Но зуб находится в медиальной стенке носового прохода.Вопрос стал ребром как удалять.Некоторые доктора говорят через носовой проход,некоторые говорят через нёбо,некоторые говорят через альвеолярн.отросток.

Нужен толковый совет,что зачем и почему и постоперационное введение пациента.

Снимок готов выставить,расскажите как это сделать.

[x3m]

Вам бы КТ сделать не мешало, чтобы понять топографию и возможность доступа.

 

как повесить снимок

[Альберт]

Вот снимки пациентов и вот КТ сделанное с экрана компа.Не могу распаковать файлы по одиночки.

http://s40.radikal.ru/i090/1011/75/e3cb02ed8592.jpg

http://s014.radikal.ru/i328/1011/a0/2a703e639770.jpg

[Альберт]

Коллеги подскажите свои выводы,как бы вы поступили?

[Bier]

а как зуб соотносится с носовой полостью и костями носа?

Если он там под слизистой - так я бы взял ЛОРа, анестезиолога и под эндотрахом из полости носа его бы удалил.

[Aldo Rain]

нужно было в момент имплантации удалять, мне кажется что тут ничего сложно нет, внутриротовым доступом подобраться к дну носовой полости и дело в шляпе...

[Альберт]

Когда начинал имплантировать,пациентка на отрез отказалась удалять.Имплантацию делал без КТ,но с ОПГ,поэтому и поставил имплантант под углом(боялся врезатся в зуб).Сделали КТ,а он в носовом проходе.Отправил к ЛоРу,лор взяла пинцет и начала его трогать и вынесла вердикт-удалять.Вот на днях буду удалять.Пинцетом могу спокойно достать его.Вопрос только как удалять,технику операции и куда колоть анестезию.

Заранее благодарен.

[ВИТА]

Когда начинал имплантировать,пациентка на отрез отказалась удалять.Имплантацию делал без КТ,но с ОПГ,поэтому и поставил имплантант под углом(боялся врезатся в зуб).Сделали КТ,а он в носовом проходе.Отправил к ЛоРу,лор взяла пинцет и начала его трогать и вынесла вердикт-удалять.Вот на днях буду удалять.Пинцетом могу спокойно достать его.Вопрос только как удалять,технику операции и куда колоть анестезию.

Заранее благодарен.

когда иногда делаю инфраорбитальную анестезию, пациенты говорят, что нос немеет капитально - попробуйте её, но я смысла не вижу в таком глубоком обезболивании, если, говорите, что пинцетом достать можно...........ну резцовую можно попробовать...... под надкостничную в области резцов

[Aldo Rain]

когда иногда делаю инфраорбитальную анестезию, пациенты говорят, что нос немеет капитально - попробуйте её, но я смысла не вижу в таком глубоком обезболивании, если, говорите, что пинцетом достать можно...........ну резцовую можно попробовать...... под надкостничную в области резцов

 

Вита, зачем делаете инфраорбитальную?

 

когда иногда делаю инфраорбитальную анестезию, пациенты говорят, что нос немеет капитально - попробуйте её, но я смысла не вижу в таком глубоком обезболивании, если, говорите, что пинцетом достать можно...........ну резцовую можно попробовать...... под надкостничную в области резцов

 

я бы сделал под местной анестезией, где больно там добавлять анестетик по ходу. Но для своего спокойствия сделал бы это в условиях члх стационара, риск носового кровотечения есть, надо быть готовым к тампонаде. В клинике как то это брутально может выглядеть...

[ВИТА]

Вита, зачем делаете инфраорбитальную?

выбираю такой способ обезболивания, когда работаю в области "от клыка до клыка"(естественно на в/ч), чтобы уже наверняка.....когда нужно широко отслоиться, например при подсадке костного блока в этой области либо при другой объемной костной пластике (расщепление и т.д.)

[Bier]

выбираю такой способ обезболивания, когда работаю в области "от клыка до клыка"(естественно на в/ч), чтобы уже наверняка.....когда нужно широко отслоиться, например при подсадке костного блока в этой области либо при другой объемной костной пластике (расщепление и т.д.)

а инфильтрации не достаточно? Ерундой занимаетесь.

[ВИТА]

а инфильтрации не достаточно? Ерундой занимаетесь.

ну бывает не достаточно, пациенту всё больно и больно......... - вот бывают такие гиперчуствительные

[Aldo Rain]

не сталкивались никогда с перифлебитом v.angularis?

[ВИТА]

не сталкивались никогда с перифлебитом v.angularis?

я же не делаю её всем подряд, ну было раз 5-7, была предельна внимательна и аккуратна

[Альберт]

Так как уладять зуб,через носовой проход,через неба или еще какими способами?

[Bier]

если зуб там под слизистой - через нос конечно.

[Альберт]

Да как то вот не серьезно считаю байонеты в ноздрю засовывать!А если кровотечение будет?Это личное мое ИМХО.

[ВИТА]

Да как то вот не серьезно считаю байонеты в ноздрю засовывать!А если кровотечение будет?Это личное мое ИМХО.

что вы себе сами всё усложняете??!! сами сказали, что под слизистой лежит , значит, должен хорошо пальпироваться - какие тут байнеты??!! разрез, тупым путем развели края раны и достали пинцетом.....ушили

[Альберт]

Кажется вы не поняли он прям в ноздре левой,как ушиться мне там?

[Bier]

идете к лору, берете носовое зеркало. Затыкаете левую ноздрю тампоном, раздвигаете зеркалом ноздрю, делаете разрез на слизистой, вынимаете пинцетом зуб, далее берете каставьеховский иглодержатель и нитки потоньше и шьете. Что носы никогда в ЧЛХ не шили?

[Aldo Rain]

как вариант - сделать разрез по переходной складке, отслоиться до носовой полости, слизистую которой как при синуслифтинге приподнять и удалить зуб. Я по срезу КТ не увидел есть ли там фолликулярная киста?

[Альберт]

Спасибо всем за советы.Завтра придет ЛОР и будем смотреть пациентку.Скорее всего ЛОР будет при удалении.

[Magomed]

Спасибо всем за советы.Завтра придет ЛОР и будем смотреть пациентку.Скорее всего ЛОР будет при удалении.

ну что удалил?

[chaser]

как вариант - сделать разрез по переходной складке, отслоиться до носовой полости, слизистую которой как при синуслифтинге приподнять и удалить зуб. Я по срезу КТ не увидел есть ли там фолликулярная киста?

 

 

не жирновато ли будет, я думаю через нос практичнее будет и менее травматичнее.

[Альберт]

Значит ребята такая вот ситуация.

Отправил я пациентку к ЛоРУ модному.Он посмотрел-повертел и сказал ложится в стационар.Под зубом проходят большие сосуды.В общем сегодня ей удалили зуб,сосуд какой то повредили,с тампоном лежит в больнице(мне звонила).Я еще не видел ее.Вот так.